宮腔鏡檢查術(shù)前米索前列醇不同給藥時(shí)間的療效觀察

傅秀娟

宮腔鏡檢查術(shù)前米索前列醇不同給藥時(shí)間的療效觀察

傅秀娟

目的 評價(jià)米索前列醇在宮腔鏡檢查術(shù)前不同給藥時(shí)間的效果。方法 將行宮腔鏡檢查的180例患者隨機(jī)分為A、B、C 三組，每組各60例。A組檢查前1h于陰道放置米索前列醇400μg，B組檢查前12h于陰道放置米索前列醇400μg，C組檢查前24h于陰道放置米索前列醇400μg。記錄宮頸軟化程度、擴(kuò)張宮頸時(shí)間、用藥后不良反應(yīng)。結(jié)果 在宮頸軟化程度、擴(kuò)張宮頸時(shí)間方面比較，A組與B組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而A組、B組與C組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)的發(fā)生率A組為23.33%，低于B組的78.33%和C組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡檢查術(shù)前1h于陰道放置米索前列醇400μg可以有效的軟化宮頸，同時(shí)可減少副反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。

米索前列醇 宮腔鏡檢查 給藥時(shí)間

近年來，宮腔鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診治中。良好的宮頸軟化和擴(kuò)張對減少宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。目前，臨床上有多種方法應(yīng)用于宮腔鏡術(shù)前的宮頸軟化，其中米索前列醇由于其低廉有效被多數(shù)婦科醫(yī)生采用，但對宮腔鏡操作前米索前列醇軟化宮頸的給藥途徑、劑量以及給藥時(shí)間仍存在爭議。本資料采用米索前列醇三種不同給藥時(shí)間進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)前的宮頸軟化，比較不同給藥時(shí)間對宮頸的擴(kuò)張作用及藥物副作用的發(fā)生情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年1月至2014年12月在本院婦產(chǎn)科住院行宮腔鏡手術(shù)治療的患者180例，子宮內(nèi)膜息肉102例，子宮黏膜下肌瘤27例，宮腔異物或殘留13例，異常子宮出血38例。所有患者均為非妊娠患者，無米索前列醇應(yīng)用的禁忌證。按隨機(jī)數(shù)字表法將需實(shí)施宮腔鏡的患者分為A、B、C 三組，每組各60例。A組平均年齡（41.2±10.5）歲。平均產(chǎn)次（1.5±1.6）次。B組平均年齡（40.6±10.8）歲。平均產(chǎn)次（1.2±1.5）次。C組平均年齡（39.2±9.7）歲。平均產(chǎn)次（1.4±1.7）次。三組間年齡、產(chǎn)次差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。A組術(shù)前1h于陰道放置米索前列醇400μg，B組術(shù)前12h于陰道放置米索前列醇400μg，C組術(shù)前24h于陰道放置米索前列醇400μg。

1.2方法 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：宮腔鏡手術(shù)一般在患者月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行，術(shù)前常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、生化全套、心電圖、盆腔B超、胸部X線、尿常規(guī)、陰道分泌物及宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查。連續(xù)陰道灌洗2d，術(shù)前禁食6～8h。（2）手術(shù)麻醉與方法：三組均采用丙泊酚靜脈麻醉。所有患者由同一醫(yī)生采用奧林巴斯等離子宮腔電切鏡，膨?qū)m介質(zhì)為0.9%生理鹽水溶液。膨?qū)m壓力控制在100～120mmHg左右，膨?qū)m液流速1L/ min。

1.3評價(jià)指標(biāo) （1）宮頸軟化度：①充分軟化：8mm宮頸擴(kuò)張器可順利通過，依次擴(kuò)張宮頸后能順利通過9.5～10mm擴(kuò)張器。②軟化：7 mm擴(kuò)張器可順利通過，依次擴(kuò)張宮頸后能順利通過9.5～10mm擴(kuò)張器。③軟化不佳：宮頸口緊，必須從4～5 mm擴(kuò)張器開始逐漸擴(kuò)張，依次擴(kuò)張能通過10 mm擴(kuò)張器，但進(jìn)出宮頸口有緊張感。④軟化無效：必須從4mm擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張，最終只能通過≤7mm擴(kuò)張器。（2）宮頸擴(kuò)張所需時(shí)間：從探查宮腔開始計(jì)時(shí)，直至Hegar宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸至10號，放入宮腔電切鏡為止。（3）米索前列醇的副作用：惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應(yīng)；術(shù)前陰道出血；體溫升高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組宮頸軟化程度比較 3種米索前列醇術(shù)前給藥時(shí)間在宮頸軟化程度上比較，A組與B組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而A、B組與C組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2宮頸擴(kuò)張時(shí)間比較 三組宮頸擴(kuò)張時(shí)間：A組（44.5±16.2）s，B組（47.3±19.1）s，C組（56.8±17.9）s，A、B組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而C組宮頸擴(kuò)張時(shí)間大于另兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　宮頸軟化程度比較［n（%）］

2.2米索前列醇副作用比較 見表2。

表2　三組藥物不良反應(yīng)比較（n）

3　討論

目前，宮腔鏡的手術(shù)鏡外鞘較粗，如術(shù)前無良好的宮頸成熟度，會造成術(shù)中擴(kuò)宮頸困難，易發(fā)生宮頸撕裂、子宮穿孔、出血等。因此，決定宮腔鏡手術(shù)成敗的重要因素是宮頸擴(kuò)張充分與否。而宮頸是由平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織組成，其結(jié)締組織主要成分為膠原纖維。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1的衍生物，可以刺激宮頸纖維細(xì)胞，使彈性蛋白酶及膠原酶加速裂解宮頸膠原纖維，使宮頸表面光滑具有彈性，更易擴(kuò)張［1］，同時(shí)，米索前列醇價(jià)廉，并且保質(zhì)期長，藥物儲存方法簡單［2］，故廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域。在宮腔鏡的術(shù)前使用米索前列醇能有效軟化和擴(kuò)張宮頸［3］，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率。

研究認(rèn)為陰道、直腸局部用藥可避開肝臟首過效應(yīng)，避開胃腸道消化酶的降解，效果好于口服用藥，且不良反應(yīng)輕［4］。但較少有文獻(xiàn)對米索前列醇的給藥時(shí)間做進(jìn)一步的研究。而米索前列醇術(shù)前的給藥時(shí)間對療效及副反應(yīng)均有影響。米索前列醇的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是半衰期短、起效快，藥物半衰期僅為1.5h，陰道用藥后60～120min達(dá)到高峰，然后緩慢下降［5］。說明米索前列醇藥物維持時(shí)間短，用藥1h即可發(fā)揮最大的藥效，隨時(shí)間推移藥效下降。本資料對宮腔鏡操作前米索前列醇不同給藥時(shí)間做進(jìn)一步比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)前1h、12h或24h不同時(shí)間的陰道給藥，在促宮頸成熟中的作用1h組與12h組無明顯差異（P＞0.05），均可有效的促進(jìn)宮頸軟化，使宮頸容易擴(kuò)張。而24h組宮頸軟化率下降，這符合米索前列醇的藥物特性。另外，在術(shù)前出血、發(fā)熱等藥物并發(fā)癥，則術(shù)前1h給藥組發(fā)生率最低，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，宮腔鏡術(shù)前 1h米索前列醇陰道給藥可使宮頸擴(kuò)張達(dá)手術(shù)要求最佳狀態(tài)，提高手術(shù)成功率，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)也縮短住院時(shí)間。此法值得臨床推廣應(yīng)用。

1潘熠.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用.大家健康（下旬版），2014，4（5）：165～166.

2Oppegaard KS，Lieng M，Berg A.A combination of misoprostol and estradiol for preoperative cervical ripening in postmenopausal women： a randomised controlled trial.BJOG，2010，117（1）：53～61.

3王璟，李超，李芷茹，等.米索前列醇在宮腔鏡操作前促宮頸成熟的Meta分析.新疆醫(yī)學(xué)，2014，44（11）：20～25.

4陳琦，張健，沈曉華，等.陰道應(yīng)用米索前列醇對非妊娠婦女的宮頸作用.上海醫(yī)學(xué)，2008，31（1）：21～23.

5米娜，琳琳，丁巖，等.宮頸軟化在宮腔鏡治療中的作用.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33（12）：1438～1440.

322300 浙江省磐安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科