雙相情感障礙疼痛共情能力研究☆

楊靜月　張蕾　朱春燕　余鳳瓊　董毅　劉鐵榜　汪凱

雙相情感障礙疼痛共情能力研究☆

楊靜月*張蕾*朱春燕*余鳳瓊*董毅△劉鐵榜※汪凱*

目的 研究雙相情感障礙（bipolar disorder，BD）患者的疼痛共情能力特征。方法 納入32例BD患者（其中抑郁相16例、躁狂相8例、緩解期8例），以及與患者年齡、性別、教育年限相匹配的32名正常對(duì)照。采用疼痛共情范式評(píng)估兩組疼痛共情能力，即判斷疼痛和中性圖片中人物是否疼痛，并進(jìn)行疼痛等級(jí)評(píng)定，以判斷任務(wù)正確率、反應(yīng)時(shí)和疼痛評(píng)級(jí)得分作為疼痛共情指標(biāo)。采用中文版人際反應(yīng)指針量表（Chinese version of interpersonal reactivity index，IRI-C）評(píng)估兩組共情能力。結(jié)果 患者組判斷疼痛圖片的正確率低于對(duì)照組［（0.74±0.16）vs.（0.83±0.10）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；判斷中性圖片的正確率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者組判斷疼痛［（903.84±167.49）ms vs.（765.06±108.21）ms］和中性［（880.44±190.36）ms vs.（750.31± 103.15）ms］圖片的反應(yīng)時(shí)大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呓M在IRI-C的觀點(diǎn)采擇［（9.20±5.43）vs.（12.43±4.13）］、想象力［（11.85±4.57）vs.（15.50±5.56）］及共情性關(guān)心［（14.59±5.35）vs.（17.63±3.37）］因子得分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊吲袛嗵弁磮D片的正確率和IRI-C想象力因子得分呈正相關(guān)（r=0.37，P= 0.04），反應(yīng)時(shí)與病程呈正相關(guān)（r=0.64，P＜0.01）。結(jié)論 BD患者的疼痛共情能力降低。

雙相情感障礙疼痛共情認(rèn)知

雙相情感障礙（bipolar disorder，BD）患者存在心理理論、情緒識(shí)別［1-2］以及共情能力［3-5］等社會(huì)認(rèn)知功能損害。共情是指對(duì)他人情感狀態(tài)識(shí)別和共享的能力，對(duì)個(gè)體生存和社會(huì)交往有重要作用［6］。疼痛共情是共情的重要一種，指?jìng)€(gè)體對(duì)他人疼痛的感知、判斷和情緒反應(yīng)［7］。目前，關(guān)于BD患者的共情能力，國(guó)外多采用人際反應(yīng)指針量表（interpersonal reactivity index，IRI）及基于基本情緒的圖片范式進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)BD患者共情能力受損［3-5］。然而這些研究很少涉及BD患者的疼痛共情能力，國(guó)內(nèi)目前也尚無(wú)此類研究。本研究將運(yùn)用疼痛共情圖片范式，考察BD患者的疼痛共情能力，以了解患者社會(huì)認(rèn)知損傷特點(diǎn)，并為其社會(huì)功能康復(fù)提供理論依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 BD患者來(lái)自安徽省精神衛(wèi)生中心2014年7月至2015年5月間就診的門診和住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，ICD-10）BD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②文化程度為小學(xué)及以上，有足夠的閱讀及理解能力以完成研究所需量表評(píng)定；③服用精神病藥物4周及以上，精神科主治以上醫(yī)師通過(guò)臨床癥狀評(píng)定為癥狀穩(wěn)定或緩解。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他精神疾病或物質(zhì)依賴者；②伴有精神病性癥狀者；③近視、色盲或色弱者。共收集32例患者，其中男13例，女19例；年齡18～50歲，平均（30.56±8.55）歲；受教育年限4～18年，平均（13.62±3.05）年?；颊咧邪ㄒ钟粝?6例、躁狂相8例，以及緩解期8例；所用藥物包括心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥、抗精神病藥物等。

對(duì)照組為學(xué)校及社區(qū)招募的健康志愿者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①不符合ICD-10任何一種精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)精神病史及精神病家族史；③年齡、性別以及受教育程度與患者組相匹配。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②近視、色盲或色弱者。共入組32名對(duì)照，其中男15名，女17名；年齡22～50歲，平均（32.66±7.85）歲；受教育年限7～ 16年，平均（13.53±3.11）年。

患者組與對(duì)照組年齡（t=-1.02，P=0.31）、性別（χ2=0.25，P=0.61）和受教育年限（t=0.12，P=0.90）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有被試參與前均被告知研究目的及意義，被試及家屬均知情同意。本研究方案經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法

1.2.1臨床癥狀評(píng)估 患者癥狀嚴(yán)重程度使用漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)（Hamilton rating scale for depression，HAMD-17）以及楊氏躁狂量表（Young mania rating scale，YMRS）進(jìn)行評(píng)定。

1.2.2共情能力評(píng)估 采用中文版人際反應(yīng)指針量表（Chinese version of interpersonal reactivity index，IRI-C），該量表為自評(píng)量表，共有22項(xiàng)條目，分為觀點(diǎn)采擇（perspective taking，PT）、想象力（fantasy，F(xiàn)S）、共情性關(guān)心（empathy concern，EC）和個(gè)人痛苦（personal distress，PD）4個(gè)因子。每項(xiàng)條目計(jì)分采用李克特（Likert）5級(jí)評(píng)分系統(tǒng)，例如“對(duì)那些比我不幸的人，我經(jīng)常有心軟和關(guān)懷的感覺”，0～4分表示從“不恰當(dāng)”到“非常恰當(dāng)”。因子內(nèi)各條目累計(jì)分?jǐn)?shù)為因子得分，得分越高，說(shuō)明該因子對(duì)應(yīng)的共情能力越高。該量表在我國(guó)正常人群和精神分裂癥患者中具有良好的信效度［8-9］。

1.2.3疼痛共情范式 參照既往研究［10］，拍攝日常生活中常見的疼痛圖片（如手被門夾等），以及和疼痛圖片在情境上相匹配的中性圖片各70張，涉及的身體部位只包括手或腳，盡可能避免涉及其他身體部位，所有圖片的拍攝角度均為第一視角。其中120張圖片作為正式測(cè)驗(yàn)使用，20張圖片作為練習(xí)使用。所有圖片先由33名不參與本研究的在校大學(xué)生進(jìn)行5點(diǎn)疼痛等級(jí)評(píng)定（1～5分表示從“不疼”到“非常疼”），評(píng)定結(jié)果顯示疼痛圖片評(píng)分（3.38±0.37）和中性圖片評(píng)分（1.21±0.24）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.21，P＜0.01）。

采用E-prime編制程序。每張圖片之前在屏幕中央呈現(xiàn)一個(gè)注視點(diǎn)“+”400 ms，圖片呈現(xiàn)1000 ms，圖片之后呈現(xiàn)空屏1500～1700 ms。正式測(cè)驗(yàn)疼痛和中性圖片各60張，所有圖片隨機(jī)呈現(xiàn)。每張圖片呈現(xiàn)后被試立即判斷圖片中人物是否感到疼痛，并做出按鍵反應(yīng)，要求又快又準(zhǔn)地判斷。正式測(cè)驗(yàn)開始前有20個(gè)練習(xí)試次，直到被試能夠理解并快速反應(yīng)。判斷任務(wù)結(jié)束后，所有圖片再次隨機(jī)呈現(xiàn)，被試對(duì)圖片中人物的疼痛感進(jìn)行等級(jí)評(píng)定，采用5點(diǎn)評(píng)分（1～5表示從“不疼”到“非常疼”），要求盡可能準(zhǔn)確地判斷。

程序由同一名經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的研究生在計(jì)算機(jī)上呈現(xiàn)，每名被試均單獨(dú)在安靜、光線適中的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行測(cè)試。程序自動(dòng)記錄被試在判斷任務(wù)中的按鍵反應(yīng)、反應(yīng)時(shí)和評(píng)級(jí)任務(wù)中的評(píng)級(jí)分?jǐn)?shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。比較患者組與對(duì)照組IRI-C各因子得分以及疼痛和中性圖片正確率（正確率=正確判斷個(gè)數(shù)/60）、反應(yīng)時(shí)及疼痛評(píng)級(jí)得分，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。患者判斷疼痛圖片的正確率、反應(yīng)時(shí)和疼痛評(píng)級(jí)得分與病程、HAMD-17、YMRS得分及IRI-C因子得分的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1患者組與對(duì)照組IRI-C得分 患者組在IRI-C的PT（t=-2.68，P＜0.01）、FS（t=-2.87，P＜0.01）以及EC（t=-2.72，P＜0.01）因子得分均小于對(duì)照組，PD得分在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.59，P= 0.56）。見表1。

表1　患者組和對(duì)照組IRI-C得分（±s）

表1　患者組和對(duì)照組IRI-C得分（±s）

1）與對(duì)照組比較，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.01

組別患者組對(duì)照組n 32 32 PT 9.20±5.431）12.43±4.13 FS 11.85±4.571）15.50±5.56 EC 14.59±5.351）17.63±3.37 PD 8.62±5.27 7.87±5.07

2.2患者組與對(duì)照組判斷任務(wù)正確率 患者組判斷疼痛圖片的正確率小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.07，P=0.04）。兩組判斷中性圖片的正確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.85，P=0.40）。見表2。

表2　患者組和對(duì)照組判斷任務(wù)正確率、反應(yīng)時(shí)和疼痛評(píng)級(jí)得分（±s）

表2　患者組和對(duì)照組判斷任務(wù)正確率、反應(yīng)時(shí)和疼痛評(píng)級(jí)得分（±s）

1）與對(duì)照組比較，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05

組別患者組對(duì)照組n 32 32正確率疼痛圖片0.74±0.161）0.83±0.10中性圖片0.89±0.05 0.91±0.05反應(yīng)時(shí)（ms）疼痛圖片903.84±167.491）765.06±108.21中性圖片880.44±190.361）750.31±103.15疼痛評(píng)級(jí)疼痛圖片2.99±0.65 3.13±0.57中性圖片1.05±0.07 1.02±0.05

2.3患者組與對(duì)照組判斷任務(wù)反應(yīng)時(shí) 患者組判斷疼痛圖片（t=3.40，P＜0.01）和中性圖片（t=3.94，P＜0.01）反應(yīng)時(shí)均大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.4患者組與對(duì)照組疼痛評(píng)級(jí)得分 兩組對(duì)疼痛圖片（t=-0.87，P=0.39）和中性圖片（t=1.65，P= 0.11）等級(jí)評(píng)定差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.5患者疼痛共情與臨床特征、臨床癥狀和IRI-C得分的相關(guān)關(guān)系 患者HAMD-17得分為（10.09± 7.85），YMRS得分為（4.97±6.88）。判斷疼痛圖片，正確率與FS得分呈正相關(guān)（r=0.44，P=0.04），與病程、HAMD-17和YMRS得分以及PT、EC和PD得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性（P＞0.05）；反應(yīng)時(shí)與病程呈正相關(guān)（r=0.64，P＜0.01），與HAMD-17、YMRS及IRI-C各因子得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性（P＞0.05）；疼痛評(píng)級(jí)與病程、HAMD-17、YMRS及IRI-C各因子得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性（P＞0.05）。見表3。

3　討論

本研究利用經(jīng)典的疼痛共情范式，探討B(tài)D患者的疼痛共情能力。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BD患者相對(duì)于正常對(duì)照，判斷他人處于疼痛狀態(tài)的正確率較低，反應(yīng)較慢，說(shuō)明患者對(duì)他人疼痛的識(shí)別和體驗(yàn)比對(duì)照組差。患者在IRI-C中的PT、FS及EC因子得分均低于對(duì)照組，表明BD患者共情能力受損。相關(guān)分析顯示，BD患者判斷疼痛圖片的反應(yīng)時(shí)與病程呈正相關(guān)，說(shuō)明病程越長(zhǎng)，患者對(duì)他人疼痛的識(shí)別和體驗(yàn)越不敏感。

表3　患者疼痛共情與臨床特征、臨床癥狀和IRI-C得分的相關(guān)分析（r）

既往研究表明，BD患者共情能力受損。Cusi等［4］與Simone等［5］使用IRI證實(shí)BD患者共情能力受損；Seidel等［3］將共情分為情緒識(shí)別、觀點(diǎn)采擇和情感反應(yīng)三部分，發(fā)現(xiàn)BD患者情緒識(shí)別及情感反應(yīng)能力均較對(duì)照組差。本研究則使用疼痛共情范式，表明BD患者疼痛共情能力降低，與既往的研究結(jié)果相一致。McKinnon等［11］發(fā)現(xiàn)BD患者在推斷他人情感狀態(tài)時(shí)，比正常對(duì)照更困難；Martino等［2］與Sagar等［12］發(fā)現(xiàn)患者在識(shí)別負(fù)面情緒，特別是恐懼情緒時(shí)，正確率低于對(duì)照組。這些研究表明，BD患者難以識(shí)別和體會(huì)他人的負(fù)面感受，包括疼痛感。

既往研究顯示［13］，病程越長(zhǎng)、發(fā)病越早的BD患者，在觀看情緒面孔時(shí)，背外側(cè)前額葉過(guò)度激活程度越高，杏仁核活動(dòng)降低越明顯，提示疾病進(jìn)展會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面影響［14］。Seidel等［3］發(fā)現(xiàn)，病程長(zhǎng)的BD患者，其共情能力呈降低趨勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)BD患者判斷疼痛圖片的反應(yīng)時(shí)與病程呈正相關(guān)，提示患者疼痛共情能力降低可能與疾病的進(jìn)展相關(guān)。本研究未發(fā)現(xiàn)疼痛共情指標(biāo)與臨床癥狀量表有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，提示患者疼痛共情能力降低可能不受疾病狀態(tài)的影響。然而，本研究樣本量較小，相關(guān)分析的檢驗(yàn)把握度低，后續(xù)研究需擴(kuò)大樣本量以得到更有力的研究證據(jù)。

疼痛共情已在正常人群以及精神分裂癥、孤獨(dú)癥譜系障礙等精神疾病患者中得到廣泛研究［15-17］。本研究將疼痛共情范式運(yùn)用于BD患者，擴(kuò)充了疼痛共情的研究，且對(duì)患者的臨床診療有所啟示。本研究為臨床上此類患者共情能力的評(píng)估提供依據(jù)。疼痛共情是共情的重要一種，能使個(gè)體理解和感知他人的痛苦，對(duì)促進(jìn)親社會(huì)行為、維持良好的人際關(guān)系有重要作用。研究證實(shí)BD患者存在社會(huì)功能損傷，包括人際交往方面的困難［18］，且這些功能損傷與共情能力降低密不可分［4］。而共情訓(xùn)練包括認(rèn)知、情感及行為方面的訓(xùn)練，能夠使被訓(xùn)練者共情能力提高，同時(shí)人際交往能力也得到提高［19］。本研究結(jié)果提示，臨床醫(yī)生在治療BD患者時(shí)，除必要的藥物治療外，還應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行共情方面的心理治療或訓(xùn)練，以提高患者共情能力，改善人際關(guān)系，促進(jìn)其社會(huì)功能康復(fù)。

本研究仍存在不足：首先，研究樣本量小，兩組間疼痛共情指標(biāo)比較以及疼痛共情指標(biāo)與臨床資料相關(guān)關(guān)系等陰性結(jié)果的把握度較低，且難以對(duì)抑郁相、躁狂相及緩解期患者進(jìn)行分組分析；其次，未嚴(yán)格控制患者用藥情況，無(wú)法排除藥物作用對(duì)研究結(jié)果的影響；此外，本研究?jī)H限于行為學(xué)水平。今后需加大樣本量，嚴(yán)格控制用藥情況，同時(shí)采用神經(jīng)電生理等方法探討B(tài)D患者疼痛共情損傷機(jī)制。

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Study of em pathy for pain in bipolar disorder.

YANG Jingyue，ZHANG Lei，ZHU Chunyan，YU Fengqiong，DONG Yi，LIU Tiebang，WANG Kai.Department of Medical Psychology of Anhui Medical University，Hefei 230032，China.Tel:0551-62923704.

Objective To investigate the capability of empathy for pain in bipolar disorder（BD）.M ethods Thirty-two patients with BD（16，8 and 8 in depressed，manic and remitted phases，respectively）and 32 healthy controls matched for age，gender and education were recruited.Empathy for pain paradigm were used.Subjects were required to judge whether the person in the picture felt painful and rate pain degree regarding to painful and neutral pictures.Accuracy，reaction time and ratings of pain degree were used as indicators of empathy for pain.Chinese version of Interpersonal Reactivity Index（IRI-C）were used to measure empathy.Results Compared to controls，accuracy of painful pictures was significantly lower in patients［（0.74±0.16）vs.（0.83±0.10），P＜0.05］.Reaction time for both painful［（903.84±167.49）ms vs.（765.06±108.21）ms］and neutral［（880.44±190.36）ms vs.（750.31±103.15）ms］pictures were significantly longer in patients（P＜0.05）.Patients showed lower scores in factors of perspective taking［（9.20±5.43）vs.（12.43±4.13）］，fantasy［（11.85±4.57）vs.（15.50± 5.56）］and empathy concern［（14.59±5.35）vs.（17.63±3.37）］in IRI-C（P＜0.05）.Accuracy of painful pictures was positively correlated with scores in fantasy（r=0.37，P=0.04）and reaction time was positively correlated with duration of disease in patients（r=0.64，P＜0.01）.Conclusion Bipolar disorder has deficit in the capability of empathy for pain.

Bipolar disorder Pain Empathy Cognition

R749.4

A

2015-08-19）

（責(zé)任編輯:肖雅妮）

10.3969/j.issn.1002-0152.2015.12.008

☆國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：91432301，81301176）；安徽省自然科學(xué)基金（編號(hào)：1308085QH148）

*安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)系（合肥 230032）

△合肥市第四人民醫(yī)院

※深圳市康寧醫(yī)院