老年髖部骨折行內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果比較

曾國華　謝泰安　劉勝元　石鵬

老年髖部骨折行內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果比較

曾國華謝泰安劉勝元石鵬

目的 對比分析老年髖部骨折行內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 回顧性分析2013年5月至2014年5月37例老年髖部骨折患者的臨床資料。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后引流量與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)中出血量顯著高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后1d、7d 分別對兩組患者進(jìn)行視覺模擬評分法（VAS）評分，觀察組評分均低于對照組，但術(shù)后1d差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后7d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前比較，兩組治療后的Harris評分均顯著提高（P＜0.05）；治療后1個(gè)月兩組Harris評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后3、12個(gè)月的Harris評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 較之內(nèi)固定術(shù)，對老年髖部骨折患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可獲得更好的臨床效果。

髖部骨折 老年患者 內(nèi)固定術(shù) 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

髖部骨折是一種常見的骨折類型，在老年群體中具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的身體健康和正常生活［1］。以往對老年髖部骨折患者進(jìn)行治療的過程中，大多采用內(nèi)固定治療等方式，且易對患者造成較大的創(chuàng)傷，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，并容易導(dǎo)致各種不良事件的出現(xiàn)。隨著時(shí)代的發(fā)展，關(guān)節(jié)置換術(shù)開始被應(yīng)用于髖部骨折治療。因此，需要積極的對不同治療方案進(jìn)行比較分析，以尋找更加適合的治療方式。

1　臨床資料

1.1一般資料 37例老年髖部骨折患者中，男20例，女17例；年齡61～81歲，平均年齡（69.25±10.15 ）歲。入組患者均經(jīng)臨床確診為髖部骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病，無法耐受手術(shù)治療者。按照治療方法分為對照組（18例）和觀察組（19例），兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。項(xiàng)目經(jīng)本院倫理部門批準(zhǔn)，入組患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者的手術(shù)均由同一組醫(yī)生和麻醉師以及相應(yīng)的護(hù)理人員完成，術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前評估和基礎(chǔ)疾病治療。對照組：對患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后取平臥位，左髖外展30°于牽引床，行動力髖螺釘（天津市醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)公司骨科器械二廠提供）內(nèi)固定治療。觀察組：實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對患者進(jìn)行常規(guī)麻醉后，患者取常規(guī)側(cè)臥位，從髖關(guān)節(jié)外側(cè)做切口，對肌群予以逐層分離，將髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊切開，復(fù)位大小轉(zhuǎn)子。妥善復(fù)位之后，利用鋼絲進(jìn)行固定。于小轉(zhuǎn)子上方行股骨頸截骨，結(jié)合患者實(shí)際情況對髖臼進(jìn)行處理，安放假體臼杯。股骨近側(cè)端擴(kuò)髓后安置適合的股骨頭股骨柄假體。達(dá)到理想安置效果后對切口進(jìn)行沖洗，置引流管并縫合切口。

1.3觀察指標(biāo) （1）圍手術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。（2）術(shù)后疼痛：術(shù)后1d、7d 分別對兩組患者進(jìn)行視覺模擬評分法（VAS）評分。0分為無疼痛感覺。1～3分為存在輕微疼痛感覺，但處于可忍受范圍之內(nèi)。4～6分為存在明顯的疼痛，并對睡眠造成影響，但在可忍受范圍之內(nèi)。7～10分為存在強(qiáng)烈的疼痛感，且無法忍受。（3）Harris評分：術(shù)后隨訪12個(gè)月，分別在治療后1、3、12個(gè)月時(shí)對兩組患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能Harris評分，滿分100分，其中＜70分為差，70～79分為尚可，80～89分為較好，＞90分為優(yōu)良。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布的予以t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的予以單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料均予以χ2檢驗(yàn)，對于數(shù)據(jù)中的等級資料，予以秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)結(jié)果分析 見表1。

表1　兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)結(jié)果分析（x±s）

2.2兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評分情況分析 術(shù)后1d、7d 分別對兩組患者進(jìn)行VAS評分，可得觀察組的VAS評分均低于對照組，但術(shù)后1d差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），術(shù)后7d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

表2　2組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評分情況分析［分，（x±s）］

2.3兩組患者術(shù)后不同時(shí)間Harris評分情況 見表2。

表2　兩組患者術(shù)后不同時(shí)間Harris評分情況分析［分，（x±s）］

3　討論

隨著年齡的增長，老年人身體會出現(xiàn)各項(xiàng)機(jī)能顯著下降以及骨質(zhì)疏松等情況，極易導(dǎo)致髖部骨折的發(fā)生［2］?；颊卟簧魉?，容易出現(xiàn)股骨頸等髖部骨折，長時(shí)間臥床容易發(fā)生肺部感染、泌尿系感染及深靜脈血栓等并發(fā)癥，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［3］。

目前，動力髖螺釘內(nèi)固定是一種常用的治療方法。治療過程中，可以在軸向壓力和垂直剪力的共同作用下，達(dá)到良好的固定效果。但手術(shù)會對患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后容易受到斷端間剪切力等的影響，出現(xiàn)內(nèi)固定松動甚至失敗等情況，影響預(yù)后。而與常規(guī)內(nèi)固定治療進(jìn)行比較，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，不離斷髖關(guān)節(jié)肌肉，最大限度減少骨骼肌、關(guān)節(jié)囊和韌帶的損傷，可以提高內(nèi)固定效果，有效避免畸形愈合等情況的出現(xiàn)，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)［4］，老年人髖部骨折行內(nèi)固定治療存在12.1%的失敗率，會出現(xiàn)鋼板、螺釘拔出松動、髓內(nèi)釘折斷松動、骨質(zhì)裂開等情況，而實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，內(nèi)固定失效率為5.5%。劉毅峰［5］報(bào)道，對老年髖部骨折患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療近期療效顯著優(yōu)于內(nèi)固定組，可有效縮短患者的術(shù)后臥床時(shí)間，有助于其盡早離床進(jìn)行負(fù)重行走，可作為老年髖部骨折的首選治療方案。術(shù)后，患者易出現(xiàn)疼痛癥狀。本資料中，術(shù)后1d、7d 分別對兩組患者進(jìn)行VAS評分，觀察組評分均低于對照組，但術(shù)后1d差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后7d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明對老年髖部骨折患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可有效緩解患者的術(shù)后疼痛。在術(shù)后功能恢復(fù)方面，與治療前比較，兩組治療后的Harris評分均顯著提高（P＜0.05），表明兩種治療方案均能夠獲得一定的臨床效果，改善患者的功能。治療后1個(gè)月兩組Harris評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組治療后3、12個(gè)月的Harris評分高于對照組（P＜0.05）。表明與內(nèi)固定術(shù)比較，對老年髖部骨折患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以獲得較好的臨床效果，更好的改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。但受入組樣本數(shù)量以及觀察時(shí)間等因素的影響，本資料結(jié)果以及相應(yīng)的結(jié)論可能存在一定的片面性和不準(zhǔn)確。且本資料采用的是回顧性病例分析的方式，雖然在統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方面予以傾向性評分匹配的方法以減少組間存在的差異，但仍然無法像前瞻性隨機(jī)對照研究一樣對各種混雜因素予以最大程度的消除，以提高最終結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外，關(guān)于治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及對最終結(jié)果產(chǎn)生的影響等問題，并未予以分析。因此，還需要在今后的研究中予以進(jìn)一步完善。

1王澤，周誼，甘志勇，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折內(nèi)固定失敗.實(shí)用骨科雜志，2013，19（4）：300～302.

2李鋒，張克，田華，等.髖部骨折內(nèi)固定失敗后的挽救性人工關(guān)節(jié)置換治療.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（12）：1100～1101.

3李克文，張國秋.DHS與半髖置換治療高齡患者股骨粗隆間骨折的臨床療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2350～2353，2355.

4陳述祥，陳彥東，劉紅光，等.老年人髖部骨折內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)危險(xiǎn)性的比較.中國矯形外科雜志，2010，18（20）：1737～1739.

5劉毅峰.老年髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效比較.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（14）：2133～2134，2135.

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