慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型與病理 Hp感染關(guān)系分析

劉慶生　桑怡　蔡丹莉　陳芝蕓　來麗群　張潔

慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型與病理 Hp感染關(guān)系分析

劉慶生桑怡蔡丹莉陳芝蕓來麗群張潔

目的 通過觀察慢性萎縮性胃炎（CAG）中醫(yī)證型與病理、Hp感染的關(guān)系，為中醫(yī)藥早期干預(yù)、防止病情演變提供理論依據(jù)。方法 （1）設(shè)計中醫(yī)證型問卷調(diào)查表。（2）選取180例內(nèi)鏡診斷為CAG患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。（3）C-14幽門螺旋桿菌（Hp）檢測。（4）常規(guī)HE染色，同一高級職稱病理科醫(yī)生進(jìn)行病理學(xué)診斷電鏡觀察，并進(jìn)行病理分級積分。（5）統(tǒng)計分析CAG不同中醫(yī)證型與Hp感染的相關(guān)性；分析不同中醫(yī)證型與病理學(xué)分級的相關(guān)性。結(jié)果 CAG中醫(yī)各證型間Hp感染比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），各證型Hp感染由高到低依次是肝胃不和＞痰濕凝結(jié)＞瘀毒內(nèi)阻＞胃熱傷陰＞脾胃虛寒＞氣血雙虧。CAG中醫(yī)各證型間胃鏡病理學(xué)分級積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 慢性萎縮性胃炎不同中醫(yī)證型Hp表達(dá)存在差異，且實證陽性感染率較虛證更高，但不同中醫(yī)證型與胃黏膜病理分級無明顯相關(guān)性。

慢性萎縮性胃炎 中醫(yī)證型 幽門螺旋桿菌 病理分級

慢性萎縮性胃炎（CAG）是一種原因不明的胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及伴有腸腺化生、不典型增生為特征的慢性疾病。胃癌前病變（PLGC）是一個病理學(xué)概念，包括腸上皮化生（IM）和異型增生（Dys）［1］，主要伴存于CAG，是從正常胃黏膜向胃癌發(fā)生和發(fā)展過程中的一個重要階段，作者通過觀察CAG中醫(yī)證型與病理、幽門螺旋桿菌（Hp）感染的關(guān)系，為中醫(yī)藥早期干預(yù)、防止病情演變提供理論依據(jù)。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至2014年1月就診于杭州市中醫(yī)院經(jīng)電子胃鏡及胃黏膜病理組織活檢證實為CAG的患者180例。經(jīng)消化內(nèi)科專科醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)辨證分為肝胃不和型、瘀毒內(nèi)阻型、痰濕凝結(jié)型、脾胃虛寒型、胃熱傷陰型、氣血雙虧型，前三者是實證，后三者為虛證，每組30例。其中男86例，女94例；年齡30～75歲，平均年齡（62.98±10.06）歲。經(jīng)卡方檢驗和單因素方差分析，CAG中醫(yī)各證型患者間年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）凡符合CAG診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者（男女不限）即可納入觀察病例。（2）年齡18～75歲。（3）近4周未服用過質(zhì)子泵抑制劑及抗生素。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有胃部手術(shù)史者。（2）已確診為胃癌的患者。

1.2實驗材料及方法 （1）胃黏膜組織病理學(xué)觀察：對觀察對象進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查，并按常規(guī)取胃竇、胃角或胃體胃黏膜進(jìn)行病理組織活檢，常規(guī)HE染色，同一高級職稱病理科醫(yī)生進(jìn)行病理學(xué)診斷電鏡觀察，并進(jìn)行病理分級積分，標(biāo)準(zhǔn)如下：0分：黏膜慢性炎（無固有腺體數(shù)減少或腸化）。1分：萎縮性胃炎（固有腺體減少）。2分：萎縮輕度腸化（固有腺體數(shù)減少并腸化區(qū)占腺體和表面上皮總面積＜1/3）。3分：萎縮伴中度腸化（固有腺體數(shù)減少并腸化區(qū)占腺體和表面上皮總面積1/3～2/3）。4分：萎縮伴重度腸化（固有腺體數(shù)減少并腸化區(qū)占腺體和表面上皮總面積＞2/3）。5分：異型增生（上皮內(nèi)瘤變）。（2）C-14幽門螺旋桿菌（Hp）檢測：所有患者均接受C-14呼氣試驗檢測Hp的數(shù)值。

1.3標(biāo)本采集 觀察對象進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查，并按常規(guī)取胃竇、胃角或胃體胃黏膜進(jìn)行病理組織活檢，新鮮標(biāo)本立即放置于EP管中，迅速保存至液氮中。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1中醫(yī)各證型與Hp的關(guān)系 經(jīng)非參數(shù)檢驗，發(fā)現(xiàn)CAG中醫(yī)各證型間Hp感染比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），各證型Hp感染由高到低依次是肝胃不和＞痰濕凝結(jié)＞瘀毒內(nèi)阻＞胃熱傷陰＞脾胃虛寒＞氣血雙虧。組間比較，肝胃不和組與脾胃虛寒、氣血雙虧、胃熱傷陰組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），痰濕凝結(jié)組和氣血雙虧組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　中醫(yī)各證型間Hp值的比較（x±s）

2.2中醫(yī)各證型與病理分級的關(guān)系 經(jīng)ridit分析檢驗，發(fā)現(xiàn)CAG中醫(yī)各證型間胃鏡病理學(xué)分級積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　中醫(yī)各證型與胃鏡病理分級的關(guān)系（n）

3　討論

CAG是一種以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及伴有腸腺化生、不典型增生為特征的慢性疾病。而PLGC主要伴存于CAG，包括腸上皮化生和異型增生，是從正常胃黏膜向胃癌發(fā)生和發(fā)展過程中的一個重要階段。CAG病因不外乎Hp、病毒感染、飲食因素、免疫因素及宿主遺傳因素等。CAG屬于中醫(yī)“胃痛、嘈雜、痞滿、腹脹”等范疇，病機(jī)錯綜復(fù)雜，病情遷延難愈，早期多因外邪、飲食、情致、勞倦等所傷為實證，后期病機(jī)逐漸演變?yōu)槠⑽柑撊醯忍撟C，屬本虛標(biāo)實。嚴(yán)惠芳等［3］研究胃癌的癥候分布發(fā)現(xiàn)，胃癌的證型中肝胃不和、氣滯血瘀、脾胃氣虛三證出現(xiàn)頻率較高，且以肝胃不和型最高。

本資料結(jié)果顯示，肝胃不和型患者Hp感染率最高，提示在臨床診療過程中上尤應(yīng)重視情志因素。CAG病位在胃，胃和大小腸皆屬于腑，六腑以通為用。無論外感六淫邪氣，還是內(nèi)傷七情，作用于胃皆可導(dǎo)致氣機(jī)郁滯。CAG病程長，病情反復(fù)難愈，常導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝氣犯胃而導(dǎo)致肝胃不和。在治療方面，對于肝胃不和型的CAG亦應(yīng)高度重視，定期進(jìn)行胃鏡及胃黏膜病理組織學(xué)檢查，及早治療防止胃癌的發(fā)生。

王俊等［4］研究發(fā)現(xiàn)CAG癌前病變的病理變化與中醫(yī)證型之間存在一定的相關(guān)性，病理程度較輕時以實證為主，病理程度中、重度時以虛為主，虛實夾雜表現(xiàn)多見。樓煥進(jìn)等［5］研究發(fā)現(xiàn)，CAG病理分級與中醫(yī)分型存在相關(guān)性，尤其是萎縮程度與CAG的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。本資料經(jīng)非參數(shù)檢驗，發(fā)現(xiàn)CAG的中醫(yī)各證型間胃鏡病理學(xué)分級積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），認(rèn)為CAG中醫(yī)證型與病理學(xué)分級可能無相關(guān)性?？紤]可能受生活水平提高及胃鏡檢查技術(shù)的普及，患者對健康意識的提高等因素影響，導(dǎo)致入組的患者以單純CAG伴輕度腸化患者居多，而中重度腸化及不典型增生病例相對較少，最終影響了實驗結(jié)果，亦不排除可能與樣本數(shù)過少和研究中心單一而影響了實驗結(jié)果，尚有待今后進(jìn)一步研究。

1Sugano K. Premalignant conditions of gastric cancer . J Gastroenterol Hepatol， 2013，28（6）：906～911.

2劉筱萸，主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）（M）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.124～128.

3嚴(yán)惠芳，占永久，馬居里，等.胃癌中醫(yī)證候特點及其與病理類型的關(guān)系.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，35（5）：10～11，19.

4王俊，黃雅慧.CAG胃黏膜癌前病變病理變化與中醫(yī)證型及TRPV1、TRPM8的相關(guān)性研究.慢性萎縮性胃炎，2014，23（24）：2627～2630.

5樓煥進(jìn)，夏陳偉.CAG的病理診斷與中醫(yī)證型分析.中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19（3）：2.

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目（2012ZB108）；杭州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2011A050）

310007 杭州市中醫(yī)院消化內(nèi)科（劉慶生 桑怡 來麗群張潔）310006 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化研究室（蔡丹莉 陳芝蕓）