跟腱及跖筋膜牽伸訓(xùn)練治療跟痛癥的療效觀察

黃吉利　潘捷　趙鴻聲

跟腱及跖筋膜牽伸訓(xùn)練治療跟痛癥的療效觀察

黃吉利潘捷趙鴻聲

目的 觀察跟腱及跖筋膜牽伸訓(xùn)練治療跟痛癥的療效。方法 跟痛癥患者68例，分為兩組，觀察組（36例）予以跟腱及跖筋膜牽伸訓(xùn)練聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外用，對照組（32例）予以單純雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外用治療。統(tǒng)計兩組患者治療后1周、2周、4周時疼痛視覺模擬（VAS）評分，并分析比較。結(jié)果 觀察組患者治療后1周、2周及4周時VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療4周后療效優(yōu)良率（88.9%）高于對照組（71.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 跟腱及跖筋膜牽伸訓(xùn)練治療跟痛癥療效滿意。

牽伸訓(xùn)練 跟痛癥 視覺模擬評分

跟痛癥為骨科及疼痛科常見疾病，通常指由跖筋膜止點炎、足底脂肪墊炎、跟骨骨刺、跟骨高壓癥等多種原因?qū)е碌母芴弁葱约膊。浒l(fā)病率較高［1］。跟痛癥治療方法包括局部痛點腎上腺皮質(zhì)激素注射、體外震波、康復(fù)手法治療、外用非甾體類藥物、中藥外敷、手術(shù)治療等多種方法。跟腱及跖筋膜牽伸訓(xùn)練對治療跟痛癥的意義尚未被完全認識或未被重視。作者應(yīng)用牽伸訓(xùn)練聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外用治療跟痛癥患者36例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年8月至2014年5月本院門診治療的跟痛癥患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足底、足跟或跟內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)有壓痛。（2）排除跟周急性外傷及腫瘤病理性改變。（3）排除跟周感染性疾病。（4）同意按照指導(dǎo)方法進行牽伸訓(xùn)練并定期復(fù)診的患者。隨機分為兩組，觀察組患者36例，其中跟骨骨刺13例、跟腱滑囊炎7例、跖筋膜止點炎5例、跟骨脂肪墊炎5例、跟骨骨膜炎3例、跟骨高壓癥3例。對照組患者32例，其中跟骨骨刺12例、跟腱滑囊炎6例、跖筋膜炎4例、跟骨脂肪墊炎5例、跟骨骨膜炎3例、跟骨高壓癥2例。兩組患者一般臨床資料比較，見表1。

表1　二組患者一般資料比較

1.2方法 兩組患者就診時均常規(guī)行標(biāo)準(zhǔn)跟骨側(cè)軸位X線片檢查，排除骨折以及病理性骨病變，通過臨床檢查排除跟周感染可能。觀察組患者應(yīng)用跟腱及跖筋膜牽伸訓(xùn)練聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（北京諾華制藥公司）外用治療。牽伸訓(xùn)練方法：（1）跖筋膜牽伸訓(xùn)練：患肢屈膝，用雙手握住前足使之背屈，使足底跖筋膜有一定張力，維持2s后放松，重復(fù)這一動作。（2）跟腱牽伸訓(xùn)練：患肢伸直，以繃帶繞過足底牽拉使踝關(guān)節(jié)背屈，維持跟腱有一定張力，約2s后放松，再次重復(fù)這一動作。訓(xùn)練2～3次/d，20～30min/次。對照組患者予以雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外用治療。兩組患者均在就診時標(biāo)記壓痛點，并告知以壓痛點為中心周圍3cm范圍外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，3次/d。治療期間如有不適需隨時復(fù)診。

1.3療效優(yōu)良率判斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者在治療后1周、2周及4周時復(fù)診，以視覺模擬評分（VAS）標(biāo)準(zhǔn)對疼痛進行評分。優(yōu)：無痛感，局部無壓痛，行走正常。良：基本無痛感，局部無明顯壓痛，行走基本正常。有效：痛感緩解，壓痛減輕，行走接近正常。無效：痛感與壓痛均無明顯緩解，行走困難。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者VAS評分比較 見表2。

表2　兩組患者VAS評分比較（x±s）

2.2兩組患者優(yōu)良率比較 見表3。

表3　兩組患者優(yōu)良率比較［n（%）］

3　討論

跟痛癥是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的常見疾病之一，其病因機制較為復(fù)雜，跟骨脂肪墊炎、足底跖筋膜附麗止點炎、跟骨骨刺、跟骨高壓等因素均可導(dǎo)致跟痛癥［2］。手術(shù)治療并非跟痛癥首選治療方式，其通常被認為適用于保守治療無效的患者［3］?？诜晴摅w類藥物治療跟痛癥可能有嗜睡、惡心等不良反應(yīng)，局部外用藥物常作為跟痛癥的主要治療方式，也有報道表明采用中藥燙洗治療跟痛癥獲得一定療效［4］。局部外用非甾體類藥物較中藥外用更為常見，非甾體類外用藥物對于此類局限性疼痛有明確療效，但足跟及足底部位較特殊，其皮膚角質(zhì)層較厚，降低了藥物的滲透率［5］，該部位外用藥物的滲透率明顯低于其它部位，部分患者使用外用藥物效果不理想，有研究［6］認為在特殊部位需采用各種理化方法提高藥物滲透率以增加療效。本資料表明采用單純外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療跟痛癥療效優(yōu)良率71.9%，明顯比外用于其它部位的療效差［7］。

家庭牽伸訓(xùn)練對跟痛癥治療的臨床意義尚未被完全認識，家庭訓(xùn)練的方式簡單、時限自由度較高，是適合門診患者的康復(fù)訓(xùn)練方式。有研究表明跟腱及跖筋膜牽伸訓(xùn)練通過緩解腱組織及筋膜緊張減輕疼痛［8］，牽伸訓(xùn)練利用反復(fù)牽伸舒展、組織重新塑形的原理，緩解跟腱及跖筋膜攣縮，擴展筋膜及周圍組織，減輕局部炎癥，增加組織長度、改善組織彈性、提高足底承載力。雖然跟痛癥的治療方式逐漸增多，但跟腱及跖筋膜牽伸訓(xùn)練仍然為治療跟痛癥的重要手段［9］。單純外用非甾體類藥物難以獲得滿意療效，但外用非甾體類藥物后再進行牽伸訓(xùn)練可緩解初始訓(xùn)練中的不適感，提高牽伸訓(xùn)練的依從性，因此外用非甾體類藥物可作為牽伸訓(xùn)練前的輔助手段。

1Sawyer GA，Lareau CR，Mukand JA.Diagnosis and management of heel and plantar foot pain.Med Health R I，2012，95（4）：125～128.

2Lawrence DA，Rolen MF，Morshed KA，et al.MRI of heel pain..AJR Am J Roentgenol，2013，200（4）：845～855.

3Rosenbaum AJ，DiPreta JA，Misener D.Plantar heel pain.Med Clin North Am，2014，98（2）：339～352.

4孟凱，于子云，李剛.中藥燙洗治療跟痛癥臨床觀察.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，6（22）：54～55.

5Anushree H，Ajay KB.Peptide and protein transdermal drug delivery. Drug Discov Today Technol，2012，9（2 ） ：147～154.

6Zorec B，Becker S，Rebersek M，et al.Skin electroporation for transdermal drug delivery： the influence of the order of different square wave electric pulses.Int J Pharm，2013，457 （1）：214～223.

7田春英，成云芳，吳朝暉.局部應(yīng)用非甾體抗炎藥雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療骨關(guān)節(jié)炎的調(diào)查.中國醫(yī)藥生物技術(shù)，2012，7（6）：466～468.

8Bolívar YA，Munuera PV，Padillo JP： Relationship between tightness of the posterior muscles of the lower limb and plantar fasciitis. Foot Ankle Int 2013，34（1）：42～48.

9Looney B，Srokose T，F(xiàn)ernandez-de-las-Penas C，et al. Graston instrument soft tissue mobilization and home stretching for the management of plantar heel pain： a case series.J Manipulative Physiol Ther，2011，34（2）：138～142.

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