塞來西布對腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響

谷海燕

塞來西布對腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響

谷海燕

目的 觀察塞來西布（西樂葆）對腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛的療效及對上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法 腦卒中偏癱患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)康復(fù)治療；觀察組在上述治療的同時(shí)，按照規(guī)定時(shí)間和劑量給予塞來西布鎮(zhèn)痛治療；觀察患者疼痛VAS評分、藥物不良反應(yīng)、上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及患者滿意度。結(jié)果 塞來西布的鎮(zhèn)痛效果突出明顯，發(fā)生不良反應(yīng)較少，減輕患者病痛，促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。結(jié)論 塞來西布治療腦卒中患者肩關(guān)節(jié)疼痛療效滿意，有利于上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

塞來西布 腦卒中 肩關(guān)節(jié)

肩關(guān)節(jié)疼痛是腦卒中偏癱患者重要并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高。肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)疼痛最常見原因之一［1］。疼痛可導(dǎo)致心理、生理問題而影響患者康復(fù)，而功能障礙主要由疼痛造成肌肉痙攣所致，治療以鎮(zhèn)痛為主，改善關(guān)節(jié)功能障礙為目的［2］。目前，國內(nèi)對腦卒中肩關(guān)節(jié)疼痛鎮(zhèn)痛的觀念、重視程度、方法的選擇等方面均存在不足［3］。作者應(yīng)用塞來西布治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛患者60例，觀察鎮(zhèn)痛效果、安全性及對上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年3月至2014年4月本院腦卒中偏癱患者60例，其中男34例，女26例；年齡41～82歲，平均年齡（64±1.38）歲。腦出血38例、腦梗死22例。病程16d～6個(gè)月，平均病程（72±5.96）d。臨床表現(xiàn)：偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，能主動(dòng)表述，無認(rèn)知障礙。所有患者均行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、大便潛血檢查。治療前均為正常。所有患者高血壓控制穩(wěn)定、無心力衰竭及近期服用皮質(zhì)激素。隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組患者晨服塞來西布200mg，1次/d，療程為4周，并配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。對照組服用安慰劑及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

1.2觀察方法 疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分表上繪有長100cm 的標(biāo)尺，兩端分別“0”分端和“100”分端，“0”分表示無痛，“100”分表示難以忍受的最劇烈的疼痛，每天讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置應(yīng)用標(biāo)尺為其評出相應(yīng)分?jǐn)?shù)［4］。上肢運(yùn)動(dòng)功能評定，采用簡化Fugl—Meyer上肢功能評定量表（FMA）對治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評定，記錄治療前后患者的Fugl—Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評分。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定，在肩關(guān)節(jié)無痛范圍內(nèi)采用量角器測量肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈、外展角度。臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀地做出評分，并對疼痛治療的效果進(jìn)行較為客觀的評價(jià)。藥物不良反應(yīng)：服藥期間，每日觀察及詢問患者的不良反應(yīng)。

1.3療效評價(jià) 分別記錄患者治療前后對肩關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行評估（采用VAS法），藥物的安全性評估：觀察記錄藥物的不良反應(yīng)，有嚴(yán)重不良反應(yīng)則停藥。治療期間觀察患者有無頭暈、頭疼、納差、惡心、嘔吐、上腹痛、皮疹、肝腎功能異常、大便潛血等癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.O軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者VAS評分及FMA評分比較 見表1。

表1　兩組患者VAS評分及FMA評分比較（x±s）

2.2兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分比較 見表2。

表2　兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分比較（x±s）

2.3不良反應(yīng) 觀察組患者4例納差、1例惡心、1例頭暈，治療前后血常規(guī)及凝血功能均無明顯變化，無因不良反應(yīng)停止治療患者。

3　討論

肩關(guān)節(jié)疼痛是腦卒中偏癱患者重要并發(fā)癥之一，卒中后肩痛的病因復(fù)雜，其中與肩袖撕裂及粘連性關(guān)節(jié)囊炎產(chǎn)生組織炎性反應(yīng)有關(guān)，慢性炎癥是肩關(guān)節(jié)疼痛的重要原因［1，5］。疼痛致上肢肩關(guān)節(jié)肌肉痙攣，如對腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛認(rèn)識不足，不重視其危害，一定程度上影響患者的早期康復(fù)及上肢功能的恢復(fù)，甚至有些患者可能由于疼痛而導(dǎo)致抑郁等心理問題而影響治療效果［6］。對于肩關(guān)節(jié)疼痛后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物也存在一些誤區(qū)，傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，所有鎮(zhèn)痛方法藥物均有“副作用”，最好不用鎮(zhèn)痛藥。本資料中口服塞來西布，改善腦卒中患者肩關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，胃腸道安全較好，嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)明顯低于傳統(tǒng)的NSAIDs類藥物［7］。此外，塞來西布不影響血小板功能，國內(nèi)及國外報(bào)道塞來西布長期使用，肝腎功能的損傷均較傳統(tǒng)的NSAIDs少。在緩解肩痛基礎(chǔ)上，促進(jìn)腦卒中偏癱后上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)［8］。因此在疼痛減輕的情況下進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，是重新恢復(fù)功能的重要治療環(huán)節(jié)。本資料表明在肩關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果明顯，更有利于增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮性，增加肌肉收縮頻度，改善肌肉活動(dòng)性和穩(wěn)定性；另一方面還可降低肌肉痙攣，對促進(jìn)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有重要意義［9］。本資料對照組康復(fù)治療后出現(xiàn)部分患者疼痛加劇分析原因：（1）可能與患者的病程逐漸延長，肩關(guān)節(jié)疼痛逐漸增加。（2）在康復(fù)過程中，年輕治療師可能康復(fù)手法不到位，出現(xiàn)肩峰下撞擊致使疼痛加劇。（3）部分患者肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位等［7］。

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3楊玉鵬，田燁.塞來昔布治療骨關(guān)節(jié)炎患者的有效性和安全性.中國老年學(xué)雜志，2014，34（1）：5～7.

4Silverstein FE，F(xiàn)aich G，Goldstin JL，et al. Gastrointestinal toxicity withcelecoxib vs nonsteroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoidal arthritis. JAMA，2000，（284）：1247～1255.

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9練濤，呂慧頤，薛燕萍，等.腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛康復(fù)綜合治療的臨床療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（10）：1262～1265.

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