HIV/AIDS人群并發(fā)結(jié)核病相關(guān)因素分析

周繼如　魯學(xué)明　李榜龍★

HIV/AIDS人群并發(fā)結(jié)核病相關(guān)因素分析

周繼如魯學(xué)明李榜龍★

目的 調(diào)查艾滋病合并結(jié)核病的危險(xiǎn)因素，為防止艾滋病合并結(jié)核提供依據(jù)。方法 以80例作為觀察組，以艾滋病不合并結(jié)核患者160例為對(duì)照組，采用問卷調(diào)查及查閱病歷的方法收集各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，分析HIV/AIDS患者罹患結(jié)核病的相關(guān)因素。結(jié)果 文化程度（OR=0.553）、卡介苗接種史（OR=0.3429）、CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)（OR=0.563）、ALB（OR=0.246）、抗病毒治療（OR=0.467）、無(wú)業(yè)（OR=1.432）及吸煙（OR=2.341）等因素與HIV/AIDS人群發(fā)生結(jié)核病有關(guān)。結(jié)論 文化程度高、有卡介苗接種史、CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)高、抗病毒治療及營(yíng)養(yǎng)狀況佳是HIV/AIDS人群患結(jié)核病的保護(hù)因素；無(wú)業(yè)和吸煙是HIV/AIDS人群患結(jié)核病的危險(xiǎn)因素。

艾滋病 結(jié)核病 危險(xiǎn)因素

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），全世界范圍內(nèi)廣泛流行，成為重大衛(wèi)生和社會(huì)問題［1］。AIDS患者容易并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染，而結(jié)核?。═B）是最常見的機(jī)會(huì)性感染之一，全球新增結(jié)核病患者大約有9%是由于HIV感染導(dǎo)致［2］。艾滋病是肺結(jié)核病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)性研究較側(cè)重兩種病并發(fā)的臨床危害及治療［3］。本文旨在探討艾滋病合并結(jié)核的危險(xiǎn)因素，為艾滋病合并結(jié)核的預(yù)防和控制提供科學(xué)依據(jù)。

1　臨床資料

1.1一般資料 2010年1月至2015年1月本院診治的HIV/AIDS人群合并結(jié)核患者80例為觀察組、HIV/ AIDS人群160例為對(duì)照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：HIV感染及AIDS的診斷是根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷判定［4］； 肺結(jié)核的診斷結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、X線影像學(xué)。肺外結(jié)核的診斷主要靠病理學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查。

1.2調(diào)查方法 對(duì)患者采用問卷調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況（年齡、文化程度、職業(yè)、收入等）、現(xiàn)病史（結(jié)核和艾滋病）、既往病史、接觸史、家族史、和行為因素（吸煙、飲酒）、社會(huì)心理因素（性格）。體格檢查：身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)： HB、ALB、CD4+計(jì)數(shù)。主要因素的定義：（1）吸煙：半年以上吸煙史且吸煙＞1支/d。（2）飲酒：半年以上飲酒史且飲酒＞50g/d。（3）主要研究變量的賦值 見表1。

表1　主要因素的賦值方式

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss13.0軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，多因素分析用條件logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組間暴露因素的多因素分析 見表2。

表2　兩組間暴露因素的多因素分析

2.2兩組間暴露因素的單因素分析 見表3。

表3　兩組間暴露因素的單因素分析（n）

3　討論

我國(guó)HIV/AIDS患者機(jī)會(huì)性感染中，TB感染占15.9%，且呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，不但加重社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，且明顯縮短患者的遠(yuǎn)期生存［5］，故亟需找到HIV/AIDS合并TB的相關(guān)因素，為進(jìn)一步防治提供理論依據(jù)。根據(jù)本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，文化程度高為HIV/ AIDS合并TB的保護(hù)因素，因文化水平?jīng)Q定其工作性質(zhì)、收入和生活水平及自我保健意識(shí)等，其綜合影響人們的生活行為方式、體質(zhì)和精神狀況等多個(gè)方面［6］。同時(shí)，職業(yè)狀況是HIV/AIDS人群并發(fā)結(jié)核病的危險(xiǎn)因素，俄羅斯的研究也發(fā)現(xiàn)無(wú)業(yè)人員肺結(jié)核發(fā)病危險(xiǎn)度增高［7，8］。因?yàn)闊o(wú)業(yè)致經(jīng)濟(jì)收入減少、生活水平下降及營(yíng)養(yǎng)不良等，從另一個(gè)角度反映出經(jīng)濟(jì)水平與結(jié)核病的關(guān)系，提示改善HIV/AIDS人群就業(yè)可改善其經(jīng)濟(jì)狀況，進(jìn)一步可降低并發(fā)結(jié)核病的危險(xiǎn)。同時(shí)，作者發(fā)現(xiàn)患者的高白蛋白水平是HIV/AIDS人群并發(fā)結(jié)核病的保護(hù)因素，其原因是ALB水平反映近一段時(shí)間患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，而營(yíng)養(yǎng)狀況與結(jié)核病的發(fā)生密切相關(guān)［9］。

本資料結(jié)果顯示吸煙（OR=2.341）是HIV/AIDS人群并發(fā)結(jié)核病的危險(xiǎn)因素之一。大量研究已經(jīng)證實(shí)，經(jīng)常吸煙可導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)功能受損，巨噬細(xì)胞吞噬功能減退，影響機(jī)體對(duì)吸入的結(jié)核分枝桿菌的清除能力，容易引起感染。研究認(rèn)為吸煙與結(jié)核病相關(guān)，且肺結(jié)核的發(fā)病率與每日吸煙量成正相關(guān)［10］。卡介苗接種史（OR=0.3429）提示HIV/AIDS人群并發(fā)結(jié)核病的保護(hù)因素。新生兒接種卡介苗可以減少機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少結(jié)核病的發(fā)生。新生兒接種卡介苗后15年內(nèi)的免疫保護(hù)力約為82%，15～24歲人群降至67%，＞25歲人群則降至20%左右［11］。研究［12］認(rèn)為正常人群接種卡介苗對(duì)結(jié)核發(fā)病也有保護(hù)作用。故無(wú)論是否感染HIV，接種卡介苗均可產(chǎn)生保護(hù)作用。

本資料結(jié)果顯示，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)及抗病毒治療亦是HIV/AIDS人群發(fā)生結(jié)核病的保護(hù)因素；研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)＜200個(gè)/ml時(shí)，機(jī)會(huì)感染明顯增加。CD4+T淋巴細(xì)胞是HIV感染的主要靶細(xì)胞，其數(shù)量的變化一直被用作監(jiān)測(cè)HIV/AIDS患者免疫狀態(tài)和疾病進(jìn)程的重要指標(biāo)［13］。同時(shí)，抗病毒治療可以通過控制HIV的活性而提升CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量［14］。定期監(jiān)測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)，適時(shí)根據(jù)患者情況使用抗病毒藥物，可提高患者的免疫狀況，結(jié)合盡早采取預(yù)防措施，降低機(jī)會(huì)性染以及結(jié)核的發(fā)生率。

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4中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，2008.

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Objective To explore the risk factors of AIDS patients complicated with tuberculosis and to provide the evidence for prevention. Methods 80 patients were enrolled for observation， 160 patients of AIDS without tuberculosis were used as control. Data were collected with questionair and medical records. The corelation of HIV/AIDS compliated with tuberculosis wre analyzed. Results The level of education（OR=0.553）、history of BCG tuberculosis vaccine（OR=0.3429）、CD4+T lymph cell count（OR=0.563）、ALB（OR=0.246）、the treatment of antivirus（OR=0.467）、unemployment（OR=1.432）and smoking（OR=2.341）were related to the incidence of tuberculosis in HIV/AIDS patients. Conclusions Good education， history of BCG tuberculosis vaccine， CD4+T lymph cell count， the treatment of antivirus and the good nutrition condition are the protective factors for the HIV/AIDS populations from tuberculosis， unemployment and smoking are the risk factors.

Acquired immune defi ciency syndrome Tuberculosis infl uence factor

湖南省衛(wèi)生計(jì)生委科研基金（B2011-117）

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