芬太尼與舒芬太尼復(fù)合地佐辛在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的比較

王燈桂

（福建省婦幼保健院麻醉科，福建 福州 350001）

芬太尼與舒芬太尼復(fù)合地佐辛在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的比較

王燈桂

（福建省婦幼保健院麻醉科，福建 福州 350001）

目的 研究芬太尼與舒芬太尼復(fù)合地佐辛在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng)的比較。方法 60例行擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組各30例。A組：芬太尼0.2 mg+地佐辛5 mg+0.1%羅哌卡因；B組：舒芬太尼40 μg+地佐辛5 mg+0.1%羅哌卡因，兩組均用生理鹽水稀釋至100 mL。觀察并記錄兩組術(shù)后生命征，鎮(zhèn)痛效果，以及惡心嘔吐、眩暈、瘙癢等不良方應(yīng)。結(jié)果 兩組術(shù)后生命征比較，無顯著性差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均良好，疼痛評分（VAS）無顯著性差異（P＞0.05）；兩組惡心嘔吐、眩暈、瘙癢等不良方應(yīng)發(fā)生率都很低，無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 芬太尼與舒芬太尼復(fù)合地佐辛在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果相似，二者不良反應(yīng)均很少。

地佐辛；芬太尼；舒芬太尼；剖宮產(chǎn)；硬膜外鎮(zhèn)痛

1　材料與方法

1.1病例選擇：本研究選擇行擇期剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦60例，ASA分級I～I(xiàn)I級，年齡22～30歲，體質(zhì)量60～80 kg，身高150～165 cm，孕周37～42周，手術(shù)時間39～45 min；無妊娠合并癥及椎管內(nèi)麻醉禁忌證。隨機(jī)將其分為：芬太尼+地佐辛+羅哌卡因組（A組），舒芬太尼+地佐辛+羅哌卡因組（B組），每組30例。兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)、孕周、手術(shù)時間和失血量無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1麻醉方法：兩組產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合阻滯（CSEA），選擇L2～3椎間隙穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%羅哌卡因重比重溶液12 mg，硬膜外腔頭端置管3 cm，術(shù)中硬膜外及靜脈均未用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，手術(shù)結(jié)束時連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，首劑量5 mL，設(shè)定持續(xù)泵入劑量2 mL/h，PCA劑量每次2 mL，鎖定時間20 min。鎮(zhèn)痛泵配方：芬太尼0.2 mg+地佐辛5 mg+0.1%羅哌卡因組（A組），舒芬太尼40 μg+地佐辛5 mg+0.1%羅哌卡因組（B組），兩組均用生理鹽水稀釋至100 mL。

1.2.2觀察指標(biāo)：①兩組的生命征情況：SpO2，BP，HR，RR。②鎮(zhèn)痛效果：觀察并記錄鎮(zhèn)痛泵開放后4、8、12、24、48 h的視覺模擬評分（VAS）。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無痛；＜3分，良好；3～4分，基本滿意；＞5分，差；10分，劇通難忍。③觀察術(shù)后惡心嘔吐、眩暈、瘙癢等不良方應(yīng)發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1一般情況：兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)、孕周、手術(shù)時間和失血量無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后生命征平穩(wěn)，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.3兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，VAS比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛期間的VAS評分（分，）

表1　兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛期間的VAS評分（分，）

組別　例數(shù)　4 h　8 h　12 h　24 h　48 h A組　30　1.29±0.41 1.33±0.30 1.18±0.43 1.22±0.45 1.15±0.39 B組　30　1.19±0.37 1.25±0.46 1.12±0.40 1.17±0.39 1.21±0.33

2.4兩組術(shù)后不良反應(yīng)均很少，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

3　討 論

表2　兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛對于患者康復(fù)具有重要的意義[1]，硬膜外鎮(zhèn)痛是常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法之一，而芬太尼、舒芬太尼、羅哌卡因是常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，但應(yīng)用芬太尼、舒芬太尼具有阿片類藥物相關(guān)不良反應(yīng)，因此臨床上開始伍用地佐辛進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物的應(yīng)用，降低惡心、嘔吐，眩暈，皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。

在硬膜外的應(yīng)用中，舒芬太尼的效價是芬太尼的4～6倍[2]，因此本研究舒芬太尼和芬太尼選擇1∶5的等效濃度來比較，復(fù)合應(yīng)用相同濃度、劑量的地佐辛與羅哌卡因后，結(jié)果顯示術(shù)后兩組的生命征均很平穩(wěn)；有研究顯示舒芬太尼在硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果優(yōu)于芬太尼[3]，但本研究顯示兩組都取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，且鎮(zhèn)痛效果相似，其原因可能是地佐辛選擇性激動κ受體產(chǎn)生脊髓水平的鎮(zhèn)痛作用[4]，從而增強(qiáng)了阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果，在一定劑量的情況下，使得A、B兩組取得了類似的鎮(zhèn)痛效果；兩組的不良反應(yīng)率均很低，這是由于地佐辛減少了阿片類藥物的用量，同時地佐辛對μ受體具有一定的拮抗作用[5]，減少了與μ受體相關(guān)的不良反應(yīng)如呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等。

綜上所述，芬太尼復(fù)合地佐辛與舒芬太尼復(fù)合地佐辛均可安全地應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，并且二者的鎮(zhèn)痛效果相似，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

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[3] 涂立剛，梅雷，龔欣.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于產(chǎn)科硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，23(9):900-901.

[4] 孫增勤。新編麻醉學(xué)藥物使用手冊[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2001:113.

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R719.8

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1671-8194（2015）34-0140-01