政治視野下的明清御醫(yī)研究

張晟欽 鐘羅慶

[摘 要]本文從政治的角度將研究目光投向明清御醫(yī)，探究御醫(yī)與政治之間微妙的聯(lián)系。首先，明清御醫(yī)在醫(yī)政領(lǐng)域具有一定的政治影響力；其次，御醫(yī)中的佼佼者曾取得了較高的政治地位；最后，御醫(yī)群體容易主動或被動地參與到政治斗爭中。綜上所述，明清御醫(yī)與政治有著千絲萬縷的聯(lián)系。

[關(guān)鍵詞]政治；明清；御醫(yī)；聯(lián)系

御醫(yī)群體常常出現(xiàn)在史書之中，他們是歷史的一部分。以往，我們對于御醫(yī)的關(guān)注基本只停留在御醫(yī)的“醫(yī)”，而忽略了御醫(yī)的“御”。實際上，御醫(yī)行走于宮廷與皇親貴族打交道的特殊身份使得他們與政治有著千絲萬縷的聯(lián)系。所以，筆者今日在政治視野之下對御醫(yī)進(jìn)行研究，并把時間段定在專制統(tǒng)治最為集中的明清兩代，欲探究明清御醫(yī)與政治的聯(lián)系。

一、御醫(yī)概念的劃定

御醫(yī)概念的劃定是研究的首要任務(wù)，因此，筆者欲研究御醫(yī)與政治的關(guān)系，則需首先將御醫(yī)的人員范圍劃定清晰。

“太醫(yī)院的大夫分四個級別，第一等叫“御醫(yī)”，只有十三人。雍正乾隆時期為七品，和縣令一個級別。第二等稱為“吏目”，只有二十六人，八品與九品各十三人。第三等叫醫(yī)士，共二十人，“給從九品冠帶”。第四等叫“醫(yī)生”，有三十人，無品，相當(dāng)于醫(yī)院里的助理醫(yī)師?！盵1]3

由此可見，在太醫(yī)院中，嚴(yán)格意義上的御醫(yī)只有第一等大夫，一共十三人，再包括太醫(yī)院總管院使和左右院判一共十六人，其余都難以稱得上御醫(yī)。

二、明清御醫(yī)與政治有著千絲萬縷的聯(lián)系

（一）明清御醫(yī)在醫(yī)政領(lǐng)域具有一定的政治影響力

首先，御醫(yī)的辦事機(jī)構(gòu)——太醫(yī)院主要負(fù)責(zé)醫(yī)官的選拔和派遣，管理全國醫(yī)療政務(wù)，是明清政府的正式官署，位列五品。在明代，太醫(yī)院是政府的中央機(jī)構(gòu)，在清代，太醫(yī)院則位于中央官制中的帝室部。

自金朝起，太醫(yī)院這一名稱開始使用，而明清兩代一直沿用。公元1381年即洪武十四年，朝廷認(rèn)定太醫(yī)院為五品衙門，由禮部掌管。清代雖常有變化但太醫(yī)院基本被定位為五品官署。除此之外，有明一代，太醫(yī)院隸屬于中央機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)出診皇家親貴并掌管著藥劑制作。而在清代，太醫(yī)院與宗人府、光祿寺、內(nèi)務(wù)府平級皆隸屬于中央官制中的帝室部。如上述可知：在明清兩代，太醫(yī)院皆是政府機(jī)構(gòu)之一。

另外，太醫(yī)院作為明清政府機(jī)構(gòu)，掌管著醫(yī)官、醫(yī)生的選任、差派、考核、獎懲，具有醫(yī)政管理權(quán)。

明清時期，太醫(yī)院的醫(yī)政職能包括兩個方面：一是醫(yī)官的選任，二是醫(yī)療人員的派遣。太醫(yī)院全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的選拔和任用以每年會考的方式選拔，綜合考核優(yōu)秀者方能進(jìn)入太醫(yī)院，并予以獎勵。這是太醫(yī)院醫(yī)政職能的主要體現(xiàn)。除此之外，當(dāng)皇親貴胄，甚至部隊邊防有醫(yī)療需要時，太醫(yī)院有職責(zé)派遣醫(yī)務(wù)人員前往，履行其對中央、地方差派醫(yī)務(wù)人員的職能。

據(jù)上述可知，由于封建時期政治管理官署與個人分割不清，所以，明清太醫(yī)院職能的執(zhí)行人便是御醫(yī)，因此，明清御醫(yī)具有管理醫(yī)療政治的職能。

其次，明清御醫(yī)是政府的正式官員。

“在太醫(yī)院中，醫(yī)務(wù)人員都有相應(yīng)的官位，堂官稱為院使，相當(dāng)于院長，為五品官，副職稱為左院判，官居六品，所屬官員有御醫(yī)，官居八品。雍正七年（1729）規(guī)定：御醫(yī)均受正七品，許用六品冠帶”[2]26。由此可見，御醫(yī)是屬于國家機(jī)關(guān)正式編制內(nèi)的人員，具有一定的管理職能。

綜合以上論述可知：太醫(yī)院的負(fù)責(zé)人——御醫(yī)既有固定品階為政府正式官員，又具有管理醫(yī)療政治的職能，所以在醫(yī)政領(lǐng)域有一定的政治影響力。

（二）御醫(yī)中的佼佼者曾獲得了較高的政治地位

御醫(yī)在太醫(yī)院中雖擁有一定的醫(yī)政管理權(quán)但對于政治的影響力畢竟有限，然而，御醫(yī)中的佼佼者曾憑借著高超的醫(yī)術(shù)，救死扶傷的醫(yī)者仁心和強(qiáng)大的心理素質(zhì)成為了部院之臣甚至官居一品。

明代御醫(yī)許紳救皇帝于生死一線，榮升一品。

明朝時期，嘉靖帝常征召幼女入宮用以煉制丹藥，殘害了眾多女子的性命，也導(dǎo)致了一場宮廷謀殺案——“壬辰宮變”。幾名被征召入宮試藥的宮女相約欲用繩索置嘉靖帝于死命。當(dāng)御醫(yī)許紳趕到時，嘉靖帝以處于生死邊緣，其他御醫(yī)都束手無策。在此等危急情況下，許紳大膽用猛藥，憑借高超的醫(yī)術(shù)搶救回皇帝的性命，也因此官封一品。

清代御醫(yī)劉聲芳妙手回春，官居一品。

康熙年間，御醫(yī)劉聲芳被皇帝看重封為太醫(yī)院院使，此時的他雖統(tǒng)管著整個太醫(yī)院但身份仍是個御醫(yī)。而到了雍正年間，劉聲芳憑借其高超的醫(yī)術(shù)和強(qiáng)大的心理素質(zhì)榮升至戶部侍郎，成為了部院大臣，身份顯赫，其在政治上的影響力也相應(yīng)擴(kuò)大了很多。

（三）御醫(yī)群體容易主動或被動地參與到政治斗爭中

首先，御醫(yī)常在宮廷行走，是傳遞信息的最佳人選。

由于御醫(yī)常常需要趕赴各宮診斷治病，所以他們經(jīng)常在宮廷行走，且具有隱蔽性，是傳遞信息的最佳人選。所以，御醫(yī)常主動或被動地參與到政治斗爭中。

清朝雍正皇帝就曾認(rèn)為御醫(yī)是容易被政敵利用的“危險分子”，他們身份隱蔽又常行走宮廷，便于傳遞信息。據(jù)《清實錄》記載，雍正皇帝曾在回憶九龍奪嫡的過程時，指出“八爺黨”允■、允■、允■等經(jīng)常勾結(jié)“僧道喇嘛、醫(yī)卜星相，甚至優(yōu)人賤隸”[3]傳遞信息。其中“醫(yī)卜星相”的醫(yī)是否是御醫(yī)，我們無從得知，但是據(jù)推測，御醫(yī)的可能性最大。因為普通醫(yī)生很難有機(jī)會接觸到皇子，而御醫(yī)常行走宮廷，能夠接觸到皇親貴胄。況且，據(jù)《清史稿》記載，康熙朝時，皇子們常常派遣御醫(yī)為患者治病，并將情況奏報于康熙帝。所以雍正皇帝的猜測還是有一定現(xiàn)實依據(jù)的。

其次，太醫(yī)院負(fù)責(zé)宮廷用藥（包括毒藥），便于御醫(yī)施毒。

太醫(yī)院掌管著宮廷用藥，這些藥物當(dāng)中既有治病救人的良藥也有殺人致命的毒藥，況且“是藥三分毒”，很多藥品既可是救命的良藥又可是見血封喉的毒藥。因此，太醫(yī)院的御醫(yī)有很大可能性和便利的的條件接觸到毒藥。另外，在政治斗爭中下藥酰殺是常用的手段，這樣的殺人方法既可以巧妙的除掉障礙又不易被發(fā)現(xiàn)。所以，太醫(yī)院的御醫(yī)可以利用職務(wù)之便進(jìn)行施毒，殺人于無形。也正是這個職業(yè)特征使得御醫(yī)群體容易在利益驅(qū)使或是威脅逼迫下卷入政治斗爭中。

小結(jié)

筆者今日從政治的角度初探明清御醫(yī)與政治的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)它們之間的關(guān)系微妙而復(fù)雜。表面看來，二者無甚關(guān)聯(lián)，這也是長久以來御醫(yī)與政治作為單獨個體研究的原因。但筆者私認(rèn)為明清御醫(yī)與政治有著千絲萬縷的聯(lián)系。明清御醫(yī)與政治的聯(lián)系既表現(xiàn)在明清御醫(yī)的職能、職權(quán)對政治的影響力上也表現(xiàn)在明清少數(shù)御醫(yī)憑借自身綜合素質(zhì)所獲得的較高政治地位上。除此之外，在政治斗爭中，明清御醫(yī)也扮演著特殊的角色，他們或行走宮廷、傳遞信息、聯(lián)絡(luò)上下起著樞紐作用，又或罔顧醫(yī)者仁心下毒鴆殺，總之御醫(yī)群體容易主動或被動地卷入政治斗爭中。綜上所述，明清御醫(yī)與政治有著千絲萬縷的聯(lián)系。

最后，筆者發(fā)現(xiàn)御醫(yī)與政治聯(lián)系的緊密性由兩點決定：一是制度的專制程度。二是當(dāng)朝皇帝對身體的重視程度。首先，明清兩朝相對于前代來說在制度上更為專制化，權(quán)力更為集中。太醫(yī)院的職權(quán)也有所削弱，其對政治的影響力大不如前，所以，御醫(yī)與政治的聯(lián)系相對于前代更為游離。其次，皇帝對身體的重視程度決定了御醫(yī)政治地位的變化。若皇帝對身體十分看重，則會在御醫(yī)使自己龍體康健時，大為獎賞，甚至予以參政機(jī)會。同樣，當(dāng)御醫(yī)出現(xiàn)醫(yī)療失誤時也會大加貶斥，官位也相應(yīng)地遭到貶謫。綜上所述，御醫(yī)與政治聯(lián)系的緊密性是由政治制度專制化和皇帝的身體觀兩種因素共同影響的。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙陽.歷代宮廷御醫(yī)檔案揭秘：御醫(yī)[M].北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006.

[2]趙陽.明清兩朝御醫(yī)[M].故宮出版社，2012.

[3]《清實錄》（雍正朝）卷44[M].中華書局，1985.

作者簡介：張晟欽，1989年生，女，江西贛州，碩士研究生，就讀于南京師范大學(xué)文學(xué)院，鐘羅慶，1988年生，男，江西贛州，助理講師，碩士研究生，就讀于南京師范