心理援助熱線多次自殺未遂行為來電者的特征

岳琳琳　趙麗婷　童永勝　王翠玲　梁紅　李獻(xiàn)云　安靜

心理援助熱線多次自殺未遂行為來電者的特征

岳琳琳*趙麗婷*童永勝*王翠玲*梁紅*李獻(xiàn)云*安靜*

目的 探索心理援助熱線來電者多次自殺未遂行為的特征及有關(guān)因素。方法 北京市心理援助熱線2002年12月至2008年12月接聽來電中，4519例曾有單次或多次自殺未遂行為的來電者納入研究。來電過程中評(píng)估來電者抑郁情緒和其他精神癥狀，并詢問其物質(zhì)濫用、軀體健康、生活事件、親友自殺史、無望感、被虐待、害怕被攻擊、精神衛(wèi)生咨詢或治療史等自殺相關(guān)因素的情況。結(jié)果 4519例曾有自殺未遂行為來電者中，有多次自殺未遂行為來電者2078例（46.0%）。控制年齡、性別、婚姻狀況、受教育年限、本地居住時(shí)間和工作狀況等因素進(jìn)行多因素分層logistic回歸分析，被虐待（OR=1.346，95%CI：1.083～1.672）、害怕被攻擊（OR=1.266，95%CI：1.006～1.594）、親友自殺史（OR=1.168，95%CI：1.001～1.363）、無望感（OR=1.196，95%CI：1.025～1.396）、精神衛(wèi)生咨詢或治療史（OR=0.734，95%CI：0.625～0.863）與來電者多次自殺未遂行為有關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于有自殺未遂行為來電者，要注意評(píng)估其是否有虐待史、害怕被攻擊、無望感、親友自殺史和曾接受精神衛(wèi)生咨詢或治療等5個(gè)特征，從而有針對(duì)性地進(jìn)行關(guān)于自殺的熱線干預(yù)工作。

熱線電話 自殺未遂 重復(fù)自殺行為 臨床特征

自殺在全球范圍內(nèi)都是非常重要的公共衛(wèi)生問題［1］，據(jù)估計(jì)我國(guó)目前年自殺率為9.8/10萬［2］。自殺未遂的人數(shù)遠(yuǎn)多于自殺死亡人數(shù)［3］，而自殺未遂史又是再次發(fā)生自殺行為的危險(xiǎn)因素之一［4-5］。相較于其他自殺干預(yù)方式，心理援助熱線具有簡(jiǎn)便、易獲得之優(yōu)點(diǎn)，且在危機(jī)干預(yù)中的效果也已被證實(shí)［6-7］。北京市心理援助熱線于2002年成立，已接聽的電話中有很大一部分是自殺相關(guān)問題的來電。因此熱線自建立之初便將自殺的危機(jī)干預(yù)作為工作重點(diǎn)，對(duì)幾乎每名來電者都詳細(xì)評(píng)估其自殺意念、行為以及自殺相關(guān)因素等。由于熱線來電者比較特殊［8］，其他群體的自殺相關(guān)特征難以套用到此群體中，且目前尚無研究比較熱線來電者單次和多次自殺未遂行為的特征。因此本研究分析有自殺未遂行為來電者中，出現(xiàn)多次自殺未遂行為者不同于僅單次自殺未遂行為來電者的特征，以便有針對(duì)性地開展干預(yù)工作。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 北京心理援助熱線從2002年12月至2008年12月共接聽105179通來電，選擇其中曾有自殺未遂行為的來電者為本研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為本人咨詢的來電；②來電者報(bào)告曾有過自殺未遂行為，其中自殺未遂行為指來電者自己實(shí)施的旨在結(jié)束自己生命的行為。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無效來電（沉默、騷擾或通話時(shí)間≤10 min）；②為他人咨詢或了解有關(guān)信息的來電；③未詢問來電者既往自殺未遂行為次數(shù)；④未評(píng)估來電者自殺未遂行為相關(guān)因素。共獲得5722通報(bào)告有自殺未遂行為的來電，其中1203通是來電者的多次來電，選擇自殺相關(guān)因素評(píng)估中完成項(xiàng)目數(shù)最多的一次來電，若項(xiàng)目數(shù)均相同則選擇來電時(shí)間較早的記錄。最后4519例來電者納入分析。

1.2研究方法 心理援助熱線在征得每例來電者同意后對(duì)來電進(jìn)行錄音。在咨詢過程中接線員逐一收集來電者的社會(huì)人口學(xué)信息，如性別、年齡、受教育年限、工作狀況、婚姻狀況等，以及自殺未遂行為有關(guān)的信息。完成上述資料收集約需15 min，接線員在收集信息的同時(shí)將數(shù)據(jù)記錄在熱線系統(tǒng)的電腦中。

1.2.1自殺未遂行為評(píng)估 詢問來電者是否曾在既往任何時(shí)候?qū)嵤┻^自殺未遂行為，以及總共有過多少次自殺未遂行為。按照自殺未遂行為次數(shù)將來電者分為僅單次自殺未遂行為組（單次組）和有多次自殺未遂行為組（多次組）。

1.2.2自殺相關(guān)因素評(píng)估 ①抑郁情緒：選用抑郁癥診斷篩查量表［9］進(jìn)行評(píng)估，該量表包括《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，F(xiàn)ourth Edition，DSM-Ⅳ）有關(guān)重性抑郁發(fā)作的9個(gè)癥狀，所有條目得分之和換算為百分制，以納入研究來電者得分的中位數(shù)作為界值劃分抑郁情緒，即≥72分為高抑郁情緒，＜72分為低抑郁情緒。②其他精神癥狀：選用DSM-Ⅳ軸I障礙臨床定式檢查（Structured Clinical Interviews for DSM-IV-TR Axis I Disorders，SCID-I）的9個(gè)常見癥狀提問方式，詢問來電者是否有過幻覺、妄想、強(qiáng)迫、焦慮等精神癥狀，如果來電者回答“有”并對(duì)日常生活有影響，則判斷其有其他精神癥狀。③物質(zhì)濫用：包括酒精和藥物濫用，詢問來電者最近1年內(nèi)是否由于過量飲酒或反復(fù)醉酒對(duì)日常工作生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，最近1年內(nèi)是否由于過分、隨便且連續(xù)超過3個(gè)月服用安眠藥、鎮(zhèn)痛藥等藥物，或任何時(shí)候服用過毒品，若其中至少有1個(gè)問題回答“是”且對(duì)生活、工作、社交有中等程度或以上的影響，則判斷為有物質(zhì)濫用。④軀體問題：現(xiàn)在患有嚴(yán)重的軀體疾病或殘疾，且對(duì)生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。⑤慢性生活事件：有超過1個(gè)月的，對(duì)精神或心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響的生活事件，如回答“是”且最近1個(gè)月對(duì)來電者有中等或以上程度的影響就判斷為有慢性生活事件。⑥急性生活事件：最近1周有對(duì)精神或心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響的生活事件。⑦親友自殺史：詢問其親戚朋友中有無實(shí)施過自殺行為的人。⑧無望感：詢問來電者對(duì)未來生活的希望程度，用0～100分表示，分?jǐn)?shù)越低，無望感越強(qiáng)烈，本研究以＜50分為無望。⑨被虐待：既往任何時(shí)候遭受過身體或性方面的虐待，并且最近1個(gè)月該事件仍然對(duì)其有影響。⑩害怕被攻擊：詢問來電者最近1個(gè)月是否常常擔(dān)心被他人攻擊。因被虐待和害怕被攻擊從2004年8月之后開始詢問，在分析該因素時(shí)僅納入這之后的來電者。

1.2.3精神衛(wèi)生咨詢或治療史 接線員另詢問來電者是否因心理問題有過任何形式的求助，如來電者曾求助過熱線電話、網(wǎng)絡(luò)、信件或面談等任何形式的心理咨詢，或因精神、心理問題到任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診過，記錄為有精神衛(wèi)生咨詢或治療史。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0。單次組和多次組的年齡和受教育年限比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；其他人口學(xué)特征、有精神癥狀等10個(gè)自殺相關(guān)因素以及精神衛(wèi)生咨詢或治療史的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素分層logistic回歸分析多次自殺未遂行為的相關(guān)因素，來電者年齡（轉(zhuǎn)換為＜20歲、20～29歲、30～44歲、≥45歲）、性別、婚姻狀況（未婚、已婚、離婚/分居、喪偶）、受教育年限（轉(zhuǎn)換為≤9年、10～12年、≥13年）、本地居住年限（轉(zhuǎn)換為＜1年、1～5年、6～19年、≥20年或本地出生）和工作狀況（學(xué)生、上班、失業(yè)/待業(yè)、其他）作為混雜因素進(jìn)行控制，其他變量篩選采用前進(jìn)法。在多因素分析中，因有精神癥狀和抑郁情緒兩個(gè)變量之間有較高的相關(guān)（Φ=0.227，P＜0.001），為使模型穩(wěn)定只能選擇其一，其中有4087例來電者完成抑郁情緒的評(píng)估，而其他精神癥狀則有4113例來電者完成評(píng)估，故選用其他精神癥狀作為自變量納入分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1有自殺未遂行為來電者的社會(huì)人口學(xué)資料納入本研究的4519例來電者中，女性2802例（62.0%），男性1717例（38.0%）；年齡16～73歲，平均（26.9±8.4）歲；受教育年限0～20年，平均（12.2± 3.1）年；來電者中170例（3.8%）在當(dāng)?shù)鼐幼〔坏?年，479例（10.6%）居住1～5年，410例（9.1%）居住6～19年，3313例（73.3%）在當(dāng)?shù)爻錾蚓幼?0年及以上，147例（3.3%）居住時(shí)間不詳。

2.2兩組來電者自殺未遂行為相關(guān)因素 4519例來電者中，報(bào)告多次自殺未遂行為者2078例（46.0%），報(bào)告僅有單次自殺未遂行為者2441例（54.0%）。多次組來電者的婚姻狀況（χ2=10.155，P=0.017）和工作狀況（χ2=19.149，P＜0.001）與單次組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除慢性生活事件以外，多次組來電者有精神癥狀（χ2=9.564，P=0.002）、高抑郁情緒（χ2=9.084，P=0.003）、有精神衛(wèi)生咨詢或治療史（χ2=31.287，P＜0.001）、有嚴(yán)重軀體問題（χ2= 5.456，P=0.019）、有急性生活事件（χ2=12.081，P＜0.001）、有物質(zhì)濫用（χ2=11.859，P＜0.001）、有親友自殺行為史（χ2=4.866，P=0.027）、無望感（χ2= 13.331，P＜0.001）、被虐待（χ2=12.416，P＜0.001）和害怕被攻擊（χ2=6.780，P=0.009）的分布高于單次組來電者。見表1。

2.3來電者多次自殺未遂行為相關(guān)因素回歸分析多因素分層logistic回歸分析示，控制社會(huì)人口學(xué)變量后，被虐待（OR=1.346，P=0.007）、害怕被攻擊（OR=1.266，P=0.045）、親友自殺史（OR=1.168，P= 0.048）、無望感（OR=1.196，P=0.023）、及精神衛(wèi)生咨詢或治療史（OR=0.734，P＜0.001）與來電者多次自殺未遂行為有關(guān)聯(lián)。見表2。

3　討論

在既往有關(guān)熱線來電者近期自殺意念和自殺未遂的相關(guān)因素研究基礎(chǔ)上，本研究采用北京市心理援助熱線大樣本，進(jìn)一步比較單次組和多次組來電者的自殺相關(guān)特征，發(fā)現(xiàn)有自殺未遂行為的來電者中，被虐待、害怕被攻擊、親友自殺史、無望感等特征與來電者多次自殺未遂行為有關(guān)聯(lián)，而接受精神衛(wèi)生治療可能有助于降低來電者多次自殺未遂行為。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)熱線心理咨詢的需求量大，撥打心理援助熱線已經(jīng)成為人們面對(duì)各種心理問題時(shí)的一個(gè)重要選擇［10-11］。然而略顯意外的研究結(jié)果是，雖然既往大量研究表明精神疾病是國(guó)內(nèi)外不同人群自殺和自殺未遂行為的最主要危險(xiǎn)因素［4，12-18］，本研究也發(fā)現(xiàn)多次組有精神癥狀者較單次組多，但多因素Logistic回歸分析中有精神癥狀與來電者的多次自殺未遂行為無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。該結(jié)果與既往研究不同的原因之一是，熱線來電者不同于社

表1　單次與多次自殺未遂行為來電者社會(huì)人口學(xué)資料、自殺相關(guān)因素及精神衛(wèi)生咨詢或治療史［（±s）或n（%）］

表1　單次與多次自殺未遂行為來電者社會(huì)人口學(xué)資料、自殺相關(guān)因素及精神衛(wèi)生咨詢或治療史［（±s）或n（%）］

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1）多次組與單次組比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05；2）多次組與單次組比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.001；3）多次組與單次組比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.01區(qū)人群，其自殺行為的相關(guān)特征可能有其獨(dú)特性；另外，作為參照的單次自殺未遂行為來電者有精神癥狀的比例已經(jīng)很高，多次自殺未遂行為來電者有精神癥狀的比例雖然也極高，但已經(jīng)無法“拉開足夠的差距”。因此我們不能認(rèn)為評(píng)估來電者的精神心理問題以及提供心理咨詢服務(wù)無益于已經(jīng)有過自殺未遂行為的來電者。而且本研究也發(fā)現(xiàn)約40%的有自殺未遂行為來電者曾接受過各種類型心理咨詢或精神科治療，而且該治療史有助于降低多次自殺未遂行為發(fā)生。國(guó)外研究證實(shí)電話干預(yù)有助于改善自殺未遂者的預(yù)后［19］，因此識(shí)別來電者是否存在心理問題或精神疾病并提供高質(zhì)量的心理咨詢服務(wù)，仍然是熱線自殺干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容。

表2　心理援助熱線來電者多次自殺行為相關(guān)因素的多因素分層Logistic回歸分析（n=2702）

既往研究提示被虐待和害怕被攻擊是自殺行為的重要危險(xiǎn)因素，尤其在年輕群體更明顯［20-22］。本研究則發(fā)現(xiàn)，被虐待和害怕被攻擊也是來電者出現(xiàn)多次自殺行為的重要相關(guān)因素。Chartier等［23］研究指出，兒童期遭受虐待者成年后易出現(xiàn)各種危險(xiǎn)行為以及精神心理問題，進(jìn)而導(dǎo)致健康問題。然而在熱線來電者群體中，被虐待、精神疾病、自殺行為三者之間的關(guān)系尚有待進(jìn)一步研究。今后熱線自殺干預(yù)過程中，有必要認(rèn)真評(píng)估來電者的被虐待和害怕被攻擊等重要變量，以便更好地評(píng)估來電者再次自殺行為風(fēng)險(xiǎn)，并有針對(duì)性地開展干預(yù)措施。

之前有研究提示無望感和親友自殺史是自殺意念和行為最重要的危險(xiǎn)因素［4，24］，本研究進(jìn)一步證實(shí)有無望感和有親友自殺史與來電者的多次自殺行為有關(guān)。這提示我們關(guān)注無望感和親友自殺史不僅有助于預(yù)防自殺意念和行為，同樣還可以預(yù)測(cè)有自殺未遂者是否再次發(fā)生自殺行為。對(duì)無望感的識(shí)別應(yīng)當(dāng)貫穿于熱線自殺干預(yù)的始終，不能滿足于識(shí)別出有或者沒有無望感，而更應(yīng)注意評(píng)估無望感隨時(shí)間變化情況。也許每次無望感的出現(xiàn)都意味著近期將會(huì)實(shí)施自殺行為，無論曾經(jīng)是否實(shí)施過該行為。親友自殺史是自殺行為的危險(xiǎn)因素已經(jīng)得到眾多研究的支持［4］。雖然非血緣關(guān)系親屬的自殺行為不可能通過生物學(xué)遺傳的方式增加自殺行為風(fēng)險(xiǎn)，但結(jié)合本研究結(jié)果及既往研究結(jié)果［4，25］來推測(cè)，親友自殺史更像是一種長(zhǎng)期的“素質(zhì)”，不僅影響自殺意念的出現(xiàn)，還影響自殺和再次自殺行為的發(fā)生。其潛在機(jī)制是行為模仿學(xué)習(xí)，還是共同的應(yīng)對(duì)方式［25］，尚有待今后深入研究加以闡明。

本研究還有很多不足之處：首先本研究數(shù)據(jù)來源于來電者的報(bào)告，無法通過其他途徑核實(shí)其真實(shí)性，因此在解釋和推廣本研究結(jié)果時(shí)需要謹(jǐn)慎；其次，由于熱線時(shí)間有限，無法將所有問題均納入評(píng)估，如無法全面評(píng)估精神癥狀，精神問題可能被低估；另外，被虐待經(jīng)歷是由來電者回憶提供，可能有來電者對(duì)虐待一詞存在理解偏差或回憶偏倚，這對(duì)結(jié)果可能造成一定影響。這些問題都有賴于今后進(jìn)一步研究加以探討。

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The characteristics of psychological aids hotline callers w ith repeated attem pted suicides.

YUE Linlin，ZHAOLiting，TONG Yongsheng，WANG Cuiling，LIANG Hong，LI Xianyun，AN Jing.Beijing Suicide Research and Prevention Center，Beijing Hui Long Guan Hospital，WHO collaborating Center for Research and Training in Suicide Prevention，Beijing 100096，China.Tel:010-62715511.

Objective To Compare characteristics between the psychological aids hotline callers who had single attempted suicide and those callers who had repeated attempted suicide.Methods The analysis was conducted on the database of Beijing psychological aids hotline from Dec.，2002 to Dec.，2008.All the effective callers were consulted by professional hotline operators.During the calling，the callers were interviewed on their attempted suicides，depression and 11 correlates associated with caller’s suicidal behaviors.Results Among 4519 callers who had attempted suicide，2441（54%）of them had attempted suicide once，and the other 2078（46.0%）callers had repeated suicide attempts.After adjusted for gender，age，and the other 4 demographic variables，history of being abused（OR=1.35，95%CI:1.08～1.67），afraid of being attack（OR=1.35，95%CI:1.01～1.59），relatives or associates with prior suicidal behavior history（OR= 1.17，95%CI:1.001～1.36），hopelessness（OR=1.20，95%CI:1.02～1.40），and psychological treatment history（OR=0.73，95%CI:0.62～0.86）were associated with repeated suicide among hotline callers.Conclusions To improve the effectiveness of hotline based suicide prevention，assessment of risk of repeated attempted suicide among the callers with a history of prior attempted suicide should focus on the history of being abused，afraid of being attack，hopelessness，relatives or associates with prior suicide history，and psychological treatment history.

HotlineAttempted suicideRepeated suicidal behavior Clinical characteristic

R395

A

2015-08-12）

（責(zé)任編輯:肖雅妮）

10.3969/j.issn.1002-0152.2015.12.007

☆ 國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（編號(hào)：81371501）；北京市首都臨床特色應(yīng)用研究專項(xiàng)（編號(hào)：Z131107002213075）

*北京回龍觀醫(yī)院（北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心），WHO心理危機(jī)預(yù)防研究與培訓(xùn)合作中心（北京 100096）