外傷性完全脫位牙再植臨床療效分析

程詠卉

外傷性完全脫位牙再植臨床療效分析

程詠卉

目的 探討影響再植牙臨床療效的相關(guān)因素。方法 選取2011年1月至2012年10月就診的68例外傷完全脫位牙再植患者，隨訪2年。結(jié)果 68例外傷恒牙中59例成功，9例失敗。成功率86.77%。結(jié)論 牙再植術(shù)成功率與脫位牙保存方式、離體時(shí)間、牙根發(fā)育程度等因素有密切關(guān)系。

完全脫位牙 再植 療效

牙受外力作用而完全脫離牙槽窩者稱為完全性牙脫位。牙脫位后可發(fā)生各種并發(fā)癥，如牙髓壞死、牙髓腔變窄或消失、牙根外吸收、邊緣性牙槽突吸收等。保存患牙是治療牙脫位應(yīng)遵循的原則。本文就再植術(shù)治療外傷性完全脫位牙臨床療效進(jìn)行分析，探討影響再植牙成功率的相關(guān)因素。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年1月至2012年10月在本院口腔科就診患者68例，其中男41例，女27例；年齡7～13歲23例，14～24歲33例，25 ～48歲12例。上頜前牙57顆、下頜前牙11顆。脫位牙離體時(shí)間20min～24h。1例在現(xiàn)場將脫位牙直接放入牙槽窩但未固定，3例將患牙含在口中，21例患者將脫位牙放在自來水、牛奶中，17例放在純凈水中，15例干燥保存，11例放在塑料袋中。大多數(shù)患者伴有不同程度的牙齦撕裂傷及牙槽突骨折。

1.2治療方法 （1）清潔脫位牙：污染較輕時(shí)用生理鹽水反復(fù)沖洗脫位牙，較重時(shí)用薄紗布輕柔去除根面污染物及壞死組織，避免搔刮對根面牙周組織的破壞。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則，盡量夾持牙冠避免接觸根部。置生理鹽水中備用。此操作可由助手幫助，并與操作（2）同時(shí)進(jìn)行，減少脫位牙離體時(shí)間。（2）清理牙槽窩：碧蘭局麻下清理牙槽窩，用生理鹽水反復(fù)沖洗，去除殘留異物。不可用力搔刮牙槽窩，盡量保存骨壁上牙周膜，保持牙槽窩完整，必要時(shí)復(fù)位凹陷的牙槽骨，縫合撕裂牙齦。（3）牙再植：將處理后脫位牙沿原方向植入，確認(rèn)咬合未早接觸，彈力纖維+光固化流體樹脂固定。調(diào)磨對牙使再植牙充分休息，夾板固定約2～4周，囑保持口腔衛(wèi)生，避免患牙用力。（4）根管治療：根尖發(fā)育完成的脫位牙1周后根管預(yù)備，vitapex糊劑根管封藥，2周后無癥根充。根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙，若就診及時(shí)或自行復(fù)位者，牙髓常繼續(xù)生存?？捎^察暫不根治。（5）復(fù)查：再植后1個(gè)月內(nèi)1～2周復(fù)診1次，之后3、6、12、24個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)［1］成功：無癥狀和體征，咬合功能良好，牙齒無松動(dòng)或松動(dòng)I°以內(nèi)，無叩痛，牙周膜間隙正常或變窄消失，X線片示牙根無吸收或輕度吸收未超過根長1/3，無異常根尖周透射影。失敗 ：有癥狀和體征，功能較差，牙齒松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ°，有叩痛，牙周膜間隙增寬，X線片示牙根吸收超過根長1/2 或根尖周有明顯異常透射。

2　結(jié)果

68例外傷恒牙中59例成功，9例失敗。成功率86.77%。其中2例兒童的年輕恒牙為正常牙周膜愈合，2年后隨訪牙髓活力測定正常。失敗病例就診時(shí)間均在外傷后＞2h。見圖1。

圖1　外傷性完全脫位牙再植前后照片及X線片

3　討論

再植牙預(yù)后與牙周膜細(xì)胞活性關(guān)系緊密，牙齒脫位后殘留于根面上牙周膜細(xì)胞在干燥環(huán)境中會(huì)發(fā)生脫水、變形甚至壞死［2］，在純凈水中牙周膜細(xì)胞會(huì)吸水水腫直至脹裂。生理鹽水的滲透壓比較接近牙周膜細(xì)胞，適宜細(xì)胞的生存，但其缺乏細(xì)胞所需的各種營養(yǎng)。牛奶保存牙周膜細(xì)胞活力效果優(yōu)于自來水、唾液和鹽水，在室溫條件下保存6h可以產(chǎn)生類似于即刻再植的效果，且牛奶較容易獲得，比較具有實(shí)用性。

完全脫位牙離體時(shí)間越短，活性牙周膜組織越多預(yù)后越好。Pohl等［3］報(bào)道，離體后牙根表面活性牙周膜細(xì)胞隨著干燥時(shí)間的增加而減少，2h后絕大多數(shù)牙周膜細(xì)胞將喪失活力。

研究表明，根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙再植后14%牙根發(fā)育完全終止，65%部分終止，有 21%牙根還可以繼續(xù)發(fā)育，這可能與上皮根鞘受損程度有關(guān)［4］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：再植3個(gè)月后93%的牙髓全部被造影液充盈，僅有7%的牙髓壞死［5］，說明年輕恒牙有相當(dāng)強(qiáng)的修復(fù)力。

再植牙復(fù)位過程亦會(huì)對牙周膜造成損傷，會(huì)使牙周膜愈合過程稍微延遲。目前認(rèn)為，完全脫位牙的固定要求為彈性固定，且固定時(shí)間不宜過長，長時(shí)間的堅(jiān)固固定可使最初沿牙根面形成的骨性粘連長期存在，不利于牙周愈合［6］。

總之，牙再植術(shù)治療外傷性完全脫位牙效果良好。大多數(shù)再植牙吸收出現(xiàn)在術(shù)后2～3年，但牙根吸收是一個(gè)連續(xù)變化的過程，我們將繼續(xù)隨診觀察這些再植牙的預(yù)后情況。

1何偉，陳衛(wèi)民，徐國勇，等.外傷性完全脫位牙即刻再植的臨床分析.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（4）：221～222 .

2Flores MT，Andersson L，Andreasen JO，et al.Guidelines for the managementof traumatic dental injuries. II.Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol，2007，23（2）：130～136.

3Pohl Y，F(xiàn)ilippi A，Kirschner H.Results after replantation of avulsed permanent teeth. II. Periodontal healingand the role of physiologic storage and antiresorptive-regenerative therapy. Dent Traumatol， 2005，21（2）：93～101.

4Andreasen JO，Paulsen HU，Yu Z，et al.A long-term study of 370 autotransplanted premolars. Part IV. Root development subsequent to transplantation.Eur J Orthod，1990，12（1）：38～50.

5樊明文，主編.牙體牙髓病學(xué).第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.121～122.

6Kahler B，Heithersay GS.An evidence-based appraisal of splinting luxated，avulsed and root-fractured teeth. Dent Traumatol，2008，24（1）：2～10.

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