70年整復外科路

張滌生

（上海交通大學醫(yī)學院，上海200025）

卷首文摘

70年整復外科路

張滌生

（上海交通大學醫(yī)學院，上海200025）

張滌生江蘇無錫人，生于吉林長春，整復外科、顯微外科、美容外科和淋巴醫(yī)學專家，中國工程院院士。曾任上海交通大學附屬第九醫(yī)院院長，現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院終身教授等職。中國整復外科事業(yè)的創(chuàng)始人之一，畢生致力于整復外科事業(yè)的開創(chuàng)和發(fā)展，他打破傳統(tǒng)的醫(yī)療觀點，主張把組織器官缺損畸形在形態(tài)上的修整和在生理功能的恢復結合起來，因此將“整形外科”更名為“整復外科”，擴大了醫(yī)治范圍。他完成中國第1例腸游離移植再造食管手術、中國第1例眶距增寬癥矯治手術、世界第1例一次性陰莖再造手術、中國第1例胸骨缺損移植修復手術等，令世人矚目。

光陰荏苒，一去不回，我已99歲高齡。自30歲左右起，我就邁入了整形外科的大門，迄今已70年。

整形外科源自歐美，在第一次世界大戰(zhàn)中萌發(fā)。一位美國整形外科醫(yī)生曾說過，“整形外科是第一次世界大戰(zhàn)的產物，是在戰(zhàn)爭中磨練出來的一只金鳳凰！”我認為，“整形”不足以反映學科的治療內容，所以將自己科室的名稱從“整形外科”改為“整復外科”。

20世紀40年代初，我從醫(yī)科大學畢業(yè)后，先在抗戰(zhàn)后方從事救治工作，后來還參加遠征軍，到前線接受戰(zhàn)火淬煉。戰(zhàn)后，我公派赴美，隨著名教授Robert. H. Ivy學習整形外科。兩年后，我歸國迎接解放。朝鮮戰(zhàn)爭爆發(fā)后，我參加上海抗美援朝醫(yī)療隊，在鴨綠江畔建立了新中國第1個戰(zhàn)傷治療中心。不久，我隨隊返回上海，繼續(xù)從事唇腭裂、面裂等畸形的修復工作。

1958年，我在廣慈醫(yī)院工作期間，參與搶救嚴重燒傷病人邱財康，負責植皮工作。搶救成功后，燒傷病人紛紛涌往廣慈醫(yī)院，其中有不少燒傷晚期瘢痕攣縮的病人。我抓住契機，在廣慈醫(yī)院建立了整形外科。建科之初，病人不斷涌入，科里卻只有三四名醫(yī)生，20張床位，實在不堪負荷。1966年，科室遷到上海第二醫(yī)科大學附屬第九人民醫(yī)院，到了20世紀80年代，已建起了一棟7層的整復外科大樓，病床從30張增加到170張，醫(yī)生護士近百人。

顯微外科，實驗到實踐

在20世紀50—60年代，整形外科的治療手段僅限于游離植皮和皮瓣、皮管的帶蒂移植，適用范圍有限，而且既耗時又費力。20世紀60年代初，我萌發(fā)了將顯微外科技術應用于皮瓣的念頭。1964年，我?guī)е评锏那嗄赆t(yī)師，摸索顯微動物實驗。1976年，我的團隊成功完成了全國第2例人體游離皮瓣移植手術。1990年，我們成功地為一名青年婦女回植了撕脫頭皮，免除了她的終身禿發(fā)之憂。

顯微技術，創(chuàng)新結碩果

憑借顯微技術這把開門鑰匙，我們拓展了學科范圍，有過多項創(chuàng)新。例如，應用腸段游離移植再造食道缺損（1977年），以及前臂皮瓣一期陰莖再造術（1981年）。后者被國際同行稱為“張氏陰莖再造術”。1986年，我爭取到在中國舉辦第十屆國際顯微外科會議的機會，并被推選為會議主席和組委會主席。2010年，我獲得中華醫(yī)學會顯微外科學分會頒發(fā)的“中國顯微外科終身成就獎”。

借鑒中醫(yī)，治療象皮腫

下肢象皮腫是絲蟲病流行區(qū)的一種多發(fā)病。以往采用切除小腿病灶區(qū)，然后游離植皮的方法，療效不佳，術后復發(fā)率高。1964年，我從報上了解到，中國古法磚爐烘烤后加壓包扎的治療方法行之有效。受此啟發(fā)，我把土爐改成電爐，烘烤完畢后再用繃帶加壓，果然靈驗。后來，烘綁療法得到國際淋巴學界的認可，被列為治療肢體淋巴水腫的兩種保守療法之一。

勇克疑難，開拓新學科

我認為，醫(yī)生應視病人為親人，勇于接受疑難雜癥的挑戰(zhàn)。20世紀60—70年代，我遇到過不少重癥病例。例如，我曾為一名農婦切除背臀部巨大纖維瘤，挽救了她的生命。她回河南老家1年后，來信報喜，又添1名男丁。還有2名嬰兒，分別患有面部、前胸巨大海綿狀血管瘤，先后來院求治。我憑著經驗，冒著風險，一次性切除病灶，并植皮修復創(chuàng)面，手術都取得了成功。

1976年，我接診了一名患有嚴重眶距增寬癥的名叫金鳳的小姑娘，當時國內尚無治療經驗。我參考國外文獻，并做了多例尸體解剖。通過反復摸索和演練，我有了“底氣”，帶領團隊，為小金鳳實施了開顱截骨手術，把她的眶距從6.5 cm縮短到3.5 cm。這開啟了我國顱面外科發(fā)展的序幕。

后繼有人，科室多俊才

70年來，行醫(yī)之外，我更重視培養(yǎng)人才。令我欣慰的是，在我的學生中，人才輩出，“青出于藍而勝于藍”。

現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬第九醫(yī)院整復外科主任李青峰的團隊利用傳統(tǒng)的皮瓣和組織擴張技術，并引入新興的干細胞和三維數字模擬技術，成功地為多例面部燒傷后嚴重畸形的病人“換臉”。與異體臉面移植不同，這一方法只利用自體組織，心理接受度高，也不存在免疫排斥，且能有效提高病人的生活質量。國際同行稱之為“中國式換臉”。該方法已被推廣到全國多家醫(yī)院，為200多名病人“改頭換面”。2013年，李青峰教授因“臉面嚴重毀損畸形關鍵治療技術的建立與應用”，榮獲上海市科技進步一等獎。

上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科林曉曦團隊在血管瘤治療方面很有特色。除了外科手段，他們還綜合應用介入、激光等技術，治療各種血管瘤、血管畸形、體表腫瘤等。成果得到了國內外同行的認可。在肢體淋巴水腫治療方面，整復外科中既有李圣利教授領銜的手術治療組，能夠實施淋巴管顯微外科吻合等手術；又有劉寧飛教授領銜的非手術治療組，從事烘綁和按摩的保守治療。他們在國際淋巴學界都頗有名氣，劉寧飛教授2013年還當選為國際淋巴學會的主席。

美國《顱面外科雜志》的主編曾撰寫社論，高度贊揚李青峰教授的“中國式換臉”。文中說：“在這個新千年內，迄今為止，中國式換臉也許是繼異體臉面移植之后，最有意義的創(chuàng)新性成果。”在復旦大學醫(yī)院管理研究所公布的“中國最佳醫(yī)院及最佳?？坡曌u排行榜”上，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科連續(xù)4年學科排名第1。

我的70年整復外科路，有挑戰(zhàn)，更有榮光。

—— 摘自《科技導報》2015年 第11期 第1頁