輸液過濾器預防奧沙利鉑過敏反應的效果觀察

朱慧萍　郭勇

輸液過濾器預防奧沙利鉑過敏反應的效果觀察

朱慧萍郭勇

目的 觀察在腫瘤患者化療過程中應用輸液過濾器預防發(fā)生奧沙利鉑過敏反應的效果。方法 選擇兩組使用用奧沙利鉑單藥化療或聯(lián)合化療的患者，觀察組使用0.2μm的過濾器連接輸液器輸注，對照組直接使用普通輸液器輸注。觀察兩組患者過敏反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組發(fā)生過敏反應的例數(shù)明顯低于對照組，發(fā)生過敏反應僅出現(xiàn)I度反應。結(jié)論 輸液過濾器在奧沙利鉑輸注中預防過敏反應有顯著效果。

奧沙利鉑 過敏反應 過濾器

奧沙利鉑是繼順鉑、卡鉑之后的第三代抗腫瘤藥物，屬于新的鉑類衍化合物，療效更好，毒性更低，藥物特性得到改善，擴大了抗癌譜。其通過烷化結(jié)合物作用于DNA形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)從而抑制DNA的合成和復制［1］，目前廣泛應用于結(jié)直腸癌患者，取得較好的治療效果。奧沙利鉑的不良反應主要表現(xiàn)為：神經(jīng)毒性、胃腸道反應、造血系統(tǒng)毒性和過敏反應等。文獻報道奧沙利鉑的過敏反應可高達10%～15%［2，3］，作者觀察使用輸液過濾器預防奧沙利鉑發(fā)生過敏反應的效果。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年1月至2014年12月共118例結(jié)直腸癌及胃癌患者，隨機分為觀察組（60例）和對照組（58例）。所有患者均接受FOLFOX4、FOLFOX6及XELOX方案化療，其中對照組患者使用常規(guī)輸液器輸注奧沙利鉑，觀察組患者使用0.2μm的過濾器連接輸液器輸注，患者均無青霉素過敏史。本次試驗以患者化療的次數(shù)為統(tǒng)計例數(shù)，不考慮患者的化療周期（包括首次使用及已經(jīng)使用幾個療程的患者）。

1.2診斷標準 根據(jù)美國國立癌癥研究所（NCI）制定的標準（NCI300）：I度：一過性面部潮紅或皮疹，藥物熱＜38℃。Ⅱ度：面色潮紅，皮疹，呼吸困難，藥物熱≥38℃。Ⅲ度：明顯的支氣管痙攣或不伴皮疹，需要立即處理，過敏反應相關(guān)性水腫或血管源性水腫，血壓下降。Ⅳ度：急性過敏反應（急速進展的風疹，呼吸抑制，血管塌陷，休克）。V度：死亡。

1.3給藥方法 均采用深靜脈給藥，由配置中心統(tǒng)一配置，將奧沙利鉑溶入葡萄糖注射液 500ml，緩慢靜脈滴注≥3h，奧沙利鉑前后采用葡萄糖液沖管，聯(lián)合或未聯(lián)合亞葉酸鈣及氟尿嘧啶，化療前給予止吐治療，化療過程予床邊心電監(jiān)護。

2　結(jié)果

兩組患者中1例Ⅲ度過敏反應者醫(yī)囑立即予停止化療，6例Ⅱ度過敏反應者在患者或家屬強烈要求下停止化療，并予對癥抗過敏治療。其余3例患者在靜脈推注地塞米松并減慢輸液速度后化療結(jié)束，所有發(fā)生過敏反應的患者后期均更改化療方案。兩組患者發(fā)生過敏反應的比較見表1。

表1　兩組患者發(fā)生過敏反應的比較（n）

3　討論

奧沙利鉑是臨床常用的化療藥物，可用于治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌、胃癌等。過敏反應是常見的化療反應，發(fā)生機制尚不清楚，可能與患者自身非免疫介質(zhì)組胺或細胞因子的釋放有關(guān)，藥品質(zhì)量、給藥途徑、給藥速度及濃度、既往接觸史以及疾病的狀態(tài)等對于藥物過敏反應的發(fā)生也有一定影響［4］。過敏反應的表現(xiàn)多種多樣，嚴重程度不一，輕者僅表現(xiàn)為單純的皮膚過敏癥狀，嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克甚至心跳呼吸驟停［5］。

奧沙利鉑引起的變態(tài)反應在臨床上一旦發(fā)生，若不及時處理，會導致一系列后果，嚴重者甚至會危及生命。即使未造成嚴重后果，發(fā)生過敏反應后患者依從性下降，產(chǎn)生恐懼心理，只能被迫放棄使用對自己有效的化療藥物。

靜脈輸液治療護理實踐指南與實施細則指出：在輸液或輸血時，不可避免地會將液體中的細菌、微粒或氣泡以及全血或成分血中的顆粒團、微血塊或白細胞輸入人體，造成包括過敏反應在內(nèi)的不良反應。中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準、靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范指出：輸注脂肪乳、化療藥物及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。本資料結(jié)果說明使用0.2μm的過濾器輸注奧沙利鉑，能夠有效的降低過敏反應的發(fā)生，保證臨床用藥的安全性，明顯提高醫(yī)生與患者的滿意度。

1Brandi G，Pantaleo MA，Galli C，et al.Hypersensitivity reactions related to oxaliplatin（OHP）.Br J Cancer，2003，89（3）：477～481.

2Siu SW， Chan RT， Au GK.Hypersensitivity reactions to oxaliplatin：experience in a single institute.Ann Oncol，2006，17（2）： 259～261.

3Zhao Y，An X，XiangXJ，et al.Clinicalfeatures of hypersensitivity reactions to oxaliplatin among Chinese colorectal cancer patients.Chin J Cancer，2010， 29（1）：102～105.

4姚智東，吳洪斌.奧沙利鉑的安全性評價.中國新藥雜志，2003，12（7）：569.

5Polyzos A，Tsavaris N，Gogas H，et al.Clinical features of hypersensitivity reactions to oxaliplatin： a 10-year experience. Oncology， 2009， 76（1）：36～41.

國家自然青年基金項目（81302840）

310006 浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院