夜戴型角膜塑形鏡對角膜形態(tài)及視覺質(zhì)量的影響初探

孫建沙

（昆明華山眼科醫(yī)院 屈光中心，云南 昆明 650000）

夜戴型角膜塑形鏡對角膜形態(tài)及視覺質(zhì)量的影響初探

孫建沙

（昆明華山眼科醫(yī)院 屈光中心，云南 昆明 650000）

目的 探討夜戴型角膜塑形鏡對角膜形態(tài)和視覺質(zhì)量的影響。方法 抽取佩戴夜戴型角膜塑形鏡的30例輕中度近視青少年為研究對象，對其戴靜前后的角膜變化進(jìn)行評價。結(jié)果 佩戴前后，其內(nèi)皮細(xì)胞密度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義、角度厚度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；佩戴后裸眼視力和矯正視力均優(yōu)于佩戴前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 青少年輕中度近視者可通過佩戴夜戴型角膜塑形鏡，降低角膜中央?yún)^(qū)曲率，改變角膜中央的厚度，提高第二天的裸眼視力，同時對角膜內(nèi)皮細(xì)胞無明顯影響，是值得推廣和使用的一項(xiàng)技術(shù)。

夜戴型角膜塑形鏡；角膜形態(tài)；視覺質(zhì)量；影響

隨著人們生活水平的不斷提高，人們的精神壓力和生活壓力越來越大，尤其青少年，其學(xué)習(xí)壓力較重[1]，導(dǎo)致近年來我國青少年近視者較多，青少年近視的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。在近視矯正方法中，角膜塑形鏡得到了一定的應(yīng)用，本組試驗(yàn)對其進(jìn)行全面研究，研究報道總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年7月至2014年7月在我院驗(yàn)光且佩戴夜戴型角膜塑形鏡的30例青少年為研究對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：排除眼部疾病者、排除咽部手術(shù)外傷者，男11例，女19例，年齡為9～17歲，平均年齡為（14.21± 2.13）歲，近視度為-1～-5 D，平均近視度為（-3.84±-0.21）D，散光度為（0.25±1.50）D，平均散光度為（0.49±0.03）D，所有佩戴者及監(jiān)護(hù)人員均了解本組研究的整個過程和方法，自愿簽署知情協(xié)議。

1.2方法：對所有研究對象進(jìn)行常規(guī)眼科的相關(guān)檢查，如眼底檢查、主客觀驗(yàn)光、裂隙燈眼前節(jié)檢查、膜曲率計測量、眼前節(jié)分析儀評價。通過了解常規(guī)檢查結(jié)果，確定角膜塑形鏡平行弧曲率、降度設(shè)計等，根據(jù)其實(shí)際情況，選擇適合的試戴片，并進(jìn)行試戴。在試戴穩(wěn)定的情況下，對試戴鏡片參數(shù)進(jìn)行詳細(xì)調(diào)試，做好開據(jù)鏡片處方訂片，鏡片選擇高透氧夜戴型角膜塑形鏡，選擇Boston Equalens II 的鏡片材料。透氧系數(shù)為140，將直徑控制為10.6 mm，光學(xué)中心的厚度均為0.23 mm，在鏡片內(nèi)表面，做逆幾何多弧的設(shè)計。通過對研究對象的基本情況進(jìn)行了解，并建立個人檔案，要求在在佩戴后1、3、6個月進(jìn)行復(fù)診，要在取鏡2 h內(nèi)進(jìn)行檢查。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：在對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析的過程中，主要運(yùn)用SPSS17.0軟件，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（），計量資料比較采用t檢驗(yàn)，差異P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1佩戴夜戴型角膜塑形鏡前后角膜變化：佩戴夜戴型角膜塑形前后，內(nèi)皮細(xì)胞密度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；佩戴夜戴型角膜塑形后，角膜厚度顯著低于佩戴前，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1　佩戴夜戴型角膜塑形鏡前后角膜變化情況（）

表1　佩戴夜戴型角膜塑形鏡前后角膜變化情況（）

時間　例數(shù)　內(nèi)皮細(xì)胞密度(mm2)　角膜厚度(μm)佩戴前　30　2999.54±122.05　578.34±20.14佩戴后　30　2991.27±116.31　550.24±19.52

2.2戴鏡前后裸眼視力和矯正視力的變化：佩戴后裸眼視力和矯正視力均優(yōu)于佩戴前，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討 論

屈光不正主要在不使用調(diào)節(jié)的情況下，通過眼的屈光對平行光的影響，導(dǎo)致在視網(wǎng)膜上不能形成清晰的物像，而成像主要在視網(wǎng)膜前方、后方及兩條不相交的焦線，這種現(xiàn)象為遠(yuǎn)視、近視及散光[2]。在臨床中，輕度或中度近視主要表現(xiàn)為視遠(yuǎn)模糊，并沒有其他明顯癥狀，在輕度或中度近視者做近距離工作時，受到的影響較小，但對于高度近視者，在做近距離工作時，兩眼會自覺向內(nèi)集合，進(jìn)而頻繁使用內(nèi)直肌，造成視力過度疲勞。造成屈光不正的原因有很多，如遺傳因素、不合理的用眼等[3]。兒童處于生長發(fā)育時期，要注意合理用眼，如看書、寫字的姿勢等，避免長時間看書、或走路、坐車看書等都可造成眼睛過度疲勞，促成屈光不正[4]。尤其在當(dāng)前青少年面對較大壓力的情況下，導(dǎo)致近視的發(fā)生率在不斷上升，嚴(yán)重影響青少年的生活質(zhì)量。

表2　佩戴夜戴型角膜塑形鏡前后視力變化情況（）

表2　佩戴夜戴型角膜塑形鏡前后視力變化情況（）

時間　例數(shù)　裸眼視力　矯正視力佩戴前　30　4.25±0.21　5.00±0.05佩戴后　30　4.72±0.35　5.04±0.08

在當(dāng)前臨床矯治近視的過程中，在運(yùn)用機(jī)械壓迫作用、液壓機(jī)制作用等的情況下，形成現(xiàn)代角膜塑形鏡，通過應(yīng)用現(xiàn)代角膜塑形鏡，改變角膜形態(tài)等，進(jìn)而提升近視者的裸眼視力，逐漸降低眼軸的增長速度，最終達(dá)到矯治近視的臨床效果。角膜是一種非球表面，其中央部位的弧度較大，但周邊的弧度較小。通過調(diào)查顯示隱形眼鏡的后表面的設(shè)計主要根據(jù)角膜的弧度設(shè)計。但在角膜塑形鏡的設(shè)計方面，其恰恰相反，其中央部位的弧度較平，周邊的弧度較陡，充分利用鏡片中央和周邊弧度的互補(bǔ)性，角膜和鏡片處于互相協(xié)同的狀態(tài)[5]，進(jìn)而有利于近視的矯正。

在本組試驗(yàn)中，通過給予30例近視者佩戴夜戴型角膜塑形鏡，角膜塑形鏡主要應(yīng)用透氧性較好的材料制作而成。主要應(yīng)用佩戴前后角膜厚度、裸眼視力、矯正視力差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。綜上所述，夜戴型角膜塑形鏡能夠有效促進(jìn)角膜形態(tài)穩(wěn)定，使裸眼視力和矯正視力維持較好的水平，具有較高的應(yīng)用價值。

[1] 金玉梅，張玥，李輝，等.角膜塑形鏡對角膜內(nèi)皮細(xì)胞和角膜厚度的影響[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2011，23(2):155-158.

[2] 李艷紅，于靖，金依華.夜戴型角膜塑形鏡矯治青少年近視的臨床觀察[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，35(2):69-75.

[3] 蘭文，陸燕，楊麗萍，等.夜戴型角膜塑形鏡矯正及控制近視發(fā)展的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2012，31(10):1061-1064.

[4] 楊媛媛，鄭蕾，萬春泓.角膜塑形鏡對患者角膜曲率、厚度及內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，28(5):159-160.

[5] 毛劍，王鈴.輕中度近視青少年配戴夜戴型角膜塑形鏡后角膜形態(tài)早期變化[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2014，28(3):7-25.

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1671-8194（2015）34-0156-01