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    跟腱及跖筋膜牽伸訓(xùn)練治療跟痛癥的療效觀察

    2015-11-02 03:01:23黃吉利潘捷趙鴻聲
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2015年9期
    關(guān)鍵詞:療效

    黃吉利 潘捷 趙鴻聲

    跟腱及跖筋膜牽伸訓(xùn)練治療跟痛癥的療效觀察

    黃吉利潘捷趙鴻聲

    目的 觀察跟腱及跖筋膜牽伸訓(xùn)練治療跟痛癥的療效。方法 跟痛癥患者68例,分為兩組,觀察組(36例)予以跟腱及跖筋膜牽伸訓(xùn)練聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外用,對(duì)照組(32例)予以單純雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外用治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后1周、2周、4周時(shí)疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分,并分析比較。結(jié)果 觀察組患者治療后1周、2周及4周時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療4周后療效優(yōu)良率(88.9%)高于對(duì)照組(71.9%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 跟腱及跖筋膜牽伸訓(xùn)練治療跟痛癥療效滿意。

    牽伸訓(xùn)練 跟痛癥 視覺模擬評(píng)分

    跟痛癥為骨科及疼痛科常見疾病,通常指由跖筋膜止點(diǎn)炎、足底脂肪墊炎、跟骨骨刺、跟骨高壓癥等多種原因?qū)е碌母芴弁葱约膊?,其發(fā)病率較高[1]。跟痛癥治療方法包括局部痛點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)激素注射、體外震波、康復(fù)手法治療、外用非甾體類藥物、中藥外敷、手術(shù)治療等多種方法。跟腱及跖筋膜牽伸訓(xùn)練對(duì)治療跟痛癥的意義尚未被完全認(rèn)識(shí)或未被重視。作者應(yīng)用牽伸訓(xùn)練聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外用治療跟痛癥患者36例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 2013年8月至2014年5月本院門診治療的跟痛癥患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)足底、足跟或跟內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)有壓痛。(2)排除跟周急性外傷及腫瘤病理性改變。(3)排除跟周感染性疾病。(4)同意按照指導(dǎo)方法進(jìn)行牽伸訓(xùn)練并定期復(fù)診的患者。隨機(jī)分為兩組,觀察組患者36例,其中跟骨骨刺13例、跟腱滑囊炎7例、跖筋膜止點(diǎn)炎5例、跟骨脂肪墊炎5例、跟骨骨膜炎3例、跟骨高壓癥3例。對(duì)照組患者32例,其中跟骨骨刺12例、跟腱滑囊炎6例、跖筋膜炎4例、跟骨脂肪墊炎5例、跟骨骨膜炎3例、跟骨高壓癥2例。兩組患者一般臨床資料比較,見表1。

    表1 二組患者一般資料比較

    1.2方法 兩組患者就診時(shí)均常規(guī)行標(biāo)準(zhǔn)跟骨側(cè)軸位X線片檢查,排除骨折以及病理性骨病變,通過(guò)臨床檢查排除跟周感染可能。觀察組患者應(yīng)用跟腱及跖筋膜牽伸訓(xùn)練聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(北京諾華制藥公司)外用治療。牽伸訓(xùn)練方法:(1)跖筋膜牽伸訓(xùn)練:患肢屈膝,用雙手握住前足使之背屈,使足底跖筋膜有一定張力,維持2s后放松,重復(fù)這一動(dòng)作。(2)跟腱牽伸訓(xùn)練:患肢伸直,以繃帶繞過(guò)足底牽拉使踝關(guān)節(jié)背屈,維持跟腱有一定張力,約2s后放松,再次重復(fù)這一動(dòng)作。訓(xùn)練2~3次/d,20~30min/次。對(duì)照組患者予以雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外用治療。兩組患者均在就診時(shí)標(biāo)記壓痛點(diǎn),并告知以壓痛點(diǎn)為中心周圍3cm范圍外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑,3次/d。治療期間如有不適需隨時(shí)復(fù)診。

    1.3療效優(yōu)良率判斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者在治療后1周、2周及4周時(shí)復(fù)診,以視覺模擬評(píng)分(VAS)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分。優(yōu):無(wú)痛感,局部無(wú)壓痛,行走正常。良:基本無(wú)痛感,局部無(wú)明顯壓痛,行走基本正常。有效:痛感緩解,壓痛減輕,行走接近正常。無(wú)效:痛感與壓痛均無(wú)明顯緩解,行走困難。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件。計(jì)量資料以(x±s)表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者VAS評(píng)分比較 見表2。

    表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(x±s)

    2.2兩組患者優(yōu)良率比較 見表3。

    表3 兩組患者優(yōu)良率比較[n(%)]

    3 討論

    跟痛癥是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的常見疾病之一,其病因機(jī)制較為復(fù)雜,跟骨脂肪墊炎、足底跖筋膜附麗止點(diǎn)炎、跟骨骨刺、跟骨高壓等因素均可導(dǎo)致跟痛癥[2]。手術(shù)治療并非跟痛癥首選治療方式,其通常被認(rèn)為適用于保守治療無(wú)效的患者[3]。口服非甾體類藥物治療跟痛癥可能有嗜睡、惡心等不良反應(yīng),局部外用藥物常作為跟痛癥的主要治療方式,也有報(bào)道表明采用中藥燙洗治療跟痛癥獲得一定療效[4]。局部外用非甾體類藥物較中藥外用更為常見,非甾體類外用藥物對(duì)于此類局限性疼痛有明確療效,但足跟及足底部位較特殊,其皮膚角質(zhì)層較厚,降低了藥物的滲透率[5],該部位外用藥物的滲透率明顯低于其它部位,部分患者使用外用藥物效果不理想,有研究[6]認(rèn)為在特殊部位需采用各種理化方法提高藥物滲透率以增加療效。本資料表明采用單純外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療跟痛癥療效優(yōu)良率71.9%,明顯比外用于其它部位的療效差[7]。

    家庭牽伸訓(xùn)練對(duì)跟痛癥治療的臨床意義尚未被完全認(rèn)識(shí),家庭訓(xùn)練的方式簡(jiǎn)單、時(shí)限自由度較高,是適合門診患者的康復(fù)訓(xùn)練方式。有研究表明跟腱及跖筋膜牽伸訓(xùn)練通過(guò)緩解腱組織及筋膜緊張減輕疼痛[8],牽伸訓(xùn)練利用反復(fù)牽伸舒展、組織重新塑形的原理,緩解跟腱及跖筋膜攣縮,擴(kuò)展筋膜及周圍組織,減輕局部炎癥,增加組織長(zhǎng)度、改善組織彈性、提高足底承載力。雖然跟痛癥的治療方式逐漸增多,但跟腱及跖筋膜牽伸訓(xùn)練仍然為治療跟痛癥的重要手段[9]。單純外用非甾體類藥物難以獲得滿意療效,但外用非甾體類藥物后再進(jìn)行牽伸訓(xùn)練可緩解初始訓(xùn)練中的不適感,提高牽伸訓(xùn)練的依從性,因此外用非甾體類藥物可作為牽伸訓(xùn)練前的輔助手段。

    1Sawyer GA,Lareau CR,Mukand JA.Diagnosis and management of heel and plantar foot pain.Med Health R I,2012,95(4):125~128.

    2Lawrence DA,Rolen MF,Morshed KA,et al.MRI of heel pain..AJR Am J Roentgenol,2013,200(4):845~855.

    3Rosenbaum AJ,DiPreta JA,Misener D.Plantar heel pain.Med Clin North Am,2014,98(2):339~352.

    4孟凱,于子云,李剛.中藥燙洗治療跟痛癥臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2014,6(22):54~55.

    5Anushree H,Ajay KB.Peptide and protein transdermal drug delivery. Drug Discov Today Technol,2012,9(2 ) :147~154.

    6Zorec B,Becker S,Rebersek M,et al.Skin electroporation for transdermal drug delivery: the influence of the order of different square wave electric pulses.Int J Pharm,2013,457 (1):214~223.

    7田春英,成云芳,吳朝暉.局部應(yīng)用非甾體抗炎藥雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療骨關(guān)節(jié)炎的調(diào)查.中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù),2012,7(6):466~468.

    8Bolívar YA,Munuera PV,Padillo JP: Relationship between tightness of the posterior muscles of the lower limb and plantar fasciitis. Foot Ankle Int 2013,34(1):42~48.

    9Looney B,Srokose T,F(xiàn)ernandez-de-las-Penas C,et al. Graston instrument soft tissue mobilization and home stretching for the management of plantar heel pain: a case series.J Manipulative Physiol Ther,2011,34(2):138~142.

    430015 江漢大學(xué)附屬醫(yī)院

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