杭州市三級(jí)醫(yī)院急診科護(hù)士循證護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析

戚國(guó)青　周圓鴛　田路萍　顧利慧

杭州市三級(jí)醫(yī)院急診科護(hù)士循證護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析

戚國(guó)青周圓鴛田路萍顧利慧

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)于突發(fā)、個(gè)案病例的急救，在強(qiáng)調(diào)疾病共性的同時(shí)，將越來(lái)越重視個(gè)性特征。這就需要急診護(hù)士具有豐富的基本理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)應(yīng)變能力和職業(yè)直覺(jué)［1］。循證護(hù)理為護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程［2，3］。因此在急診科推廣循證護(hù)理的實(shí)施顯得非常必要，作者調(diào)查自2012年11月至2014年3月杭州市6所三級(jí)醫(yī)院急診科臨床護(hù)士的循證基本素質(zhì)（包括知識(shí)、態(tài)度、技能和行為），現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 選取杭州市6家三級(jí)醫(yī)院急診科臨床護(hù)士330人。調(diào)查對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：杭州市地區(qū)三級(jí)醫(yī)院急診科臨床護(hù)士（正式編制或合同注冊(cè)護(hù)士），目前從事急診臨床護(hù)理工作滿1年，知情同意參與本調(diào)查。

1.2方法 （1）調(diào)查方法：觀察小組首先與選定的各醫(yī)院急診科聯(lián)系，取得其同意。由急診科護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助發(fā)放問(wèn)卷并及時(shí)收回。問(wèn)卷附有調(diào)查目的與內(nèi)容的解釋，獲得知情同意后采用無(wú)記名填寫(xiě)方式調(diào)查。（2）測(cè)評(píng)工具包括一般資料調(diào)查問(wèn)卷，由Dominic Upton等人編制的用于評(píng)價(jià)臨床護(hù)理人員循證實(shí)踐的知識(shí)技能、態(tài)度及實(shí)踐情況的循證實(shí)踐知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)卷（EBPQ）。問(wèn)卷包括24個(gè)條目，分為實(shí)踐行為、態(tài)度、知識(shí)技能3個(gè)維度，其中循證護(hù)理實(shí)踐行為（6個(gè)條目）、對(duì)循證護(hù)理實(shí)踐的態(tài)度和看法（5個(gè)條目）、循證護(hù)理實(shí)踐技能（14個(gè)條目），每個(gè)條目采用7分制（1～7分）。在循證護(hù)理實(shí)踐行為維度中，1代表從不，7代表經(jīng)常，總分42分，分值越高，說(shuō)明在實(shí)際工作中采取循證工作方法的頻率越高，條目均分＜4分者，說(shuō)明其較少或未采用循證護(hù)理工作程序；循證護(hù)理態(tài)度維度，1代表反對(duì)，7代表贊成，總分35分，分值越高，說(shuō)明對(duì)循證護(hù)理的態(tài)度和看法越積極；循證護(hù)理技能維度，1代表最差，7代表最好，總分98分，分值越高，說(shuō)明循證護(hù)理相關(guān)技能越強(qiáng)。態(tài)度和技能維度條目均分＞4 分者，說(shuō)明其對(duì)循證護(hù)理有正確的看法和積極的態(tài)度、具備良好的循證護(hù)理技能?？倖?wèn)卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.87，分維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.85、0.79、0.91。Kate Gerrish等人編制用于評(píng)價(jià)臨床護(hù)士或社區(qū)護(hù)士實(shí)踐的困難、支持情況、臨床實(shí)踐知識(shí)來(lái)源和循證技能掌握情況的循證實(shí)踐影響因素問(wèn)卷（DEBPQ）。問(wèn)卷使用Liker 5級(jí)評(píng)分法，共49個(gè)條目4個(gè)維度：護(hù)理實(shí)踐的知識(shí)來(lái)源（22個(gè)條目），l代表“從不”，5代表“總是”，得分越高表明護(hù)士臨床實(shí)踐越依靠于此方法，循證實(shí)踐的困難維度（15個(gè)條目），包括查找和評(píng)價(jià)證據(jù)的不利因素或困難（10個(gè)條目）和基于證據(jù)改變護(hù)理實(shí)踐的不利因素或困難（5個(gè)條目），1代表“非常同意”，5代表“非常不同意”，得分越高表示困難越?。谎C護(hù)理實(shí)踐的支持情況（4個(gè)條目），1代表“從不”，5代表“總是”，得分越高表明被試者獲得的支持越高；查找和評(píng)價(jià)證據(jù)的技能自評(píng)（8個(gè)條目），1代表“剛?cè)腴T”，5代表“很擅長(zhǎng)”，得分越高說(shuō)明循證知識(shí)能力越高。總問(wèn)卷的系數(shù)大于Cronbach’s α系數(shù)0.874，各個(gè)分維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.788，0.843，0.805，0.730，0.913。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17. 0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料 共調(diào)查330名臨床護(hù)士，發(fā)放問(wèn)卷330份，回收有效問(wèn)卷310份，問(wèn)卷有效回收率為93.9%。所調(diào)查的臨床護(hù)士年齡21～44歲，平均（31.04±5.73）歲；工作年限1～32年，平均（9.14±6.84）年；初級(jí)職稱210名，中級(jí)職稱98名，高級(jí)職稱2名；未婚107名，已婚202名，離婚1名，喪偶0名；第一學(xué)歷為中專71名，高職16名，大專63名，本科159名，≥碩士1名；現(xiàn)階段學(xué)歷為中專13名，高職7名，大專5名，本科283名；≥碩士2名。

2.2護(hù)理人員循證實(shí)踐水平總體情況 急診護(hù)理實(shí)踐中循證護(hù)理實(shí)踐運(yùn)用較少，知識(shí)技能水平仍需提高，循證護(hù)理態(tài)度積極。其中60.1%的護(hù)士較少或從未在臨床工作中使用循證護(hù)理知識(shí)，69%的護(hù)士對(duì)循證護(hù)理持有積極的態(tài)度及正性的看法，44.2%的護(hù)士擁有良好的循證護(hù)理技能。循證護(hù)理素質(zhì)得分情況見(jiàn)表1。

表1　循證素質(zhì)得分［分，（x±s）］

2.3臨床護(hù)士循證實(shí)踐障礙現(xiàn)狀 臨床護(hù)士循證實(shí)踐障礙量表總得分平均為（3.43±0.61）分。將各個(gè)條目均分按照從大到小的原則排序，發(fā)現(xiàn)護(hù)士臨床護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)知識(shí)主要來(lái)自于“資深護(hù)土分享的經(jīng)驗(yàn)”（top1）、“多年來(lái)對(duì)本人較有效的工作方法”（top2）、“多年來(lái)的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)”（top3），而“醫(yī)學(xué)期刊論文”、“護(hù)理期刊論文”等排在了16、13位。在查找和評(píng)價(jià)證據(jù)的困難維度最主要是“不知道如何找到合適的研究報(bào)告”（topl）、“沒(méi)有足夠的時(shí)間去查找研究報(bào)告”（top2），在循證護(hù)理實(shí)踐支持維度的有利因素表現(xiàn)在“護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)支持改變?cè)瓉?lái)的護(hù)理實(shí)踐方法”（top1），“一起工作的醫(yī)生支持改變?cè)瓉?lái)的護(hù)理實(shí)踐方法”（top2）在技能自評(píng)維度，＞50%的人認(rèn)為自己處于剛?cè)腴T的階段。

2.4臨床護(hù)士循證素質(zhì)的單因素相關(guān)分析 以臨床護(hù)士循證素質(zhì)實(shí)際總分為因變量，年齡、工作時(shí)間、職稱、第一學(xué)歷、最終學(xué)歷為自變量進(jìn)行單因素相關(guān)分析。自變量的賦值方法：自變量均按一般資料中的排列順序依次為1、2、3……賦值。結(jié)果顯示：年齡較大、工作年限較長(zhǎng)以及職稱、第一學(xué)歷、最終學(xué)歷較高的臨床護(hù)士循證素質(zhì)較好。

2.5臨床護(hù)士循證素質(zhì)的多元回歸分析 以臨床護(hù)士循證素質(zhì)實(shí)際總分為因變量，年齡、工作年限、職稱、第一學(xué)歷、最終學(xué)歷和循證護(hù)理實(shí)踐障礙得分為自變量，進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果顯示：r=0.382，r2=0.462，F(xiàn)=47.64，P=0.000；臨床護(hù)士循證素質(zhì)的獨(dú)立影響因素是護(hù)士的職稱、最終學(xué)歷、循證實(shí)踐障礙得分（P＜0.05），職稱較高、最終學(xué)歷較高、循證實(shí)踐障礙得分低的循證素質(zhì)較好。

3　討論

3.1急診護(hù)士循證素質(zhì)仍需提高 循證護(hù)理實(shí)踐維度得分低于總分的一半，均分得分＜4分，說(shuō)明在大部分急診護(hù)理實(shí)踐中循證護(hù)理實(shí)踐運(yùn)用頻率不高。這可能與急診科的特殊性有關(guān)。急診作為醫(yī)院的重要窗口，需要急診科護(hù)理人員擁有過(guò)硬的專業(yè)素質(zhì)及極快的反應(yīng)能力。與此同時(shí)“急、危、重”的急診特點(diǎn)又要求急診護(hù)士需要不斷提高學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力，因此循證護(hù)理的學(xué)習(xí)需求較高，在急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)中，應(yīng)將循證護(hù)理培訓(xùn)作為常規(guī)培訓(xùn)項(xiàng)目，在院內(nèi)組織各種循證護(hù)理培訓(xùn)活動(dòng)，如成立循證護(hù)理小組，以點(diǎn)帶線，以線帶面，逐步推廣循證護(hù)理學(xué)習(xí)，從而提高急診護(hù)理人員的循證護(hù)理素質(zhì)［4］。

3.2急診護(hù)士循證實(shí)踐障礙來(lái)自不同方面 急診科護(hù)士護(hù)理實(shí)踐知識(shí)的來(lái)源、護(hù)理人員自身素質(zhì)、工作繁忙、得不到強(qiáng)有力的支持等不同方面的原因制約了循證護(hù)理實(shí)踐在急診科的發(fā)展。因此建議急診科護(hù)士改變護(hù)理實(shí)踐觀點(diǎn)并通過(guò)各種途徑豐富自己的知識(shí)、提高自己的英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等方面能力；同時(shí)護(hù)理管理者也應(yīng)該根據(jù)急診工作特點(diǎn)合理分配人力資源從而提高工作效率，節(jié)省工作時(shí)間，對(duì)循證護(hù)理在急診科的開(kāi)展給予必要的支持。

3.3循征認(rèn)知現(xiàn)狀的影響因素 職稱、學(xué)歷較高的護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)素質(zhì)較好，學(xué)習(xí)起點(diǎn)較高，學(xué)習(xí)能力也是較強(qiáng)的，同時(shí)接觸新知識(shí)的機(jī)會(huì)也比較多。因此促進(jìn)了其循證護(hù)理素質(zhì)的提升，認(rèn)知較好。循證實(shí)踐障礙得分與認(rèn)知現(xiàn)狀呈負(fù)相關(guān)，其中得分最高的維度是循證實(shí)踐的困難，如查找評(píng)價(jià)證據(jù)困難。因此管理者除了應(yīng)該加強(qiáng)培訓(xùn)提升急診科護(hù)士循證素質(zhì)外還應(yīng)該完善硬件設(shè)施，提供良好的學(xué)習(xí)氛圍。大力推廣利用院內(nèi)圖書(shū)館資源，不斷更新服務(wù)手段，完善數(shù)據(jù)資源，鼓勵(lì)員工多走進(jìn)圖書(shū)館，多學(xué)習(xí)新知識(shí)，定期開(kāi)展文獻(xiàn)閱讀經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)等［5］。

1張亞卓，韓悅?cè)荩T洋，等.我國(guó)急診護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀與展望.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（12B）：52～53.

2胡雁.正確認(rèn)識(shí)循證護(hù)理推動(dòng)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展.中華護(hù)理雜志，2005，40（9）：714～717.

3矯海蓮， 胡雁， 曹育玲，等.上海地區(qū)本科及以上臨床護(hù)理人員循證護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀及相關(guān)因素的調(diào)查.護(hù)理研究，2009，7（23）：1693～1697.

4Caroline E，Mary A，Dale Glaser，et al.Nursing practice， knowledge，attitudes and perceived barriers to evidence-based practiced at an academic medical center. Journal of Advanced Nursing，2009，65（2）：371～381

5馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護(hù)理：護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向.實(shí)用護(hù)理雜志， 2001，17（6）：1～2.

310009 杭州市第三人民醫(yī)院急診科