可吸收止血微球在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

黃偉強(qiáng)　王全　顧海青　薛秀成　王勇攀

可吸收止血微球在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

黃偉強(qiáng)王全顧海青薛秀成王勇攀

目的 探討可吸收止血微球在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2013年10月至2014年6月73例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 兩組術(shù)后出血、聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間、引流量等手術(shù)情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 可吸收止血微球具有良好的止血效果以及生物相容性，建議在以甲狀腺手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)中推廣使用。

甲狀腺 引流量 腔鏡 可吸收止血微球 微創(chuàng)手術(shù)

微創(chuàng)手術(shù)指在手術(shù)治療過(guò)程中只對(duì)患者造成微小創(chuàng)傷、術(shù)后只留下微小切口的技術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，其具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)［1］。微創(chuàng)手術(shù)一般需要腔鏡配合，才能準(zhǔn)確找到病變部位，進(jìn)行精確治療。但由于微創(chuàng)手術(shù)切口較小，術(shù)中止血較困難，常規(guī)止血方式如超聲刀［2］、雙極電凝［3］等難以適應(yīng)此類深度的小切口，尤其是切口中不明出血點(diǎn)的滲血，更是缺乏有效的止血方式。因此急需一種有效的止血材料適應(yīng)此類創(chuàng)口小、深度大、出血點(diǎn)不明的手術(shù)，本資料中采用了可吸收止血微球，明顯減少了術(shù)后引流量以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，療效滿意，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇本院2013年10月至2014年6月收治的73例首次進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者，年齡18～65周歲。術(shù)前常規(guī)檢查正常。所選患者中行腫瘤摘除22例，甲狀腺次全切35例，甲狀腺全切16例，且均為良性甲狀腺疾?。夹阅[瘤≤5cm，中央淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大者；甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)結(jié)節(jié)）。術(shù)中使用可吸收止血微球28例為觀察組，其中男9例，女19例；平均年齡（41.6±4.6）歲。行單側(cè)手術(shù)21例、雙側(cè)手術(shù)7例。對(duì)照組使用雙極電凝止血45例，其中男17例，女28例；平均年齡（43.2±5.1）歲。行單側(cè)手術(shù)34例、雙側(cè)手術(shù)11例。兩組間年齡、手術(shù)方式、腫瘤類型大小等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有甲狀腺手術(shù)史及惡性甲狀腺腫瘤患者。（2）有糖尿病史以及凝血功能障礙者。（3）術(shù)前檢查血清鈣及甲狀旁腺激素（PTH）異常者。（4）術(shù)前檢查已有聲帶癱瘓者。（5）其它妨礙觀察的因素。

1.2手術(shù)方法 所有手術(shù)均為胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，觀察組、對(duì)照組由同一位主刀醫(yī)生完成，兩組患者術(shù)中處理相同，術(shù)中出血采用止血紗布處理；手術(shù)完畢后，用止血紗布清理創(chuàng)口表面滲血，然后觀察組采用超聲刀止血后配合可吸收止血微球止血，對(duì)照組采用超聲刀止血后配合雙極電凝鑷止血。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后分別對(duì)兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行記錄，包括以下幾點(diǎn)：（1）總手術(shù)時(shí)間：從皮膚切口到切口縫合的時(shí)間（min）。（2）術(shù)中出血量：止血紗布使用前后的重量差，本手術(shù)不宜用吸引器吸引視野中的出血（g）。（3）術(shù)后引流量：從放置到拔出引流管之間的引流量（ml）。（4）切口長(zhǎng)度（mm）。術(shù)后1周內(nèi)記錄出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括術(shù)后出血、聲音嘶啞、低鈣麻木等。對(duì)于出現(xiàn)以上并發(fā)癥的患者，在術(shù)后第3個(gè)月增加1次回訪，觀察其癥狀的消失情況。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

73例甲狀腺手術(shù)均獲成功，觀察組未發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血，對(duì)照組有3例術(shù)后出血；觀察組未發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞，對(duì)照組有4例聲音嘶??；低鈣麻木兩組均未出現(xiàn)。兩組術(shù)后出血聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間、引流量等手術(shù)情況比較。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的手術(shù)情況比較（x±s）

3　討論

甲狀腺對(duì)人體有著至關(guān)重要的作用，其控制使用能量的速度、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對(duì)其他荷爾蒙的敏感性。其又是一個(gè)脆弱的器官，整個(gè)腺體僅20～25g，這對(duì)手術(shù)精準(zhǔn)度要求較高。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)是直接在頸部開(kāi)刀，通常會(huì)留下6～8cm的弧形瘢痕，影響患者的外觀，而且由于觀察不便，經(jīng)常會(huì)造成器官的額外損傷，在術(shù)后聲音嘶啞、低鈣麻木等癥狀發(fā)生率較高［4，5］。隨著內(nèi)窺鏡的發(fā)展，目前可以選用多種腔鏡輔助手術(shù)，使手術(shù)能精準(zhǔn)定位，不僅能縮小切口長(zhǎng)度，而且能轉(zhuǎn)移切口的位置，鎖骨下徑路、腋窩徑路、胸前徑路、乳暈徑路等手術(shù)不斷涌現(xiàn)，使小切瘢痕更為隱蔽。本次實(shí)驗(yàn)采取了胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，在腔鏡的配合下，所有手術(shù)均順利完成。

本資料中兩組手術(shù)過(guò)程類似，且由同一主刀醫(yī)生完成，所以最終兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的區(qū)別在于術(shù)后的止血處理，觀察組使用可吸收止血微球止血，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的電凝止血，導(dǎo)致兩組術(shù)后恢復(fù)情況不同?？晌罩寡⑶蚴怯锰烊获R鈴薯淀粉制備而成的一種止血?jiǎng)?，其可以?～10d內(nèi)被人體吸收，通過(guò)配備的導(dǎo)管可將其噴至較深的出血口，由于其是粉劑，可以在創(chuàng)面的范圍上止血，對(duì)出血點(diǎn)不明的傷口有較好的效果。其為多孔微球，可以將血液中水分吸附進(jìn)球體，從而在微球表面形成高濃度的血細(xì)胞，加速人體自身凝血功能。

而電凝止血采用的是高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)，對(duì)傷口組織的傷害較大，經(jīng)過(guò)此方法止血后的傷口，愈合時(shí)間長(zhǎng)，而且對(duì)于出血點(diǎn)不明確的部位，止血效果更差，住院時(shí)間延長(zhǎng)，且術(shù)后有再出血的現(xiàn)象。同時(shí)因?yàn)楦哳l電流對(duì)傷口周圍的熱損傷，有的患者出現(xiàn)縮短聲音嘶啞的癥狀。

微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)，使患者康復(fù)的時(shí)間明顯縮短，但微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展需要更多的技術(shù)來(lái)支撐，可吸收止血微球表現(xiàn)出良好的組織相容性、其簡(jiǎn)便的操作性能以及良好的止血效果，作者建議同道在更多的微創(chuàng)手術(shù)中使用。

1Wickham JE.The new surgery. Br Med J，1987，295（6613）：1581～1582.

2Takao S，Shinchi H， Maemura K，et al.Ultrasonically activated scalpel is an effective tool for cutting the pancreas in biliary-pancreatic surgery：experimental and clinical studies.J Hepatobiliary Pancreat Surg，2000，7（1）：58～62.

3Tysome JR， Hassan R， Davis J. Standard bipolar diathermy forceps vessel ligation is safe in thyroidectomy . Eur Arch Otorhinolaryngol， 2009，266（11）：1781～1786.

4魯瑤.可吸收膠原蛋白止血海綿在腔鏡甲狀腺手術(shù)中的止血療效.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（17）：196～197.

5王蘇，馮鐵誠(chéng)，李新?tīng)I(yíng)，等.超聲刀無(wú)縫扎技術(shù)在開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)普通外科雜志，2014，23（11）：1553～1556.

吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)臨床科研專項(xiàng)基金（2011-427-2095）

314100 浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院普外科