小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡診治術(shù)患者中的臨床觀察

趙穎

小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡診治術(shù)患者中的臨床觀察

趙穎

目的 探討舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡診治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 60例需行宮腔鏡診治術(shù)的患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例，對照組單用丙泊酚，觀察組給予舒芬太尼復合丙泊酚，比較兩組麻醉效果。結(jié)果 兩組手術(shù)操作時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組與對照組術(shù)后蘇醒時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組丙泊酚用量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中SpO2＜85%例數(shù)和惡心惡吐及煩躁發(fā)生例數(shù)均少于對照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)中各個時間點HR和MAP麻醉后5min、擴宮頸時和術(shù)畢比較，MAP對照組較觀察組明顯升高（P＜0.05），但HR兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 舒芬太尼與丙泊酚兩者聯(lián)合用藥提高麻醉效果，減少丙泊酚用量，同時也減少惡心惡吐及煩躁等不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者滿意度和促進患者術(shù)后恢復質(zhì)量。

舒芬太尼 丙泊酚 復合用藥 宮腔鏡檢查術(shù)

宮腔鏡診治術(shù)是婦科常見的一種小手術(shù)，一般在20min內(nèi)即可完成，近年來已被廣泛應(yīng)用于臨床，而有關(guān)手術(shù)麻醉藥物的應(yīng)用效果臨床上報道不完全相同［1］。本文收集60例行宮腔鏡檢查術(shù)患者的臨床資料，旨在探討舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在宮腔鏡檢查術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇需行宮腔鏡檢查術(shù)的患者60例，年齡23～50歲，中位年齡（33.6±11.2）歲。隨機分為對照組和觀察組，每組30例，對照組單用丙泊酚，觀察組給予舒芬太尼復合丙泊酚，兩組患者年齡、體重、病程、疾病狀況等一般資料比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）患者知情同意，經(jīng)本研究獲得本院倫理委員會批準。（2）無阿片類藥物過敏。（3）排除合并高血壓、心臟病者。

1.2麻醉方法 兩組患者均于術(shù)前6～8h常規(guī)禁飲食，入室前30min給予阿托品0.5mg肌肉注射，入室后鼻導管吸氧，并采取連續(xù)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度（SpO2）、血壓，同時開放靜脈通道。對照組采用微量泵持續(xù)輸注丙泊酚2mg/（kg?h）。觀察組輸注丙泊酚2mg/（kg?h）復合舒芬太尼0.1?g/kg。手術(shù)進行中觀察患者表現(xiàn)，若出現(xiàn)肢體扭動則追加丙泊酚0.2mg/kg，若監(jiān)測平均動脈壓（MAP）＜60mmHg則靜脈輸注麻黃堿5mg，當患者心率（HR）≤60次/min時靜脈輸注阿托品0.5mg，SpO2＜85%給予面罩加壓給氧。

1.3觀察指標 （1）比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)中丙泊酚用量及SpO2＜85%的例數(shù)；（2）比較兩組麻醉前、麻醉后5min、擴宮頸時、術(shù)畢的HR和MAP。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般情況比較 兩組手術(shù)操作時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后蘇醒時間為（3.2±0.3）min，對照組為（3.6±0.5）min，與對照組比較，觀察組蘇醒時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)中觀察組丙泊酚用量為（101.4±8.5）mg，對照組丙泊酚用量為（127.5±15.6）mg，與對照組比較，觀察組丙泊酚用量明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組術(shù)中SpO2＜85%例數(shù)和惡心惡吐及煩躁發(fā)生例數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者一般情況比較（x±s）

2.2兩組患者不同監(jiān)測點HR與MAP比較 兩組患者術(shù)中各個時間點HR和MAP比較，對照組麻醉后5min、擴宮頸時和術(shù)畢的MAP明顯升高，與觀察組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組HR比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者術(shù)中各個時間點HR和MAP比較結(jié)果（x±s）

3　討論

宮腔鏡診治術(shù)因其安全有效、微創(chuàng)、體表無痕而在診斷和治療宮腔內(nèi)病變的應(yīng)用中有著積極的臨床意義，已成為微創(chuàng)外科的象征，目前在我國各級醫(yī)院已得到廣泛的應(yīng)用。但是宮腔鏡診治術(shù)畢竟是一項侵入性操作，會引起患者一定程度的疼痛和惡心惡吐的發(fā)生。此外，其在操作過程中需要能量設(shè)備、膨?qū)m介質(zhì)，加之手術(shù)空間狹小等原因，也會造成不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，影響療效。相關(guān)文獻報道［2］，宮腔鏡檢查術(shù)的疼痛點主要在擴宮頸和宮內(nèi)操作時，術(shù)后局部炎癥及組織損傷也是主要疼痛原因，術(shù)后惡心惡吐的發(fā)生除了與手術(shù)操作和患者本身有關(guān)，麻醉藥物的使用也有關(guān)聯(lián)。

眾所周知，丙泊酚是一種起效較快、術(shù)后恢復迅速的短期麻醉藥物，通常用于鎮(zhèn)靜、術(shù)前用藥和麻醉誘導。周衛(wèi)敏報道［3］丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果與其用量呈正比關(guān)系，若單獨使用劑量偏大，術(shù)中發(fā)生血壓下降、呼吸抑制和延長患者術(shù)后蘇醒時間。丙泊酚與鎮(zhèn)痛藥、肌松藥及吸入性麻醉藥同用，能夠有效減少患者的難治性惡心惡吐的發(fā)生，且麻醉誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善，較適用于門診手術(shù)患者，但是丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱，對宮腔鏡手術(shù)刺激有時難以達到理想的麻醉效果［4］。

舒芬太尼是一種強效μ受體激動藥，可作為輔助麻醉和麻醉誘導用藥。有研究發(fā)現(xiàn)［5］，舒芬太尼為芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受體，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，更易通過血腦屏障，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的兩倍。俞增貴等［6］報道舒芬太尼0.1μg/ kg復合丙泊酚用于胃鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)對呼吸有明顯抑制作用。劉春等報道［7］舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡電切術(shù)中能提供充分鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，但術(shù)中易發(fā)生呼吸抑制。本資料中，將小劑量舒芬太尼（0.1?g/kg）復合丙泊酚于宮腔鏡檢查術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后蘇醒時間較對照組明顯縮短（P＜0.05），術(shù)中丙泊酚用量較對照組減少（P＜0.05），并且SpO2＜85%與惡心惡吐等不良反應(yīng)發(fā)生率也較對照組低（P＜0.05），另外，不同監(jiān)測時間點觀察組的血液動力學變化也優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明舒芬太尼與丙泊酚兩者聯(lián)合用藥提高麻醉效果，減少丙泊酚用量，同時也減少惡心惡吐及煩躁等不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者滿意度和促進患者術(shù)后恢復質(zhì)量。

1段華.宮腔鏡臨床應(yīng)用及相關(guān)問題討論.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2006，15（11）：801～815.

2夏恩蘭.介入性超聲在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6（4）：248～251.

3周衛(wèi)敏.丙泊酚與芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)時機的選擇.醫(yī)學信息，2007，20（2）：118～120.

4周忠群.哌替啶復合雷米芬太尼與哌替啶復合嗎啡術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果比較.河北醫(yī)藥，2014，36（8）：1188～1190.

5靳彥濤，徐凱智.舒芬太尼臨床應(yīng)用與研究進展.華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，12（3）：335～337.

6俞增貴，吳曉丹，陳彥青，等.丙泊酚復合舒芬太尼或芬太尼用于纖維胃鏡檢查.福建醫(yī)科大學學報，2007，41（4）：375～376.

7劉春，陳虎，李有長.舒芬太尼或瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉用于宮腔鏡電切術(shù)的比較.中國藥業(yè)，2012，21（21）：91～92.

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