宮外孕協(xié)定方聯(lián)合西藥治療宮外孕的臨床探究

吳慶柏　王愛珍

江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院(淮安223002)

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宮外孕協(xié)定方聯(lián)合西藥治療宮外孕的臨床探究

吳慶柏王愛珍

江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院(淮安223002)

目的：探討宮外孕協(xié)定方聯(lián)合常規(guī)治療宮外孕的有效性和安全性。方法：選擇84例宮外孕隨機(jī)分為兩組，各42例。對(duì)照組肌注甲氨蝶呤聯(lián)合口服米非司酮；觀察組加用宮外孕協(xié)定方，觀察血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血清孕酮(P)恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、盆腔包塊消失時(shí)間及住院時(shí)間，評(píng)價(jià)治療的有效性及安全性。結(jié)果：觀察組HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、孕酮恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、盆腔包塊消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組的有效率高于對(duì)照組；觀察組的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組。結(jié)論：宮外孕協(xié)定方聯(lián)合常規(guī)能有效降低宮外孕的激素水平，加快包塊的消失，利于月經(jīng)復(fù)潮，縮短病程。

宮外孕是婦科臨床常見的急腹癥，是受精卵在子宮腔外著床發(fā)育，妊娠部位可見輸卵管、腹腔、子宮頸、卵巢和子宮殘角等[1]?；颊咴缙诙酂o明顯癥狀，日久可出現(xiàn)下腹痛、經(jīng)停、陰道少量出血、惡心嘔吐、暈厥之象，誤治或失治易引發(fā)急性大出血，是產(chǎn)婦缺血性休克、死亡的重要危險(xiǎn)因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其治療和預(yù)防方法多種多樣，包括不予任何處理的期待治療、以甲氨蝶呤為主的藥物保守治療和手術(shù)治療三種[2]。筆者臨床多選擇以甲氨蝶呤為主的藥物保守治療加上中藥。結(jié)合宮外孕的中醫(yī)證候特點(diǎn)，筆者總結(jié)多年自擬宮外孕協(xié)定方對(duì)其進(jìn)行治療，重在探究中西醫(yī)藥物保守治療的有效性和安全性，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選擇我院2013年2月～2015年2月收治的84例宮外孕患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組：42例；年齡21～37歲，平均26.2±3.5歲；經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦30例；輸卵管妊娠35例，卵巢妊娠5例，宮頸妊娠2例；初次宮外孕34例，2次宮外孕6例，3次宮外孕2例。觀察組：42例；年齡20～38歲，平均25.9±3.8歲；經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦28例；輸卵管妊娠37例，卵巢妊娠4例，宮頸妊娠1例；初次宮外孕36例，2次宮外孕5例，3次宮外孕1例。兩組患者年齡、產(chǎn)次、宮外孕部位、次數(shù)等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組可以進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)患者均簽署知情同意書，生命體征平穩(wěn)，有生育要求。參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。患者B超檢查可見盆腔包塊<4cm；血HCG<2500 U/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)排除存在精神、心理障礙嚴(yán)重依從性差的患者；心、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)等器質(zhì)性障礙的患者。

治療方法對(duì)照組：肌注甲氨蝶呤(國藥準(zhǔn)字H20055198)，1次50mg，隔日1次，并給予米非司酮(國藥準(zhǔn)字H20113480)，每次1片，1d2次口服。觀察組：在此基礎(chǔ)上給予宮外孕協(xié)定方，組成：丹參、元胡、天花粉各20g，紅花、五靈脂、仙鶴草各12g，桃仁、川芎、桂枝、紅藤各15g，赤芍30g，蒲黃10g，蜈蚣2條，甘草6g。隨癥加減，包塊甚者加入全蝎3g，三棱10g，莪術(shù)8g；熱毒甚者加入劉寄奴8g，馬鞭草10g，雞血藤12g；氣虛倦怠甚者加入炒黨參15g，黃芪20g；腹痛甚者加入川楝子15g，木香12g；便秘甚者加入大黃4g，炒棗仁15g；出血甚者加入三七末、炮姜炭各4g。每日1劑，水煎去渣取汁約300mL，早、中、晚三次飯后服之，兩組均連續(xù)治療2周。

療效標(biāo)準(zhǔn)觀察血清HCG的轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血清孕酮的恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)的復(fù)潮時(shí)間、盆腔包塊的消失時(shí)間及患者的住院時(shí)間。安全性評(píng)價(jià)：重點(diǎn)觀察治療過程中患者胃腸不適癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)不適反應(yīng)。參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》評(píng)價(jià)療效。治愈：陰道流血、腹痛消失，血HCG降至正常，包塊消失；有效：陰道流血、腹痛消失，血HCG降至接近正常范圍，包塊有所縮小；無效：未見改善，甚則加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果療效比較觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.941，P=0.049)，見表1。

表1　兩組宮外孕患者有效率比較

血HCG轉(zhuǎn)陰、P恢復(fù)、月經(jīng)復(fù)潮、包塊消失、住院時(shí)間比較觀察組患者的HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、孕酮恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)的復(fù)潮時(shí)間、盆腔包塊的消失時(shí)間及患者的住院時(shí)間與對(duì)照組相比均較短(P<0.05)，見表2。

表2　宮外孕血HCG轉(zhuǎn)陰、P恢復(fù)、月經(jīng)復(fù)潮、包塊消失、住院時(shí)間對(duì)比(d)

不良反應(yīng)觀察組治療過程中的不良反應(yīng)率為11.9%，明顯低于對(duì)照組患者治療過程中的不良反應(yīng)率35.7%(χ2=6.563，P<0.05)，見表3。

表3　兩組不良反應(yīng)比較(n)

討論宮外孕屬于中醫(yī)學(xué)“妊娠腹痛”、“癥瘕”的范疇，近年來其發(fā)病率明顯上升?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，盆腔粘連、人工流產(chǎn)史、手術(shù)史、妊娠次數(shù)和宮內(nèi)節(jié)育器放置等是異位妊娠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。隨著檢測技術(shù)的進(jìn)步，彩超聯(lián)檢血清β-HCG和P水平的變化對(duì)宮外孕患者的病情、探討其發(fā)病機(jī)理和預(yù)后判斷均有一定的臨床實(shí)用價(jià)值[4]。若受精卵未著床于宮腔正常部位，產(chǎn)生異位妊娠，則往往導(dǎo)致血液供應(yīng)差，營養(yǎng)不良從而導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)育不良，因此，早期妊娠患者血清β-HCG的水平較低是異位妊娠的重要診斷[5]。在治療方面，西醫(yī)多以抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的繼續(xù)增長，盡快使其壞死脫落，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶吟為治療宮外孕所常用，其機(jī)制是溶解胚胎黃體，阻止胚胎生長。米非司酮是一種新型的孕酮拮抗劑，能與孕酮相結(jié)合并破壞其細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，從而終止妊娠[6]。甲氨蝶呤亦是宮外孕的一線治療藥物，是一種免疫抑制藥物，可結(jié)合二氫還原酶拮抗葉酸的合成，抑制胸苷酸、絲氨酸和蛋氨酸的合成，從而擾亂 DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成，并導(dǎo)致細(xì)胞死亡，最終抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛結(jié)構(gòu)，使殘留胚胎組織壞死、脫落、吸收，臨床應(yīng)用具有耐受性好、有效性高等優(yōu)點(diǎn)[7]。西藥保守治療雖然起效快，殺胚作用明顯，但是腹部不適、惡心、乏力、頭暈、皮疹等副作用多。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘀血凝滯為異位妊娠發(fā)病的主要病機(jī)，患者多是瘀血結(jié)塊留于少腹，阻滯沖任、胞絡(luò)，瘀久則成癥積。正如《血證論》所云：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥瘕?！薄夺t(yī)宗金鑒》亦云：“血之凝結(jié)為瘀，必先由于氣滯”。在治療方面，其又云：“凡治諸癥積，宜先審身形之壯弱，病勢之緩急而治之。如人虛，則氣血衰弱，不任攻伐，病勢雖盛，當(dāng)先扶正氣而后治其病；若形證俱實(shí)，宜先攻其病也。”由此可見，攻下消癥為急治的根本大法。宮外孕協(xié)定方中丹參有化瘀通經(jīng)、活血止痛之功；紅花長于散瘀止痛、活血通經(jīng)，《本草再新》中言其功可“利水消腫、安生胎、墮死胎”。赤芍可活血通經(jīng)，主散邪，能行血中之滯；川芎走而不守，辛溫升散，為活血行氣之要藥；五靈脂、蒲黃合為失笑散，功可活血祛瘀，散結(jié)止痛，主治瘀血停滯證，其中五靈脂苦咸甘溫，入肝經(jīng)血分，功擅通利血脈，散瘀止痛；蒲黃甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相須為用，為化瘀散結(jié)止痛的常用組合。元胡主入氣分，功可行氣止痛；桂枝性溫，長于溫經(jīng)行氣；紅藤性味苦平，功可解毒消癰，活血止痛；蜈蚣長于息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛；天花粉有清熱瀉火、消腫排膿之功；仙鶴草主收斂止血；甘草調(diào)和諸藥。多藥配伍，共奏活血消癥、通經(jīng)殺胚之效。

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(收稿2015-04-03；修回2015-05-29)

R714.22

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.033

主題詞 宮外孕/中西醫(yī)結(jié)合療法@宮外孕協(xié)定方