胎膜早破與解脲支原體 沙眼衣原體感染的關(guān)系及藥敏分析

張宗蓮

胎膜早破與解脲支原體 沙眼衣原體感染的關(guān)系及藥敏分析

張宗蓮

目的 探討胎膜早破與解脲支原體（Uu）、沙眼衣原體（Ct）感染的關(guān)系以及藥敏情況。方法 選擇2012年1月至2014年12月期間住院分娩的胎膜早破（PROM） 孕婦312例，隨機(jī)選取同期122例分娩無(wú)胎膜早破孕婦，取宮頸分泌物進(jìn)行支原體培養(yǎng)+藥敏、衣原體快速檢測(cè)。結(jié)果 312例胎膜早破孕婦中，Uu和Ct的陽(yáng)性率為69.87%（218/312），其中，Uu的總感染率為 63.78%（199/312），Ct的總感染率為 13.78%（43/312）。與健康對(duì)照組比較，觀察組的單一Ct感染率以及Uu+Ct的混合感染率升高（P＜0.05）；而單一Uu的感染率顯著升高（P＜0.01）。在胎膜早破孕婦的妊娠結(jié)局比較中，感染Uu和Ct的患者發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎、新生兒窒息的幾率增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)支原體陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，敏感性最強(qiáng)的依次為強(qiáng)力霉素、美滿霉素、克拉霉素，敏感率為93.71%、93.14%以及73.71%。耐藥率最強(qiáng)的依次為羅紅霉素、氧氟沙星，耐藥率分別為34.29%、31.43%。結(jié)論 支原體、衣原體感染是胎膜早破的重要病因之一，應(yīng)該早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)支原體、衣原體的感染，系統(tǒng)規(guī)范治療，減少胎膜早破的發(fā)生。

胎膜早破 解脲支原體 沙眼衣原體 藥敏

胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）是圍生期最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，對(duì)母體、胎兒及新生兒造成嚴(yán)重不良影響。可以引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、臍帶脫垂、宮腔內(nèi)感染、新生兒感染及圍生兒死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。導(dǎo)致PROM 的原因較多，生殖道致病菌的感染可能是其主要因素。而解脲支原體（Uu）、沙眼衣原體（Ct）是孕產(chǎn)婦生殖道感染的常見(jiàn)病原體［2］。作者對(duì)本院PROM孕婦宮頸分泌物Uu和Ct檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，以了解PROM 孕婦此兩種病原體感染及藥敏情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年1月至2014年12月期間在本院住院分娩的PROM 孕婦312例，設(shè)為觀察組，年齡19～41歲，平均年齡（28.4±7.9）歲。孕周28～41周，平均孕周（35.2±7.1）周。隨機(jī)選取同期在本院分娩無(wú)PROM孕婦122例，設(shè)為對(duì)照組，年齡19～41歲，平均年齡（27.1±8.2）歲。孕周28～41周，平均孕周（35.4±6.9）周。PROM診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：擴(kuò)張陰道后穹窿有羊水積聚；陰道液pH值≥6.5；涂片檢查可見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶；無(wú)抗生素治療史；無(wú)服用鎮(zhèn)靜藥物、酗酒、吸毒史；無(wú)明顯全身感染癥狀。

1.2檢測(cè)方法 所有孕產(chǎn)婦在破膜12h內(nèi)或入院后進(jìn)行標(biāo)本采集及常規(guī)檢查，常規(guī)消毒外陰，擴(kuò)張陰道，暴露宮頸，用棉球擦去宮頸口黏液，將無(wú)菌棉簽插入宮頸口內(nèi)1.5～2cm，旋轉(zhuǎn)并停留0.5min后立即送檢。Uu檢測(cè)［4］：運(yùn)用支原體分離鑒別管（珠海市銀科醫(yī)學(xué)工程有限公司）對(duì)標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)24h，培養(yǎng)基澄清透明并呈玫瑰紅色者為陽(yáng)性，有解脲支原體生長(zhǎng)。Ct檢測(cè)［5］：采用衣原體快速檢測(cè)試劑行免疫層析法檢測(cè)，結(jié)果檢測(cè)窗內(nèi)出現(xiàn)一條線則為陽(yáng)性，說(shuō)明有沙眼衣原體生長(zhǎng)。對(duì)支原體的陽(yáng)性菌落進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，抗菌藥：強(qiáng)力霉素、美滿霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1Uu和Ct 感染情況分析 312例PROM患者中，Uu和Ct的陽(yáng)性率為69.87%（218/312），其中，Uu的總感染率為 63.78%（199/312），Ct的總感染率為13.78%（43/312）。Uu單一感染56.09%（175/312），Ct 單一感染6.09%（19/312），Uu+Ct混合感染7.69%（24/312）。

2.2Uu和Ct感染與PROM發(fā)病率比較 與對(duì)照組比較，觀察組的單一Ct感染率以及Uu+Ct的混合感染率升高（P＜0.05）；而單一Uu的感染率顯著升高（P＜0.01）。表明Uu 和Ct 感染是PROM的重要病因之一，見(jiàn)表1。

表1　Uu和Ct感染與PROM發(fā)病率比較［n（%）］

2.3Uu和Ct感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響 312例PROM孕婦中，感染Uu和Ct的患者218例，非感染組94例，妊娠結(jié)局比較，感染Uu和Ct的患者發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎、新生兒窒息的幾率增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率無(wú)明顯改變（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　Uu和Ct感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響［n（%）］

2.4支原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果 312例PROM患者中，Uu單一感染175例，感染率為56.09%，結(jié)果：對(duì)陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，敏感性最強(qiáng)的依次為強(qiáng)力霉素、美滿霉素、克拉霉素，敏感率為93.71%、93.14%以及73.71%。耐藥率最強(qiáng)的依次為羅紅霉素、氧氟沙星，耐藥率分別為34.29%、31.43%。

3　討論

近年來(lái)，PROM的發(fā)生率逐年上升，其病因較多［6］，如感染、外傷、宮頸機(jī)能不全、多胎妊娠、羊水過(guò)多、胎位異常等均可導(dǎo)致PROM，然而感染是其主要因素。妊娠期孕婦雌激素處于較高水平，改變了陰道內(nèi)微生物環(huán)境，加上妊娠期抵抗力下降，易導(dǎo)致病原微生物的感染。而支原體和衣原體的感染是導(dǎo)致PROM的主要病原微生物［7］，本臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，312例PROM患者中，Uu和Ct的陽(yáng)性感染率為69.87%（218/312），其中，Uu的總感染率為 63.78%（199/312），Ct的總感染率為 13.78%（43/312）。與此同時(shí)，與對(duì)照組比較，觀察組的單一Ct感染率以及Uu+Ct的混合感染率升高（P＜0.05）；而單一Uu的感染率顯著升高（P＜0.01）。表明Uu和Ct感染是PROM的重要病因之一。

支原體是最小的簡(jiǎn)單原核微生物，能獨(dú)立生存，無(wú)細(xì)胞壁，可致病的有解脲支原體，其導(dǎo)致PROM的發(fā)病機(jī)制為感染后，病原體產(chǎn)生的有毒物質(zhì)損傷胎膜，同時(shí)誘導(dǎo)蛋白水解酶增加，降解胎膜基質(zhì)，增加胎膜脆性，誘導(dǎo)炎性反應(yīng)［8，9］。衣原體是另一種含有DNA和RNA 的原核細(xì)胞型微生物，有完整的細(xì)胞壁，其導(dǎo)致PROM的發(fā)病機(jī)制為產(chǎn)生大量的炎性細(xì)胞因子、氧自由基等，導(dǎo)致絨毛膜炎癥，增加了胎膜的脆性，且衣原體還可以直接粘附于羊膜細(xì)胞上，不斷增殖，從而破壞胎膜細(xì)胞，降低胎膜張力［10，11］。

胎膜是保護(hù)胎兒感染的天然防御屏障，一方面因?yàn)椴≡⑸镏гw及衣原體的感染易導(dǎo)致其提前破裂，另一方面PROM后，病原微生物易導(dǎo)致上行感染羊膜腔，誘發(fā)宮內(nèi)感染以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥［12］，導(dǎo)致惡性循環(huán)。本臨床資料證實(shí)，312例PROM患者中，感染Uu和Ct的患者有218例，非感染組為94例，妊娠結(jié)局比較，感染Uu和Ct的患者發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎、新生兒窒息的幾率增高（P＜0.05）。

近年來(lái)由于抗生素應(yīng)用廣泛，各種病原體感染均出現(xiàn)了抗菌藥物的耐藥性，臨床上治療女性生殖道支原體感染［13］，常選用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類及喹諾酮類。本臨床資料的藥敏結(jié)果顯示，對(duì)于治療支原體，敏感性最強(qiáng)的依次為強(qiáng)力霉素、美滿霉素、克拉霉素，敏感率為93.71%、93.14%及73.71%。耐藥率最強(qiáng)的依次為羅紅霉素、氧氟沙星，耐藥率分別為34.29%、31.43%。因而進(jìn)一步指導(dǎo)了臨床有效用藥，防止抗生素的濫用，提高治愈率，減少耐藥性。

綜上所述，支原體、衣原體感染是PROM的重要病因之一，應(yīng)重視孕期產(chǎn)檢保健工作，早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)支原體、衣原體的感染，做好系統(tǒng)診斷及治療，嚴(yán)格按照藥敏結(jié)果規(guī)范、有效用藥，從而減少PROM的發(fā)生，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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Objective To investigate the relationship and drug sensitivity of Ureaplasma urealyticum（Uu），Chlamydia trachomatis（Ct）infection in premature rupture of membranes. Methods PROM of 312 cases of hospitalized pregnant women during 2012 January to 2014 December selected in our hospital，chosen at random 122 cases without premature rupture of membranes of pregnant women in our hospital，brush the cervical secretion samples for rapid detection of Chlamydia trachomati，Ureaplasma urealyticum culture and drug sensitivity test. Results 312 cases of patients with premature rupture of membranes，the positive rate of Uu and Ct was 69.87% （218/312），wherein，the total infection rate of Uu was 63.78% （199/312），the total infection rate of Ct was 13.78% （43/312）. Compared with the healthy control group，the infection rate of single Ct PROM group and Uu + Ct PROM group increased（P＜0.05）； and the single Uu infection rates increased significantly （P ＜ 0.01）. Comparison of pregnancy outcome in patients with premature rupture of membranes，The incidence of premature birth，puerperal infection，neonatal pneumonia，neonatal asphyxia increased in Uu and Ct group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Drug sensitivity test of Mycoplasma positive samples，the most sensitive ordinal for doxycycline，minocycline，clarithromycin，the sensitivity rate was 93.71%，93.14% and 73.71%. The drug resistance rate of the strongest sequentially roxithromycin，ofloxacin，resistance rates were 34.29%，31.43%. Conclusion Mycoplasma and chlamydia infection is one of the important causes of premature rupture of membranes，which should be early and timely discovered and given system standard treatment，in order to reduce the incidence of premature rupture of membranes .

Premature rupture of membranes PROM Ureaplasma urealyticum（Uu） Chlamydia trachomatis（Ct） Drug sensitivity

441000 湖北省襄陽(yáng)市 中國(guó)人民解放軍第477醫(yī)院婦產(chǎn)科