子宮內(nèi)膜異位癥形成的相關(guān)因素調(diào)查分析

宋琦偉　馮珩　凌嵐

?流行病學(xué)調(diào)查?

子宮內(nèi)膜異位癥形成的相關(guān)因素調(diào)查分析

宋琦偉馮珩凌嵐

目的 調(diào)查分析子宮內(nèi)膜異位癥形成的相關(guān)因素，為該類疾病的防治提供參考。方法 選取2013年3月至2015年5月子宮內(nèi)膜異位癥患者140例，設(shè)為觀察組，另選取同期非子宮內(nèi)膜異位癥患者140例，設(shè)為對(duì)照組，采用病例-對(duì)照研究，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析子宮內(nèi)膜異位癥形成的相關(guān)因素。結(jié)果 受教育程度、初潮年齡、痛經(jīng)、人工流產(chǎn)次數(shù)、不孕是子宮內(nèi)膜異位癥形成的相關(guān)因素（P＜0.05）；Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度、初潮年齡、痛經(jīng)、人工流產(chǎn)次數(shù)、不孕與子宮內(nèi)膜異位癥形成相關(guān)。結(jié)論 受教育程度、初潮年齡、痛經(jīng)、人工流產(chǎn)次數(shù)、不孕與子宮內(nèi)膜異位癥形成相關(guān)。

子宮內(nèi)膜異位癥 病例-對(duì)照研究 相關(guān)因素

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床較為常見的婦科病，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、不孕等，其具體的臨床發(fā)病機(jī)制未明確，卵巢是子宮內(nèi)膜最易侵犯的部位，常形成卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，導(dǎo)致患者不孕，嚴(yán)重影響女性的身體健康。近年來，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率逐年升高，該類疾病雖為良性疾病，但因其具有侵襲性，容易復(fù)發(fā)，被稱為“良性癌瘤”，如何預(yù)防該類病變成為臨床研究的重點(diǎn)［1］。作者結(jié)合本院就診的子宮內(nèi)膜異位癥患者140例的臨床資料，采用病例-對(duì)照研究調(diào)查分析子宮內(nèi)膜異位癥形成的相關(guān)因素，以期為該類疾病的防治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年3月至2015年5月在本院就診的子宮內(nèi)膜異位癥患者140例，設(shè)為觀察組，所有患者的診斷依據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》制定的子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選取同期在本院就診的非子宮內(nèi)膜異位癥患者140例，設(shè)為對(duì)照組。觀察組年齡27～58歲，平均年齡（35.63±4.71）歲。對(duì)照組年齡26～55歲，平均年齡（35.03±4.77）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：無精神異常；均為婦科疾??；患者同意并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、受教育程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 根據(jù)臨床疾病特點(diǎn)編制子宮內(nèi)膜異位癥形成的相關(guān)因素調(diào)查表，采取面對(duì)面采訪式調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法完成調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、受教育程度、初潮年齡、痛經(jīng)、人工流產(chǎn)次數(shù)、不孕等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)或方差分析，多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1單因素分析結(jié)果 受教育程度、初潮年齡、痛經(jīng)、人工流產(chǎn)次數(shù)、不孕是子宮內(nèi)膜異位癥形成的相關(guān)因素（P＜0.05）。子宮內(nèi)膜異位癥形成的單因素分析見表1。

表1　子宮內(nèi)膜異位癥形成的單因素分析（n）

2.2Logistic 回歸分析 Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度、初潮年齡、痛經(jīng)、人工流產(chǎn)次數(shù)、不孕與子宮內(nèi)膜異位癥形成相關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥形成的多因素Logistic 回歸分析結(jié)果見表2。

表2　子宮內(nèi)膜異位癥形成的多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3　討論

近年來，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率有逐漸上升的趨勢(shì)，手術(shù)是該類疾病最為有效的治療手段，但是育齡期婦女要保留生育能力，常選擇保守性手術(shù)治療，使該類疾病存在較高的復(fù)發(fā)可能，說明預(yù)防在該類疾病的防治中具有重要意義。

本資料中，受教育程度、初潮年齡、痛經(jīng)、人工流產(chǎn)次數(shù)、不孕是子宮內(nèi)膜異位癥形成的相關(guān)因素（P＜0.05），說明受教育程度越高、初潮年齡越小、痛經(jīng)、人工流產(chǎn)次數(shù)多、不孕與子宮內(nèi)膜異位癥密切相關(guān)［2，3］。有研究認(rèn)為受教育程度較高能有利于患者對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的認(rèn)識(shí)，受教育程度較高者與其他人比較具有更優(yōu)越的生活條件，保健意識(shí)也更強(qiáng)，能有效避免月經(jīng)期性生活，注意個(gè)人衛(wèi)生，發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的概率?。?］。但本資料結(jié)果表明，受教育程度較高子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率越高，可能的原因是受教育程度較高的人群大多從事腦力勞動(dòng)，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，生活壓力相對(duì)較大，無規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，心理應(yīng)激時(shí)有發(fā)生，易造成機(jī)體免疫能力低下，增加子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的幾率。正常的行經(jīng)生理過程中，部分經(jīng)血從宮腔可逆流至盆腔，子宮內(nèi)膜碎片可伴逆流的經(jīng)血而到達(dá)盆腔和腹膜表面并種植在該部位，生長(zhǎng)繁殖形成子宮內(nèi)膜異位癥。初潮年齡偏小使逆流發(fā)生的時(shí)間出現(xiàn)的更早，更有機(jī)會(huì)引起子宮內(nèi)膜異位癥；以前認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥能導(dǎo)致痛經(jīng)，后者是前者引起的結(jié)果，但對(duì)痛經(jīng)的發(fā)生機(jī)制深入研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥前可發(fā)生痛經(jīng)。痛經(jīng)患者的經(jīng)血中含有高濃度的前列腺素，可導(dǎo)致月經(jīng)期子宮收縮加強(qiáng)，使經(jīng)血倒流的發(fā)生概率增加，增加了子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率，痛經(jīng)程度越重，發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的危險(xiǎn)越大［5］；子宮內(nèi)膜異位癥患者大多數(shù)存在婦科宮腔手術(shù)操作史，其中人工流產(chǎn)多見，已成為該類疾病的危險(xiǎn)因素，能誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥；不孕癥婦女的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率要高于正常女性，不孕是子宮內(nèi)膜異位癥的危險(xiǎn)因素，研究表明20%～40%不孕女性伴有子宮內(nèi)膜異位癥。

綜上所述，受教育程度、初潮年齡、痛經(jīng)、人工流產(chǎn)次數(shù)、不孕與子宮內(nèi)膜異位癥形成相關(guān)，針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行詳細(xì)的分析和研究，并采取有效的預(yù)防和干預(yù)措施，才能對(duì)該類疾病的治療達(dá)到防治結(jié)合的目的。

1王寧寧，劉斌，譚金鳳，等.廣東地區(qū)子宮內(nèi)膜異位癥的流行趨勢(shì)與特點(diǎn).中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，4（7）：962～965.

2于玲，田永杰.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病相關(guān)因素的臨床研究.山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，51（2）：79～83.

3林津，馬炎輝.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)因素分析.中國(guó)婦幼保健，2007，22（5）：570～572.

4褚達(dá)明，王丹波，李妍，等.子宮內(nèi)膜異位癥異位內(nèi)膜及在位內(nèi)膜中BRAF基因的表達(dá)及意義.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43（9）：790～793.

5宋建平.子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌相關(guān)性臨床分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（10）：1432～1434.

表3　兩組治療前后血壓比較

3　討論

CHF是各種病因所致心血管疾病的終末階段，嚴(yán)重威脅人類生命健康。如何改善CHF患者的心功能、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后，已成為目前臨床治療的重點(diǎn)。雖然β受體阻滯劑、ACEI/ARB作為治療心衰的“雙基石”，有效抑制神經(jīng)內(nèi)分泌，顯著改善預(yù)后，但是對(duì)于心衰伴有偏低血壓的患者療效不佳。而心衰合并有低血壓是CHF的一種常見類型，此類患者常表現(xiàn)為倦怠嗜臥、神疲懶言、心悸胸悶、活動(dòng)耐力下降，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力之心陽氣虛癥，故采用中醫(yī)“益氣溫陽”法治療此類病患療效明確，不僅能明顯增加心肌活力、改善心功能，而且同時(shí)提升患者血壓，使加用β受體阻滯劑、ACEI/ARB成為可能。

CHF屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“水腫”、“怔忡”、“痰飲”等范疇，目前對(duì)心衰的中醫(yī)認(rèn)識(shí)基本一致，即多以心之陽氣虛衰為本，進(jìn)而水飲內(nèi)停、水瘀互結(jié)，其證候?qū)嵸|(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)證。治療上以益氣溫陽為主，兼以活血利水。人參、附子為益氣溫陽之要藥。人參大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫，其所含化學(xué)成分人參皂苷、人參多糖［3］能增加心臟收縮力、改善微循環(huán)、改善心肌供血、降低心肌耗氧量等。附子大辛大熱，溫補(bǔ)心陽，其所含烏頭堿［4］具有β-腎上腺素能受體激動(dòng)，及α1受體阻斷作用，明顯升高血壓，降低冠狀動(dòng)脈阻力、改善心肌供血，增加心肌收縮力。故以人參、附子為代表的“益氣溫陽”法方藥，能改善心肌收縮能力，降低心臟負(fù)擔(dān)，增加排血量，同時(shí)也能提升血壓［5］。

本資料結(jié)果顯示，中醫(yī)“益氣溫陽”法聯(lián)合西藥治療CHF合并偏低血壓，可明顯改善患者心衰癥狀，有效提高心功能分級(jí)，同時(shí)降低NT-proBNP 水平、縮小LVEDD及提升EF。值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1張志文.參芪扶正注射液用于治療慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011， 17（8）：1～2.

2中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076

3楊瑞杰.參附注射液化學(xué)成分研究.吉林：吉林大學(xué)，2012.28.

4續(xù)海訓(xùn)，徐康雅.參附注射液中附子成分分析.中醫(yī)雜志，2003，44（9）：677.

5楊芳炬，王正榮，林代平，等.參附注射液對(duì)心肌缺血犬血流動(dòng)力學(xué)和對(duì)動(dòng)物血壓的影響.中國(guó)中藥雜志，2003，28（3）：259～262.

518049 廣東省深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院社康中心