血清β-HCG 雌二醇檢測對預(yù)測早期先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的重要性探討

孫德蓉　程金花　周芳　吳訓(xùn)

血清β-HCG 雌二醇檢測對預(yù)測早期先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的重要性探討

孫德蓉程金花周芳吳訓(xùn)

目的 探討血清人絨毛促性腺激素（β-HCG）和雌二醇（E2）對預(yù)測早期先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的重要性。方法 早期先兆流產(chǎn)癥狀的孕婦138例，依據(jù)妊娠結(jié)局分為繼續(xù)妊娠組（72例）和妊娠失敗組（66例），選擇正常妊娠的健康孕婦（64例）為對照組，檢測第6、7、8周的血清β-HCG和E2含量。結(jié)果 繼續(xù)妊娠組血清β-HCG、E2水平分別由第6周（21987±3876）mIU/ml、（1912.07±249.56）pg/ml水平增加至第8周（44234±8098）mIU/ml、（5130.66±458.75）pg/ml水平含量，各個時間與對照組孕婦血清β-HCG、E2水平無顯著差異性（P＞0.05），妊娠失敗組孕婦血清β-HCG、E2水平分別由第6周（6198±887）mIU/ml、（1612.43±212.90）pg/ml水平含量降至第8周（5788±895）mIU/ml、（1498.19±267.91）pg/ml水平含量，各個時間點血清β-HCG、E2水平均顯著性低于繼續(xù)妊娠組和對照組（P＜0.05）。結(jié)論 血清β-HCG、E2水平與早期先兆流產(chǎn)的妊娠結(jié)局有著密切的關(guān)系，可作為聯(lián)合檢測指標(biāo)用于臨床預(yù)后的判斷。

人絨毛促性腺激素 雌二醇 早期先兆流產(chǎn) 妊娠

早期先兆流產(chǎn)是指孕婦于12周前妊娠終止，是婦產(chǎn)科臨床中常見疾病，臨床表現(xiàn)為陰道少量無規(guī)則出血、腰酸、腰疼、下腹墜脹等癥狀，在早期流產(chǎn)比例＞80%，發(fā)病率約15%～20%。隨著近年來環(huán)境污染、社會壓力的增加，早期先兆流產(chǎn)臨床更為常見［1～3］。研究發(fā)現(xiàn)，多種因素均可導(dǎo)致孕婦早期先兆流產(chǎn)，盡管臨床制定相應(yīng)的保胎措施，但成功率僅60%～80%。作者動態(tài)檢測血清人絨毛促性腺激素（β-HCG）和雌二醇（E2），評估早期先兆流產(chǎn)的預(yù)后，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年2至12月本院妊娠早期孕婦187例，經(jīng)超聲檢查確診均為子宮內(nèi)單活胎，其中138例孕婦出現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)癥狀（腰酸、腰痛、小腹墜脹，陰道少量出血），依據(jù)妊娠結(jié)局將妊娠婦女分為繼續(xù)妊娠組72例和妊娠失敗組66例，其中繼續(xù)妊娠組婦女超聲檢查顯示實施保胎措施后胚胎成功存活，胚芽繼續(xù)成長且胎兒心臟搏動較好，早期先兆流產(chǎn)癥狀消失，妊娠5～8周，平均（6.2±0.4）周。年齡24～34歲，平均（27.8±2.1）歲。妊娠失敗組超聲檢查顯示胚胎枯萎，早期先兆流產(chǎn)癥狀仍存在，或胎兒心臟搏動消失而造成難免流產(chǎn)、不全或完全流產(chǎn)，妊娠4～8周，平均（6.0±0.2）周。年齡24～35歲，平均（28.1±2.2）歲。另選擇64例無早期先兆流產(chǎn)癥狀的健康妊娠婦女為對照組，超聲檢查顯示胚胎生長較好，胎兒心臟搏動正常，妊娠5～8周，平均（6.1±0.3）周。年齡23～35歲，平均（28.3±2.3）歲。3組年齡、妊娠時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn) ：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》早期先兆流產(chǎn)癥狀；妊娠婦女均為自然受孕。排除伴宮頸肌能不全，心、肝、腎等器官疾病，血液疾病和卵巢腫瘤的妊娠婦女。

1.2方法 妊娠第6、7、8周晨空腹對妊娠3組妊娠婦女靜脈抽血5 ml，分離血清后采用電化學(xué)免疫熒光法測定血清β-hCG和E2含量。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用重復(fù)測量資料的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血清β-HCG含量檢測情況 不同組間孕婦血清β-hCG水平不同（F分組=52.53，P=0.001）；妊娠第6、7、8周孕婦血清β-hCG水平也不同（F時間=84.21，P＜0.05）；不同組間孕婦在不同時間點血清β-hCG水平不同（F交互=21.034，P＜0.05）。見表1。

表1　不同時間點孕婦血清β-HCG含量檢測情況［mIU/ml，（x±s）］

2.2血清E2含量檢測 不同組間孕婦血清E2水平不同（F分組=5.84，P=0.020）；妊娠第6、7、8周孕婦血清E2水平也不同（F時間=125.43，P＜0.05）；不同組間孕婦在不同時間點上血清E2水平不同（F交互=17.826，P＜0.05）。見表2。

表2　不同時間點妊娠婦女血清E2含量檢測情況［pmol/L，（x±s）］

3　討論

早期先兆流產(chǎn)在臨床上的病發(fā)率逐漸提高［4，5］。目前臨床上對此制定的措施多數(shù)以孕婦病發(fā)后的補(bǔ)救措施為主，但西醫(yī)僅局限于黃體功能的提高，以及中醫(yī)治療的復(fù)雜性，各種療效并不理想。因而，準(zhǔn)確、有效的預(yù)后對孕婦早期先兆性流產(chǎn)的評價逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究熱點，Manjiri D等［6］通過超聲檢測卵黃囊內(nèi)徑大小作為評價指標(biāo)，當(dāng)妊娠囊平均內(nèi)徑在8～10 mm仍未見卵黃囊，表明孕婦妊娠結(jié)局較差；Wahabi HA等［7］認(rèn)為導(dǎo)致先兆性流產(chǎn)的因素是孕婦早期妊娠血清孕激素分泌不足引起；除此之外，血清糖類抗原125、血清抑制素等均受到一定關(guān)注。不難發(fā)現(xiàn)體內(nèi)激素水平的變化是孕婦早期先兆性流產(chǎn)的一個關(guān)鍵性因素。作為一種類似黃體生成激素的糖蛋白激素以及反映滋養(yǎng)層細(xì)胞絨毛功能的指標(biāo)。本資料結(jié)果表明繼續(xù)妊娠的孕婦血清β-HCG水平在胎兒的救治中起到重要作用，這與謝家平等［8］研究較為一致。因此，血清β-HCG水平對孕婦早期先兆性流產(chǎn)具有一定評估價值。

對于正常女性而言，體內(nèi)E2的分泌主要依靠于卵巢，而孕婦在妊娠期＜6周同樣由卵巢分泌，但是后期的分泌則主要依靠于胎盤，提示E2水平的高低與孕婦胎兒胎盤的功能正常與否有著密切的關(guān)系。韓文莉等［9］認(rèn)為早期不同狀態(tài)下孕婦雌孕激素水平和相應(yīng)受體表達(dá)相關(guān)性，推測其可能因E2在孕婦體內(nèi)為反映卵巢黃體功能以及高質(zhì)量的卵泡，當(dāng)其水平較排卵的極值較大且呈現(xiàn)顯著的增高趨勢，表明胎盤的分泌功能良好，妊娠可以持續(xù)進(jìn)行，保胎率也顯著升高；而一旦其水平低于排卵的極值，表明胎盤功能受損，孕婦有出現(xiàn)先兆性流產(chǎn)的可能。

綜上所述，血清β-HCG和E2的水平含量與孕婦出現(xiàn)早期先兆性流產(chǎn)的妊娠結(jié)局有著密切的關(guān)系，通過聯(lián)合檢測，結(jié)合常規(guī)檢查，可顯著提高胎兒救治率，可作為孕婦早期先兆流產(chǎn)的重要預(yù)后指標(biāo)應(yīng)用于臨床。

1Duan L， Yan D， Zeng W. Effect of progesterone treatment to threatened abortion in early pregnancy for obstetic and perinatal outcomes.Early Hum Dev，2010，86（1）：42～43.

2Renna MD， Pisani P， Conversano F， et al. Sonographic markers for early diagnosis of fetal malformations. World J Radiol，2013，5（10）：357～370.

3黃麗嬌， 張保紅. HCG，E2，CA125在先兆流產(chǎn)妊娠預(yù)后中的預(yù)測價值. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（5）：787～788.

4林晶， 趙珊瓊. 早期先兆流產(chǎn)中西醫(yī)結(jié)合保胎后345例新生兒情況分析. 天津中醫(yī)藥，2011，28（4）：347.

5吳秀英.中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)的療效觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20（6）：122～123.

6Manjiri D， Carlos C. Sonography in first trimester bleeding. Jelin Ultras，2008，36（6）：353～366.

7Wahabi HA， Abed Althagafi NF， Elawad M. Progestin for treating threatened miscarriage. Cochrane Database Syst Rev，2007，18（3）：5943.

8謝家平， 馬云， 王立平. 血β-HCG、孕酮聯(lián)合檢測在判斷先兆流產(chǎn)預(yù)后中的作用.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（14）：70～71.

9韓文莉， 鄭梅玲. 早期不同妊娠狀態(tài)孕婦雌孕激素水平及其相應(yīng)受體表達(dá)的研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（11）：23～25.

448000 湖北省荊門市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科