乳腺癌行乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的可行性與有效性

吳永曉　覃天　黃臨凌　莫寶玲　譚力

乳腺癌行乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的可行性與有效性

吳永曉覃天黃臨凌莫寶玲譚力

目的 針對(duì)乳腺癌行乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的可行性與有效性進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)選擇2012年3月至2014年3月間乳腺癌患者60例作為觀察對(duì)象，將其平均分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開放性乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，觀察組實(shí)施乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。針對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、淋巴結(jié)數(shù)量、并發(fā)癥、術(shù)后腋窩淋巴液引流量等進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的出血量、術(shù)后腋窩淋巴液引流量與對(duì)照組比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者與對(duì)照組患者的淋巴結(jié)數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在乳腺癌治療的過程中，實(shí)施乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低術(shù)中出血量、術(shù)后腋窩淋巴液引流量以及淋巴結(jié)數(shù)量，手術(shù)創(chuàng)傷小，具有可行性和有效性，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

乳腺癌 乳腔鏡 腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)

乳腺癌是臨床治療中常見的一種惡性腫瘤，有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的生命安全。乳腺癌在女性中的發(fā)病率較高，在男性中亦有發(fā)病，近幾年隨著乳腺癌診斷治療技術(shù)的研究和應(yīng)用，乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)成為乳腺癌治療的重要方法之一，該手術(shù)方法創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，產(chǎn)生的并發(fā)癥也較少，但是目前臨床研究中專家認(rèn)為乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)與傳統(tǒng)清掃術(shù)在減少并發(fā)癥方面無差別。為了確定乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)在乳腺癌治療中的有效性和可行性，本文針對(duì)乳腺癌行乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的可行性與有效性進(jìn)行深入研究，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年3月至2014年3月本院乳腺外科乳腺癌需手術(shù)治療的患者60例，不分年齡段、不分男女，根據(jù)患者意愿分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。所有患者均自愿參與，并簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌手術(shù)適應(yīng)證，無嚴(yán)重心臟病、糖尿病、二次手術(shù)、手術(shù)區(qū)域放療后、腋窩淋巴結(jié)融合固定等禁忌證。

1.2方法 （1）對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)開放性乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施全麻，并根據(jù)患者自身的病情和具體的情況選擇合適的治療方法。（2）觀察組：實(shí)施乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)患者實(shí)施全麻，取仰臥位，乳腺癌患側(cè)肩關(guān)節(jié)向外展開，肘部屈曲。在患者的腋窩多點(diǎn)分層次注入脂肪溶解液（生理鹽水200ml+蒸餾水200ml+2%利多卡因20ml+腎上腺素0.5mg），10min后，從患者的腋窩下方腋中線乳頭的上方戳1個(gè)1cm的孔，將抽吸管插入其中，將之前溶解的脂肪抽出。然后在患者的腋窩處注入8～10mmHg壓力的氣體，建立術(shù)野空間。在乳腔鏡的輔助下，清楚地觀察患者的蜘蛛網(wǎng)樣纖維間隔，并將患者肋間臂神經(jīng)、腋靜脈、胸長神經(jīng)解剖分離，使用電剪將附著在這些組織上的淋巴結(jié)、脂肪組織清除，并徹底清掃深層的脂肪淋巴結(jié)組織，將清掃的組織通過套筒取出。使用蒸餾水對(duì)患者的腋窩進(jìn)行沖洗，然后進(jìn)行引流管設(shè)置，并進(jìn)行加壓包扎，避免發(fā)生腋下積液。術(shù)后給予抗生素預(yù)防術(shù)后感染。鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)和進(jìn)食。所有患者隨訪6個(gè)月，對(duì)患者術(shù)后7d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的腋窩淋巴結(jié)引流量，疼痛、麻木、上肢功能障礙等并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3觀察指標(biāo) 針對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、淋巴結(jié)數(shù)量、并發(fā)癥、術(shù)后腋窩淋巴液引流量等進(jìn)行觀察比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較 見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較（x±s）

2.2并發(fā)癥比較 兩組術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥主要為疼痛患側(cè)上肢麻木、上肢功能障礙、淋巴漏、上肢淋巴水腫等。觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后7d、1個(gè)月、3個(gè)月并發(fā)癥比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

乳腺癌臨床治療中常見的惡性腫瘤多在女性中發(fā)病，嚴(yán)重影響著患者的身心健康以及生活質(zhì)量［1］。傳統(tǒng)乳腺癌治療對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，且手術(shù)效果較差，有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，還會(huì)影響患者術(shù)后的康復(fù)。常規(guī)開放性乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行乳腺癌的治療，可以造成上肢功能障礙、水腫，如果是長期無法進(jìn)行有效的治療，將對(duì)患者的生活產(chǎn)生較大的影響［2］。常規(guī)開放性乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行的乳房切除術(shù)，手術(shù)中血管等處于開放狀態(tài)，會(huì)增加淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，而且該手術(shù)會(huì)產(chǎn)生瘢痕，影響患者肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。

隨著乳腺癌治療技術(shù)的發(fā)展和研究，乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)在臨床上得到應(yīng)用。乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的創(chuàng)傷小，手術(shù)中出血量小，術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥也較少，對(duì)患者的生活影響較小，術(shù)后患者的恢復(fù)速度較快［3］。

本文針對(duì)乳腺癌行乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的可行性和有效性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)組的術(shù)中出血量、腋窩淋巴液引流量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)開放性手術(shù)組。劉軍等［4］研究發(fā)現(xiàn)，腔鏡組的引流量、并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；吳永曉［5］的研究中，乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)組的術(shù)中平均出血量、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)開放性手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；丁波泥等［6］的研究中，腔鏡組患者的術(shù)中出血量明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，作為乳腺癌治療中的一種新技術(shù)，有諸多的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而在臨床上被廣泛的應(yīng)用［7］。乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)在進(jìn)行淋巴結(jié)清掃時(shí)，除了進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃之外，還對(duì)部分血管進(jìn)行切斷處理，采用吸脂肪法使得患者的腋窩變成網(wǎng)狀疏松腔隙，并借助乳腔鏡，進(jìn)行淋巴結(jié)的徹底清掃。傳統(tǒng)開放性的乳腺癌手術(shù)治療產(chǎn)生的并發(fā)癥較多，本資料中患者并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%，而實(shí)施乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李果生等［8］的研究中，腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%，常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；傳統(tǒng)的開放性手術(shù)會(huì)增加腫瘤轉(zhuǎn)移率，進(jìn)而影響手術(shù)的有效性和安全性，乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，不會(huì)對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生影響，不會(huì)造成腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移等。

在乳腺癌的治療中，乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)操作簡單、方便，還可以提升乳腺癌治療的技術(shù)含量等［9］。乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)具有操作簡單、并發(fā)癥少、術(shù)中出血量少等諸多優(yōu)點(diǎn)，可進(jìn)行推廣應(yīng)用。

1賀青卿，曹磊.乳腔鏡乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的研究現(xiàn)狀.國際外科學(xué)雜志，2012，39（3）：209～212.

2張虎，胡學(xué)軍，王尚前，等.乳腺癌患者乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（24）：2745～2749.

3張桂普，楊榮華，邵芳，等.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床療效分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（17）：154～155.

4劉軍，魏樹新，魯明，等.乳腔鏡輔助乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)25例臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，20（20）：25～26.

5吳永曉.乳腔鏡下進(jìn)行乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃的臨床價(jià)值分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（6）：264～266.

6丁波泥，李小榮，陳道瑾，等.乳腺癌乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)與常規(guī)手術(shù)的比較.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（12）：1063～1065.

7羅云峰，張普生，鄧鑒文，等.腹腔鏡在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：92～94.

8李果生，李文茂，李方明，等.乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃與常規(guī)手術(shù)的對(duì)比.中國普通外科雜志，2013，22（11）：1517～1519.

9方靜，馬立，陳曦，等.乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)21例臨床分析.腹腔鏡外科雜志，2012，17（10）：739～741.

Objective To explore the feasibility and effectiveness of mastoscopy assisted axillary lymph node sweeping for breast cancer. Methods From March 2014 to March 2012， 60 patients with breast cancer were randomly divided into control group and observation group， 30 cases in each group. Patients in control group received routine open breast cancer axillary lymph node dissection， observation group implementation of Mastoscopy assisted breast cancer axillary lymph node dissection. In view of the two groups of patients with intraoperative bleeding volume， lymph node quantity， complications， postoperative axillary lymph drainage and so on were observed and compared. Results The postoperative complication rate of the observation group was 3.33%， the incidence of postoperative complications was 53.33%， the difference was statistically significant（P＜0.05） in the control group （＜two）. The blood loss and postoperative axillary lymph drainage in the observation group were less than those in the control group（P＜0.05）. There was no significant difference in the number of lymph nodes between the observation group and the control group（P＞0.05）. Conclusion In the treatment of breast cancer， the implementation of Mastoscopy assisted breast cancer axillary lymph node dissection can significantly reduce the incidence of postoperative complications， reduce intraoperative bleeding volume， postoperative axillary lymph drainage flow， and the number of lymph nodes， with small operation wound， thus isfeasible and effective.

Breast cancer Mastoscopic axillary lymph node dissection

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目（Z2013132）

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