閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用

吳 斌

（廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，廣州511430）

閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用

吳 斌

（廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，廣州511430）

目的探討閉合復(fù)位防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的療效。方法對(duì)52例股骨粗隆間骨折患者（A1型17例，A2型26例，A3型9例）采取閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)治療。觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥（切口感染、螺旋刀片切割、患肢短縮、髖內(nèi)翻畸形、頸干角丟失、下肢深靜脈血栓等）發(fā)生率及髖關(guān)節(jié)功能（Harris評(píng)分）的恢復(fù)情況。結(jié)果52例患者手術(shù)時(shí)間為（56.3±7.3）min，術(shù)中出血量為（162.9± 18.4）m L。術(shù)后隨訪8～27個(gè)月，所有患者切口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)并發(fā)癥，無(wú)死亡病例。按Harris評(píng)分，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.23%。A3型患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于A2、A1型患者，術(shù)中出血量多于A2、A1型患者，Harris評(píng)分低于A2、A1型患者（均P＜0.01）。A2型患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于A1型患者，術(shù)中出血量多于A1型患者（P＜0.01）。A1、A2、A3型患者骨折愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，療效顯著。

閉合復(fù)位；PFNA內(nèi)固定術(shù)；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折為臨床常見(jiàn)的長(zhǎng)骨骨折，多見(jiàn)于老年人。由于老年患者多合并心、腦血管等內(nèi)科疾病，非手術(shù)治療病程長(zhǎng)，而長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，故目前多主張行手術(shù)治療。股骨粗隆間骨折常見(jiàn)的手術(shù)方法有動(dòng)力髖螺釘、股骨近端髓內(nèi)釘、Gamma釘及外固定支架等［1－2］。2012年1月至2014年2月，廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院對(duì)收治的52例股骨粗隆間骨折患者行閉合復(fù)位防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療，取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院住院行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)的股骨粗隆間骨折患者52例，均為閉合性損傷。其中男21例，女31例，年齡35～82（63.2±7.5）歲，受傷后至入院手術(shù)時(shí)間為2～11（4.41±0.35）d。骨折原因：車禍傷15例，摔傷29例，墜落傷3例，其他5例。骨折按AO分型：A1型17例，A2型26例，A3型9例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法

52例均采用全身麻醉或硬膜外麻醉?；颊呷∑脚P位，患肢呈中立位，內(nèi)收10°～15°。

于C臂X線機(jī)下行閉合復(fù)位，對(duì)位滿意后繼續(xù)牽引，于股骨大粗隆上方作一長(zhǎng)5～7 cm的縱形切口，充分暴露大粗隆頂部骨折，選擇大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)外側(cè)前方作為進(jìn)針點(diǎn)。

將導(dǎo)針插入股骨髓腔內(nèi)，在C臂X線機(jī)透視下確定導(dǎo)針位于髓腔中央、無(wú)彎曲，用開口器開口后，在髓腔內(nèi)插入合適直徑的PFNA主釘（一般無(wú)需擴(kuò)髓），拔出導(dǎo)針，將瞄準(zhǔn)器前傾角調(diào)到15°。

在C臂X線機(jī)直視下置入螺旋刀片的螺紋導(dǎo)針，確定導(dǎo)針位置良好后，測(cè)定螺旋刀片的長(zhǎng)度，敲入并鎖定適宜的螺旋刀片，將遠(yuǎn)端固定螺釘擰入瞄準(zhǔn)器內(nèi)，于C臂X線機(jī)下最后確定PFNA位置良好后，逐層縫合切口，術(shù)畢。

1.2.2 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素1～2 d，以防感染。術(shù)后即可進(jìn)行肌肉按摩，術(shù)后24 h待疼痛緩解后開始指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，1～2周開始扶拐站立，3～4周扶拐行走，定期復(fù)診并行X線攝片檢查，待骨折完全愈合后行完全負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、螺旋刀片切割、患肢短縮、髖內(nèi)翻畸形、頸干角丟失、下肢深靜脈血栓等）的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

骨折愈合情況通過(guò)攝X線片來(lái)評(píng)定。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Harris評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

52例患者手術(shù)時(shí)間為31～80（56.3±7.3）min，術(shù)中出血量為72～321（162.9±18.4）m L。

所有患者術(shù)后隨訪8～27個(gè)月，切口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)切口感染、螺旋刀片切割、患肢短縮、髖內(nèi)翻畸形、頸干角丟失、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，無(wú)死亡病例。

按Harris評(píng)分：優(yōu)39例，良10例，差3例，優(yōu)良率為94.23%。

A3型患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于A2、A1型患者，術(shù)中出血量多于A2、A1型患者，Harris評(píng)分低于A2、A1型患者（均P＜0.01）。A2型患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于A1型患者，術(shù)中出血量多于A1型患者（P＜0.01）。A1、A2、A3型患者骨折愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同骨折類型患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及Harris評(píng)分的比較±s

表1 不同骨折類型患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及Harris評(píng)分的比較±s

＊P＜0.01與A1、A2比較，＃P＜0.01與A1比較。

_AO分型 n 手術(shù)時(shí)間t／min_______________術(shù)中出血量V／m L_______骨折愈合時(shí)間t／周 Harris評(píng)分／分A1 17 48.8±6.7 86.6±9.7 12.45±1.34 88.4±9.6 A2 26 53.5±6.3＃ 160.9±17.8＃ 12.67±1.48 88.2±10.2 ____A3___ _____9 78.6±9.2＊ 312.8±30.4＊ 12.83±1.39_________________ _ 80.0±8.8＊____

3 討論

股骨粗隆間骨折為臨床常見(jiàn)的骨折類型之一，多見(jiàn)于老年人，女性多于男性。這主要是因老年女性多存在骨質(zhì)疏松，使得股骨粗隆等特殊骨關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)變得松脆，容易使這些骨關(guān)節(jié)發(fā)生骨折［3］。近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，本病發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)。

股骨粗隆間骨折治療的關(guān)鍵是迅速控制并存疾病的惡化，有效地預(yù)防長(zhǎng)期臥床產(chǎn)生的并發(fā)癥。目前，對(duì)于股骨粗隆間骨折臨床多采取手術(shù)治療，其中以內(nèi)固定最為常見(jiàn)，治療時(shí)需遵循“先復(fù)位骨折，再進(jìn)行內(nèi)固定”和“盡量使骨折恢復(fù)至正常解剖學(xué)位置后再進(jìn)行內(nèi)固定”的原則［4］。閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)是各類股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療方法中效果最好的一種。該術(shù)式僅需要1枚防旋髓內(nèi)釘即可達(dá)到固定骨折部位的效果，在螺旋刀片打入過(guò)程中，刀片旋轉(zhuǎn)、填壓骨質(zhì)，刀片尖端因其寬大的接觸面，能與骨質(zhì)間形成強(qiáng)大的錨合力，使得股骨頭頸部能獲得堅(jiān)強(qiáng)牢固的內(nèi)固定［5］。解剖螺旋刀片和主釘間的設(shè)計(jì)，使其只能沿著主釘滑動(dòng)，有效地限制了螺旋刀片的旋轉(zhuǎn)，在完成骨折端加壓內(nèi)固定的同時(shí)，起到極佳的抗旋與支持作用［6］。本研究中52例患者均采用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間為（56.3±7.3）min，切口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)切口感染、螺旋刀片切割、患肢短縮、髖內(nèi)翻畸形、頸干角丟失及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.23%。

綜上所述，采用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折療效顯著，患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥少、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)好，是治療股骨粗隆間骨折一種較好的方法。

［1］ Langford J，Pillai G，Ugliailoro A D，et al.Perioperative lateral trochanteric wall fractures：sliding hip screw versus percutaneous compression plate for intertrochanteric hip fractures［J］.J Orthop Trauma，2011，25（4）：191－195.

［2］ 樊仕才，金大地，蘇訓(xùn)同，等.老年股骨粗隆間骨折術(shù)后再發(fā)對(duì)側(cè)粗隆間骨折的原因分析及治療策略［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志，2010，4（4）：477－481.

［3］ 唐佩福，姚琦，黃鵬，等.股骨近端髓內(nèi)釘螺旋刀片治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9（7）：622.

［4］ Simmermacher R K J，Ljungqvist J，Bail H.The new proximal femoral nail antirotation（PFNA）in daily practice：results of a multicentre clinical study［J］.Injury，2008，39（8）：932－939.

［5］ 劉智，張浩，，何紅英，等.改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)在預(yù)測(cè)老年人股骨粗隆間骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華外科雜志，2010，48（10）：769－773.

［6］ 陳雁西，梅炯，畢剛，等.PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間伴或不伴外側(cè)壁骨折的療效分析［J］.中華骨科雜志，2012，32（7）：618－619.

（責(zé)任編輯：周麗萍）

Closed Reduction and Internal Fixation with PFNA for Intertrochanteric Femoral Fractures

WU Bin
（Department of Orthopaedics，Panyu District Second People’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou 511430，China）

ObjectiveTo investigate the efficacy of closed reduction and internal fixation with proximal femoral nail antirotation（PFNA）in the treatment of intertrochanteric femoral fractures.MethodsFifty－two patients with intertrochanteric femoral fractures（type A1 in 17，type A2 in 26，and type A3 in 9）were given closed reduction and internal fixation with PFNA.Operation time，intraoperative blood loss，complications（wound infection，spiral blade cutting，ipsilateral limb shortening，coxa vara deformity，neck shaft－angle loss，deep vein thrombosis，etc.），and hip joint function were observed in all patients.ResultsThe mean operation time and intraoperative blood loss were（56.3±7.3）minutes and（162.9±18.4）m L，respectively.After 8－27 months of follow－up，all patients had stageⅠhealing without the occurrence of complications or death.According to Harris scoring，the excellent and good rate of hip function recovery was 94.23%.Compared with patients with type A1 or A2 intertrochanteric femoral fractures，operation time was prolonged，intraoperative blood loss was increased and Harris score was decreased in patients with type A3 intertrochanteric femoral fractures（P＜0.01）.Compared with patients with type A1 intertrochanteric femoral fractures，operation time was prolonged and intraoperative blood loss was increased in patients with type A2 intertrochanteric femoral fractures（P＜0.01）.There were nosignificant differences in fracture healing time among the three groups（P＞0.05）.ConclusionClosed reduction and internal fixation with PFNA can significantly shorten operation time，reduce intraoperative blood loss，decrease postoperative complications and promote hip function recovery in patients with intertrochanteric femoral fractures.

closed reduction；PFNA fixation；intertrochanteric femoral fractures

R683.43

A

1009－8194（2015）11－0035－03

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.015

2015－01－27

吳斌（1978—），男，本科，副主任醫(yī)師，主要從事骨外科的臨床研究。