針灸治療2型糖尿病性勃起功能障礙的臨床觀察

甘肅省靜寧縣李店鎮(zhèn)衛(wèi)生中心（730011）劉周雄

中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院（100012）任志雄△

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED），是指因多種原因造成的陰莖海綿體血液充盈不足，致陰莖不能正常增大勃起，以完成并維持滿意的性交。糖尿病ED也指是由于糖尿病的原因導致陰莖勃起功能障礙，是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，甚至可能是糖尿病的早期臨床表現之一。隨著糖尿病的發(fā)病率上升，其糖尿病性ED發(fā)布率也逐漸增加，糖尿病患者ED的患病率是非糖尿病患者的3～4倍，大約1/3～3/4已確診為糖尿病的患者發(fā)生ED[1]，糖尿病性ED患者比普通ED患者癥狀更為嚴重，國內42家醫(yī)院內分泌門診2型糖尿病患者中ED的患病率為75.2%，其中重度、中度和輕度ED分別為9.1%、17.2%、48.9%[2]。

1 資料和方法

本研究病例均來自2012年10月～2014年12月于我院糖尿病門診患者，共60例。年齡40.55±3.32 歲；糖尿病病程7.25±1.23年，ED病程2.12±1.03年，糖化血紅蛋白8.78%±1.57%。均符合2型糖尿病診斷標準(采用1999年WHO提出的糖尿病診斷標準)，并參照ED的診斷采用國際勃起功能指數問卷IIEF-5評分標準（ED的程度：5～7分為重度ED，8～11分為中度ED，12～16分為輕至中度ED，17～21分為輕度ED，22～25分為未患ED），且陰莖持續(xù)（至少6個月）不能達到和維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。排除下列因素：①先天性生殖器官畸形及發(fā)育不良；②嚴重生殖系統(tǒng)感染；③泌尿生殖器手術及下腹部手術后發(fā)生的ED；④嚴重的心、肝、腎功能障礙；⑤DM急性并發(fā)癥期間。

1.1 納入病例 凡診斷為糖尿病合并勃起功能障礙，年齡30～60周歲，既往性生活史無異常，無嚴重心血管疾病，無前列腺癌，無有癥狀的良性前列腺增生癥等疾病及鎮(zhèn)靜劑依賴。

1.2 排除病例 ①先天性生殖器官畸形及發(fā)育不良；②嚴重生殖系統(tǒng)感染；③泌尿生殖器手術及下腹部手術后發(fā)生的ED；④嚴重的心、肝、腎功能障礙；⑤DM急性并發(fā)癥期間；⑥有服用硝酸醋類及應用其他ED治療以及近期參加過其他臨床藥物研究者；⑦有明顯損害勃起功能的生殖器解剖學畸形其他性功能異常(如性欲低下)；⑧繼發(fā)于脊髓損傷的ED；低血壓或嚴重的高血壓(包括惡性高血壓史)，過去6月內患中風、心肌梗死或其他嚴重的心血管疾病(包括心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛或有危及生命心率失常)；任何嚴重心理異常且未能很好控制；控制不嚴重的血液、腎臟或肝臟疾病史。

1.3 分組 采用隨機數字表法將納入觀察的病例隨機分為針灸組(簡稱治療組)和對照組各30例。治療組平均年齡(47.4±6.01)歲；病程最短的5月，最長者4年。對照組平均年齡(47.8±6.51)歲；病程最短的5個月，最長者5年。兩組一般情況經統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法 對照組：心理治療+飲食治療+運動治療+降糖治療(根據空腹及餐后2h血糖水平，采用降糖藥或胰島素，使空腹血糖維持在4.4～7.0mmol/L，餐后2h血糖維持在4.4～10.0mmol/L)。

治療組：心理治療+飲食治療+運動治療+降糖治療+針灸治療。刺穴位與手法：選取命門、腎俞、關元、中極、內關、太溪、氣海、百會、三陰交，太溪、秩邊、水道等，使腹部穴熱感傳至陰部。根據中醫(yī)辯證施治，每次選用6～8個穴位。命門、關元、中極、百會采用補法；余穴多采用平補平瀉手法，肝郁者加肝俞、太沖，脾虛者加脾俞、足三里，針刺每日20 min/次，14次為1療程治療4個療程。

1.5 主要觀察指標與療效判定

1.5.1 觀察項目觀察IIEF評分和血清睪酮T IIEF評分每次隨訪記錄登記，血清睪酮T治療前和治療結束后各檢測1次。

1.5.2 患者基線時的性功能數據 Ⅰ度指既往3～6個月性生活ⅡEF評分在12～21分。II度指既往3～6個月性生活ⅡEF評分在8～11分。Ⅲ度指多數性生活時不能勃起或維持勃起，IIEF評分為5～7分。

1.5.3 療效標準 所有各組患者均在治療前和治療3個月結束后時行IIEF-5評分，并輔助陰莖勃起硬度等級評定標準評分（Ⅰ級，陰莖體積增大，硬度差；Ⅱ級，較硬，但不能插入陰道；Ⅲ級，能夠插入陰道，但不完全堅硬；Ⅳ級，完全堅硬勃起），根據患者自身性滿意度和能否延長陰道內射精潛伏期判定治療有效率。

附表1 治療前后llEF-5評分（χ±s，分）

附表2 中藥治療前后睪酮水平比較表(x±s)（ng/dl）

療效判斷：顯效：IIEF-5積分＞21分或積分提高≥5分，陰莖勃起硬度Ⅲ級或以上，完成性交；有效：IIEF-5積分提高2～4分，陰莖勃起硬度較前提高一級；無效：IIEF-5積分提高＜2分或無改變，陰莖勃起較前無明顯變化。

療效標準參照文獻[3]制定。顯效：IIEF-5評分均恢復到正常范圍；有效：治療后IIEF-5評分基礎上增加3～9分；無效：治療后無任何變化或在原評分基礎上增加不足3分。

1.6 統(tǒng)計方法 統(tǒng)計學方法應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計量資料符合正態(tài)分布應用t檢驗，治療前后比較使用配對樣本t檢驗；非正態(tài)分布應用秩和檢驗，以中位數(四分位數)表示，計數資料比較使用X2檢驗。

2 結果

治療前后IIEFF-5差異有顯著性(P＜0.05)，對照組治療前后結果差異無顯著性(P＞0.05)，治療組與對照組兩組治療后結果差異有顯著性(P＜0.05)，故針灸治療糖尿病ED有效。具體見附表1和2。

3 討論

糖尿病患者部分是心理性ED，后期多數患者為血管性缺血或神經病變等器質性病變引起，還有勃起組織病變及內分泌功能性改變等少數因素，其中血管病變起DM的ED起著一定作用[4]。血管組織改變是糖尿病性ED的病理學基礎，陰莖勃起是動脈血流入增多，靜脈血流出減少，陰莖內血量增加，海綿體內壓力升高和海綿體平滑肌舒張的過程。任何影響陰莖內血量增加和海綿體平滑肌舒張的病理改變均可以產生ED。糖尿病大血管病變使陰莖血液灌注不足，并與微血管病變協(xié)同作用，導致海綿體缺血、缺氧，血氧飽和度降低，引起海綿體平滑肌減少，纖維化增多，白膜彈性蛋白和膠原成分增加，從而導致海綿體平滑肌功能發(fā)生不可逆的損害及靜脈閉合功能喪失，導致ED。

而糖尿病患者合并神經病變較血管病變更早，而且比血管發(fā)病率更高，神經病變是導致糖尿病性ED的主要因素[5]，糖尿病性勃起功能障礙是糖尿病患者長期慢性血管、神經病變的結果。糖尿病患者運動神經傳導速度明顯低于正常，而運動神經傳導速度可反映糖尿病患者的神經功能[6]。

針刺命門、腎俞、關元、氣海、太溪、中極以補腎固本，使元氣充，督脈實，腎氣盛，心神安，從而使陰器得榮而有力；內關調暢陽明，疏通中焦之氣機；三陰交為三陰經之交會穴，故針刺三陰交可滋肝補腎健脾；肝郁明顯者可加刺肝俞、太沖而疏肝，脾虛明顯者加刺脾俞、足三里而健脾。通過針灸治療IIEF-5評分兩組治療后較治療前增加，對照組P＜0.05，無顯著性差異，治療組比較P＞0.01，其差異有顯著性，而且治療組與對照組比較，P＜0.05，治療后治療組IIEF-5評分明顯優(yōu)于對照組，治療組上調睪酮水平明顯高于對照組，P＜0.01。所以通過針灸調補肝腎、健脾安神，溫補督任，而達到調節(jié)心情，上調激素分泌，增加血流，改善神經調節(jié)從而達到治療糖尿病性ED作用。

4 結論

糖尿病患者ED已經成為影響其生活質量的主要并發(fā)癥，在目前西藥治療手段有限的情況下，針灸治療有明顯的改善癥狀，提高激素分泌的作用，盡早使用針灸治療能明顯改善糖尿病ED患者的生活質量。