孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效及安全性

張麗芬 陳國輝

（寧夏吳忠市人民醫(yī)院，寧夏 吳忠 751100）

孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效及安全性

張麗芬 陳國輝

（寧夏吳忠市人民醫(yī)院，寧夏 吳忠 751100）

目的 探討孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法 選擇40例患兒，應(yīng)用孟魯司特及沙美特羅替卡松，療程3個月。結(jié)果 療程結(jié)束時患兒哮喘控制測試評分（C-ACT）升高、呼氣峰流速（PEF）變異率降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療結(jié)束后3個月評價臨床療效，臨床治愈20例、顯效18例和無效2例，未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松能有效改善咳嗽變異性哮喘患兒的臨床癥狀，臨床治愈率高，安全可靠。

孟魯司特；沙美特羅替卡松；咳嗽變異性哮喘；兒童

咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，易誤診為支氣管炎[1]。有研究報道[2]，兒童咳嗽變異性哮喘如不及時治療，轉(zhuǎn)變?yōu)橹夤芟娘L(fēng)險較高，可引起小氣道功能障礙。2013年8月至2014年8月，本研究采用孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘，臨床療效滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞4周，夜間或清晨發(fā)作頻率較高，運動后加重；②肺功能和胸片正常，查體無陽性體征；③氣道高反應(yīng)性及可逆性氣道阻塞；④抗生素和止咳藥物治療無效，支氣管擴張劑及皮質(zhì)激素有效，并予停藥后短期內(nèi)復(fù)發(fā)；⑤有個人過敏史或家族過敏史，變應(yīng)原試驗陽性；⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.2一般資料：選取在本院治療的咳嗽變異性哮喘患兒40例，男21例、女19例，年齡4～12歲，平均（6.62±0.21）歲；病程4～32周，平均（12.73±3.24）周?；純壕峡人宰儺愋韵\斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒監(jiān)護人同意進入本研究，簽署知情同意書；入組前1周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素、茶堿及抗組胺類藥物；合并過敏性鼻炎、支氣管炎、慢性咽炎者給予排除。

1.3治療方法：吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑（規(guī)格：沙美特羅50 μg和丙酸氟替卡松100 μg/吸），每次1吸，每日2次，療程3個月；睡前口服孟魯司特鈉片，2～5歲每次4 mg，＞5～12歲每次5 mg，每日1次，療程3個月。

1.4觀察指標(biāo)：治療前及療程結(jié)束評價患兒哮喘控制測試評分（C-ACT）和呼氣峰流速（PEF）變異率。C-ACT包含五個問題，每個問題賦值為1～5分，總得分5～25分，25分為在過去4周內(nèi)哮喘已得到完全控制；20～24分在過去4周內(nèi)哮喘已得到良好控制；＜20分在過去4周內(nèi)哮喘可能沒有得到控制。使用峰流速儀測試患兒晨間PEF，以實測值占預(yù)計值百分比計算PEF變異率。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床痊愈：治療結(jié)束后7 d內(nèi)咳嗽等癥狀完全消失，連續(xù)隨訪3個月無復(fù)發(fā)；顯效：治療結(jié)束后7 d內(nèi)咳嗽癥狀減輕，15～30 d內(nèi)完全消失，連續(xù)隨訪3個月均正常：無效：癥狀同前或加重。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料比較采用自身配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療前后C-ACT評分和PEF變異率比較：療程結(jié)束時患兒C-ACT評分升高，PEF變異率降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　治療前后C-ACT評分和PEF變異率比較

2.2臨床治療效果：治療結(jié)束后3個月評價臨床療效，臨床治愈20例（50.00%）、顯效18例（45.00%）和無效2例（5.00%）?；純褐委熎陂g，肝腎功能正常，未見明顯不良反應(yīng)。

3　討 論

咳嗽變異性哮喘是以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主的氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，其本質(zhì)是氣道慢性炎癥、氣道反應(yīng)性增高及一定程度的氣道重構(gòu)。因為患兒的呼吸道不斷的存在變態(tài)反應(yīng)性炎癥，使得支氣管上皮細(xì)胞腫脹，從而支氣管內(nèi)皮下的刺激感受器興奮閾值降低，所以造成對各種外界刺激敏感性變高[5]。研究報道顯示[6]，在引起兒童慢性咳嗽的多種疾病中，咳嗽變異性哮喘是主要的病因之一，但其臨床癥狀不典型而發(fā)生誤診。本研究采用孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘，療程結(jié)束后C-ACT評分升高、PEF變異率降低；隨訪3個月，臨床治愈20例、顯效18例和無效2例。白三烯可誘發(fā)平滑肌痙攣、黏液分泌、炎性細(xì)胞活化以及氣道通透性增加，在哮喘的發(fā)生中起到關(guān)鍵作用。孟魯司特鈉為新一代白三烯受體拮抗劑，可以選擇性地抑制氣道平滑肌細(xì)胞中的白三烯活性，進而阻斷白三烯和受體結(jié)合，有效抑制白三烯導(dǎo)致的血管通透性的增加、氣道炎性細(xì)胞浸潤以和支氣管痙攣，達(dá)到控制哮喘發(fā)作的目的[7]。沙美特羅替卡松是沙美特羅和丙酸氟替卡松的復(fù)方吸入制劑，沙美特羅結(jié)構(gòu)為一條能與受體外點結(jié)合的長鏈，是一種選擇性的長效β2受體激動劑，其長鏈狀的分子結(jié)構(gòu)能與受體外點有機結(jié)合，具有較強的支氣管舒張功能，還能阻滯中性粒細(xì)胞活化，減少炎性介質(zhì)的釋放，從而控制炎癥，降低血管通透性；丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素，在肺內(nèi)產(chǎn)生強效的糖皮質(zhì)激素抗炎作用，減少微血管滲漏，改善肺功能并預(yù)防病情惡化，無全身性皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)；二者在作用模式和分子水平上具有較強的協(xié)同效應(yīng)，減輕哮喘的癥狀[5，8]。然而，沙美特羅替卡松不能完全抑制白三烯的合成和釋放，聯(lián)合孟魯司特鈉可有效改善患兒臨床癥狀?？傊萧斔咎芈?lián)合沙美特羅替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘效果明確，迅速改善患兒臨床癥狀，降低呼吸道的高反應(yīng)性，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 宋克勇.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2012，7(3):49-50.

[2] 唐素萍，劉艷琳，董李，等.福建省福州地區(qū)兒童慢性咳嗽病因分析[J].中華兒科雜志，2011，49(2):103-105.

[3] 李玲.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(34):4198-4199.

[4] 樸俐娜，王立英.孟魯司特鈉聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(29):59-60.

[5] 鄭坤，姚欣.氨茶堿聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑在咳嗽變異性哮喘中的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(35):3751-3752.

[6] 林嵐，陶曉南，彭毅，等.小氣道功能檢測對氣道高反應(yīng)性預(yù)測價值的初步探討[J].臨床內(nèi)科雜志，2008，25(11):753-756.

[7] 李桂賢.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(10):115-116.

[8] 李曉琳，賈芳，彭敏.孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(6):80-81.

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1671-8194（2015）34-0101-02