原發(fā)性肝癌患者超聲表現(xiàn)與中醫(yī)分型的關(guān)系

盛燕紅　壽炎明

原發(fā)性肝癌患者超聲表現(xiàn)與中醫(yī)分型的關(guān)系

盛燕紅壽炎明

目的 探討原發(fā)性肝癌患者超聲表現(xiàn)與中醫(yī)分型的關(guān)系。方法 選擇2011年4月至2014年3月原發(fā)性肝癌患者104例，按照中醫(yī)分型將其分為氣滯血瘀型、脾虛濕困型、濕熱聚毒型、肝腎陰虛型，比較不同中醫(yī)分型之間超聲表現(xiàn)情況。結(jié)果 氣滯血瘀型患者超聲表現(xiàn)分型主要為塊狀型（65.63%）、脾虛濕困型患者主要表現(xiàn)為小癌型（78.57%）、濕熱聚毒型患者主要表現(xiàn)為彌漫型（52.00%）、肝腎陰虛型患者主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型（63.16%），各中醫(yī)分型患者超聲表現(xiàn)構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同中醫(yī)分型患者之間肝動脈血流動力學(xué)參數(shù)（Vmax、PI、RI）比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同中醫(yī)分型患者門靜脈血流動力學(xué)參數(shù)門靜脈主干內(nèi)徑（D）、每分鐘血流量（Q）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而平均血流速度（TAMX）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對于原發(fā)性肝癌患者，不同中醫(yī)辨證分型之間具有不同的超聲表現(xiàn)，且在肝臟血流動力學(xué)上具有較為明顯的區(qū)別，臨床上可將超聲診斷技術(shù)與中醫(yī)辨證相結(jié)合，從而達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用。

原發(fā)性肝癌 超聲 中醫(yī)分型

原發(fā)性肝癌是由于多種外部因素、內(nèi)部因素長期作用而導(dǎo)致機(jī)體正常肝臟組織癌變的結(jié)果［1］。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前對于原發(fā)性肝癌的影像學(xué)診斷技術(shù)已經(jīng)取得了長足的進(jìn)步，其臨床應(yīng)用價值已受到廣泛肯定。本文探討原發(fā)性肝癌患者超聲表現(xiàn)與中醫(yī)分型的關(guān)系，對原發(fā)性肝癌的中醫(yī)辨證分型以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)客觀的檢測結(jié)果之間進(jìn)行系統(tǒng)的分析，以進(jìn)一步了解超聲檢測結(jié)果與中醫(yī)分型之間的內(nèi)在關(guān)系，以揭示中醫(yī)分型的規(guī)律，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年4月至2014年3月本院收治的原發(fā)性肝癌患者104例作為觀察對象，患者均經(jīng)診斷符合原發(fā)性肝癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男69例，女35例；年齡34～74歲，平均年齡（57.28±10.26）歲。原發(fā)性肝癌中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)按照2006年《現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］，將其分為4型，氣滯血瘀型、脾虛濕困型、濕熱聚毒型、肝腎陰虛型。其中氣滯血瘀型患者32例，男21例，女11例；平均年齡（55.83±11.25）歲。脾虛濕困型患者28例，男20例，女8例；平均年齡（58.47±10.94）歲。濕熱聚毒型患者25例，男16例，女9例；平均年齡（56.32±8.41）歲。肝腎陰虛型患者19例，男12例，女7例；平均年齡（54.48±6.75）歲。各型患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測方法 檢測由同一名醫(yī)師進(jìn)行，患者在檢測前禁食10h，采用PHILIPS公司Iu22型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測，檢測時探頭頻率為1.0～5.0MHz。患者采取左側(cè)臥位或者平臥位，選擇不同的肝臟斷面進(jìn)行廣泛掃面。首選使用二維超聲觀察患者的腹腔情況以及肝內(nèi)病變情況，具體內(nèi)容包括腫瘤的大小、形態(tài)，肝臟的形態(tài)以及腹腔內(nèi)有無積液，靜脈內(nèi)是否有癌栓等；然后再使用彩色多普勒血流顯示模式，對患者腫瘤內(nèi)部的血流信號以及腫瘤周圍的血流信號進(jìn)行觀察，并測量血管的直徑以及血流的頻譜。取樣測量的部位選擇患者肝門部門靜脈主干以及肝固有動脈起始處。在測量開始前叮囑患者呼氣之后屏住呼吸。

1.3觀察指標(biāo) 測量并記錄肝固有動脈收縮期最大血流速度（Vmax）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）以及門靜脈主干內(nèi)徑（D）、平均血流速度（TAMX）、每分鐘血流量（Q）。每個監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)重復(fù)測量＞3次并取其平均值。

1.4超聲表現(xiàn)分型標(biāo)準(zhǔn) 分型標(biāo)準(zhǔn)參照全國肝癌病理協(xié)作組所擬定的相關(guān)分類法：（1）塊狀型：表現(xiàn)為單個或多個類似圓形的實質(zhì)性腫塊，腫塊邊界清晰，腫塊直徑5～10cm或＞10cm（巨塊型），其中以高回聲較為多見，周邊可見寬窄不一的低回聲暈環(huán)，腫塊具有完整的包膜，與肝實質(zhì)組織分界清楚。（2）小癌型：表現(xiàn)為孤立的或2個直徑之和＜3cm的類似圓形的低回聲結(jié)節(jié)，且邊界清晰。（3）彌漫型：肝臟表現(xiàn)出彌漫性腫大，外部包膜呈現(xiàn)波浪狀，內(nèi)部主要以高回聲為主的小結(jié)節(jié)彌漫分布于整個肝臟。（4）結(jié)節(jié)型：表現(xiàn)為單個或多個直徑＜5cm的類似圓形的腫塊，也可融合成團(tuán)狀，主要以高回聲較為多見，且有聲暈。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同中醫(yī)分型患者超聲表現(xiàn)分型的關(guān)系 見表1。

表1　不同中醫(yī)分型患者超聲表現(xiàn)分型的關(guān)系 ［n（%）］

2.2不同中醫(yī)分型患者肝動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較 見表2。

表2　不同中醫(yī)分型患者肝動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較（x±s）

2.3不同中醫(yī)分型患者門靜脈血流動力學(xué)參數(shù)比較 見表3。

表3　不同中醫(yī)分型患者門靜脈血流動力學(xué)參數(shù)比較（x±s）

3　討論

原發(fā)性肝癌屬于中醫(yī)的“肝癖”、“肝積”、“癥瘕”等范疇當(dāng)中，中醫(yī)認(rèn)為肝癌發(fā)生的原因主要為飲食不節(jié)、外邪入侵以及勞累抑郁，從而導(dǎo)致機(jī)體的正常氣機(jī)受到阻礙，使肝臟失于疏泄，濕毒邪氣長期積聚體內(nèi)所導(dǎo)致。目前，中醫(yī)辨證對于原發(fā)性肝癌的分型一般認(rèn)為具有氣滯血瘀、脾虛濕困、濕熱聚毒以及肝腎陰虛4種分型。然而中醫(yī)辨證分型需要依賴臨床醫(yī)師的經(jīng)驗并且易受到診斷醫(yī)師主觀意識的影響。因此本文旨在探討分析原發(fā)性肝癌中醫(yī)辨證分型與患者超聲表現(xiàn)之間的內(nèi)在關(guān)系，從中醫(yī)宏觀方面以及超聲微觀方面來分析，以期為中醫(yī)辨證分型提供更為精確的參考依據(jù)。

原發(fā)性肝癌在其生長的過程中腫塊內(nèi)部回聲具有多變的傾向，隨著腫瘤的不斷增大，其內(nèi)部回聲由低回聲轉(zhuǎn)變?yōu)榈然芈?，之后轉(zhuǎn)變?yōu)楦呋芈暎詈筠D(zhuǎn)變?yōu)榛旌匣芈?。本文結(jié)果顯示，氣滯血瘀型患者超聲表現(xiàn)分型主要為塊狀型（65.63%）、脾虛濕困型患者主要表現(xiàn)為小癌型（78.57%）、濕熱聚毒型患者主要表現(xiàn)為彌漫型（52.00%）、肝腎陰虛型患者主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型（63.16%），各中醫(yī)分型患者超聲表現(xiàn)構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中氣滯血瘀型患者具有較為明顯的臨床癥狀，且超聲觀察可見其多為直徑＞5cm的塊狀型，主要以高回聲較為多見，且有聲暈；而肝腎陰虛型患者一般多為中、晚肝癌患者，經(jīng)觀察腫塊主要以結(jié)節(jié)型為主，以高回聲多見，且可融合成團(tuán)，有聲暈。

有學(xué)者認(rèn)為，由于原發(fā)性肝癌一般是由于肝硬化發(fā)展而來，因此隨著結(jié)節(jié)惡性程度的增加，動脈血供增加，而門靜脈血供減少，因此通過腫瘤的大體血供類型能夠反映出其腫瘤的惡性程度［4，5］。對各中醫(yī)分型患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，不同中醫(yī)分型患者之間肝動脈血流動力學(xué)參數(shù)（Vmax、PI、RI）比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同中醫(yī)分型患者門靜脈血流動力學(xué)參數(shù)D、Q比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而TAMX比較則無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。肝動脈血供顯示，血供增加最為明顯的為濕熱聚毒型患者，且多為彌漫型，屬于肝癌末期的表現(xiàn)。

綜上所述，對于原發(fā)性肝癌患者而言，不同中醫(yī)辨證分型之間具有不同的超聲表現(xiàn)，且在肝臟血流動力學(xué)上具有著較為明顯的區(qū)別，臨床上可將超聲診斷技術(shù)與中醫(yī)辨證相結(jié)合，從而達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用。

1楊素芳，邱頌平，劉清華，等.不同中醫(yī)證型原發(fā)性肝癌患者介入治療前后血清蛋白指紋圖譜的觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（10）：1352～1355.

2中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會.原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn).中華肝臟病雜志，2001，9（6）：324.

3楊金坤.現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué).上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2004.312～325.

4林振湖，林禮務(wù)，楊嘉嘉，等.肝硬化背景下肝癌超聲造影增強(qiáng)模式不同的原因分析.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（4）：339～342.

5Akcam M，Boyaci A，Pirgon O，et al.Importance of the liver ultrasound scores in pubertal obese children with nonalcoholic fatty liver disease. Clinical imaging，2013，37（3）：504～508.

312030 浙江省紹興市中心醫(yī)院