老年男性生活方式與其骨密度關系的調查分析

吳青　邊平達*　錢素鳳　吳芬　陳錦平

老年男性生活方式與其骨密度關系的調查分析

吳青邊平達*錢素鳳吳芬陳錦平

目的 通過調查老年男性生活方式與其骨密度關系，以尋找提高老年男性骨密度的途徑。方法 對430例老年男性的基本情況（如婚姻狀況、文化程度、服藥種類）、生活方式（包括飲食習慣、吸煙、曬太陽、運動、服用鈣劑和維生素D制劑等）進行調查和評分，并進行骨密度檢測，然后分析老年男性生活方式與骨密度的關系。結果 老年男性骨量正常率僅為38%，其中生活方式評分較低的老年男性骨質疏松發(fā)生率（15%）高于生活方式評分較高的老年男性（7%），兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 逐漸養(yǎng)成良好的生活方式，是提高老年男性骨密度的重要手段。

骨密度 生活方式 老年男性

骨質疏松癥是一種以骨量低下、骨微結構破壞，導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。該病可發(fā)生于不同性別和年齡，但多見于絕經后婦女和老年男性［1］。骨質疏松癥的嚴重后果是易導致骨質疏松性骨折（即脆性骨折），嚴重危害人們的身體健康。為此，作者對近年來入院的430例老年男性的生活方式進行調查，同時測量其BMD，并進行相應的分析，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取自2012年1月至2015年4月本院體檢的老年男性430例，年齡63～99歲，平均（84±4）歲。其中高血壓314例、冠心病55例、2型糖尿病103例、慢性阻塞性肺疾病87例、慢性胃炎89例。納入標準：能同時接受問卷調查和BMD測量的老年男性（≥60歲）。排除標準：患有認知功能障礙、精神疾病、嚴重心肺肝腎疾病而影響調查者；患有偏癱、惡性腫瘤晚期、原發(fā)性甲狀旁腺亢進、類風濕性關節(jié)炎和多發(fā)性骨髓瘤等疾病而影響B(tài)MD測量者。

1.2方法 （1）生活方式調查：參考骨質疏松癥的危險因素［1］、WHO推薦的骨折風險預測簡易工具（FRAX）［2］和相關論文［3］，針對老年男性特點，自行設計問卷，并經預調查后修改而成。問卷主要包括12個問題，每題1分，總分12分。總得分越高，說明其生活方式越好。（2）BMD測定：選擇美國通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)Lunar雙能X線BMD分析儀，對每位老年男性的腰椎正位和髖部BMD進行掃描。根據國際臨床BMD測量學會（ISCD）要求：以L1～4、股骨頸和全髖部最低的T值來診斷，Ward's三角區(qū)不作為診斷部位。按照2011年《原發(fā)性骨質疏松癥診治指南》制定的標準進行診斷：骨量正常：T值≥-1.0。骨量低下：-2.5＜T值＜-1.0。骨質疏松：T值≤-2.5［1］。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包。計量資料以（x±s）表示，計數資料間的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1老年男性生活方式和BMD的基本情況 在430例老年男性中，喪偶60例；≤初中文化程度162例；服藥種類1～30種，平均（7±3）種，其中服藥種類≥7種158例；每天飲酒≥3單位 44例；飲食偏咸132例；葷素搭配不合理208例；不能堅持喝奶制品133例；抽煙21例；不常曬太陽138例；不能堅持參加室外運動95例；不能堅持服用鈣劑353例；不能堅持服用活性維生素D 381例。對每一位老年男性的生活方式進行評分，結果總分為4～12分，平均（7±1）分，其中≤7分有230例，≥8分200例。在430例老年男性中，骨量正常162例、骨量減少217例、骨質疏松51例。

2.2老年男性生活方式與BMD之間的關系 見表1。

表1　老年男性生活方式總評分與BMD之間的關系（n）

3　討論

本調查結果顯示，在430例老年男性中，骨量正常率僅為38%，骨量減少率為50%，而骨質疏松率為12%。其中，生活方式評分較高的老年男性骨質疏松率（8%）要明顯低于生活方式評分較低者（15%），說明在老年男性中，積極調整生活方式，補充骨健康基本補充劑（鈣劑和維生素D）是提高老年男性BMD的重要手段。

保持良好的飲食習慣是提高老年男性BMD的基礎。但是本調查結果顯示，約31%的老年男性不能堅持喝牛奶、31%飲食偏咸、48%葷素搭配不合理，10%有喝酒的不良習慣。喝牛奶是老年男性補鈣的主要措施［1］。鈉和鈣都在腎臟重吸收，屬同一離子轉運系統(tǒng)，高鈉飲食后，尿鈉排出多，尿鈣排出也增多。蛋白質是骨骼有機質合成的重要原料，長期低蛋白飲食，會導致骨基質蛋白合成不足，而維生素C參與骨組織中蛋白質、骨膠原和氨基多糖等物質的代謝，有利于鈣的吸收和鈣在骨骼中的沉積。喝酒可影響肝臟25-羥化酶的活性，從而使有活性的1，25-雙羥維生素D合成減少，進而影響鈣的吸收。

培養(yǎng)良好的生活習慣是提高老年男性BMD的重要措施。但是本調查結果顯示，有32%的老年男性未堅持曬太陽，22%未堅持室外運動，5%仍在吸煙。人體約80%～90%的內源性維生素D，是在陽光紫外線的作用下，由皮膚中7-脫氫膽固醇經非酶光解反應轉化而來，因此，如果老年男性曬太陽時間不足，即易造成體內維生素D缺乏。適量運動，尤其是負重運動，不僅可以延緩老年男性骨量丟失，而且能夠改善其平衡功能、增強肌力，降低發(fā)生骨折的風險。而吸煙不僅可降低血清中維生素D濃度，使腸道內鈣的吸收減少，而且可影響體內性激素的代謝，從而促使骨吸收，加快骨質丟失，增加骨折風險。

補充鈣劑和維生素D是提高老年男性BMD的重要基礎措施。但是本調查結果顯示，有82%的老年男性未服用鈣和維生素D復合制劑，89%未服用活性維生素D制劑。中國老年男性的鈣攝入量普遍不足，維生素D缺乏率也較高［4］，由于目前國內單純的維生素D制劑較少，因此服用鈣和維生素D復合制劑是一個理想的選擇。但是復合制劑中維生素D的含量并不高，如1片鈣爾奇D片中僅含維生素D 125 IU，而老年人維生素D的推薦補充劑量為400～800 IU［1］，因此，一般推薦加服活性維生素D制劑。目前，常用的活性維生素D制劑有阿法骨化醇軟膠囊和骨化三醇膠丸等，其中前者需經過肝臟25-羥化酶的作用下轉變?yōu)?， 25-雙羥維生素D后，才能發(fā)揮生物學效應。

本調查結果還顯示，在老年男性中，喪偶者占14%、≤初中文化程度占38%、服藥種類≥7種者占37%，這些因素均會影響老年男性的骨骼健康。喪偶的老年男性由于缺少老伴的關愛，常會出現飲食和生活不規(guī)律［5］；文化程度較低的老年男性，常較少閱讀一些有益骨骼健康的科普知識；而服藥較多的老年男性，常會拒絕再服用復合鈣劑和活性維生素D［4］。因此，老年男性要不斷學習有利于骨骼健康的科普知識；服藥較多的老年男性要在醫(yī)師指導下，適當減少服用一些不必要的或作用機制相同的藥物（包括中成藥）；子女要多關心、多陪伴父母，并督促他們養(yǎng)成良好的有助于骨骼健康的生活方式。

綜上所述，老年男性骨量正常率低，而逐步養(yǎng)成良好的生活方式是提高老年男性BMD的重要手段。當然，對于骨量減少和骨質疏松的老年男性，除了要及早改變其不良生活方式外，還應在醫(yī)師的指導下，及早接受規(guī)范的抗骨質疏松治療［6］。

1中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質疏松癥診治指南（2011年）.中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（1）：2～15.

2Li G，Thabane L，Papaioannou A，et al. Comparison between frailty index of deficit accumulation and fracture risk assessment tool （FRAX） in prediction of risk of fractures.Bone，2015，77（2）：107～114.

3Bonjour JP，Benoit V，Pourchaire O，et al. Nutritional approach for inhibiting bone resorption in institutionalized elderly women with vitamin D insufficiency and high prevalence of fracture.J Nutr Health Aging，2011，15（5）：404～409.

4邊平達，應奇峰，李秀央.高齡男性血清25-羥基維生素D3獨立相關因素的研究.中國骨質疏松雜志，2013，19（8）：800～803.

5Nagy H，Chapurlat R，Sornay-Rendu E，et al. Family resemblance of bone turnover rate in mothers and daughters-the MODAM study. Osteoporos Int，2015，26（3）：921～930.

6邊平達，陳錦平.80歲以上的高齡老年骨質疏松癥的規(guī)范診治及其注意事項.中國骨質疏松雜志，2015，21（6）：757～760.

310024 浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)骨質疏松診療中心