老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術(shù)中瑞芬太尼麻醉的臨床應(yīng)用效果探討

林麗娟

（福建省腫瘤醫(yī)院，福建 福州 350000）

老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術(shù)中瑞芬太尼麻醉的臨床應(yīng)用效果探討

林麗娟

（福建省腫瘤醫(yī)院，福建 福州 350000）

目的 研究瑞芬太尼在老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院在2012年1月至2015年1月收治的68例老年高血壓病上腹部惡性腫瘤患者的臨床資料，利用數(shù)字隨機(jī)分組法原則，將患者分為觀察組與對照組，每組各34例病例。對照組為芬太尼靜吸復(fù)合麻醉，觀察組為瑞芬太尼全憑靜脈麻醉，比較兩組患者手術(shù)過程中的血液動力學(xué)變化情況。結(jié)果 ①觀察組術(shù)后10 min的平均動脈壓與剛進(jìn)入手術(shù)室后相比，對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②觀察組完成手術(shù)10 min后的心率指標(biāo)與進(jìn)入手術(shù)室后對比無明顯差異（P＞0.05），與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③觀察組的麻黃素、烏拉地爾使用率均低于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼在老年高血壓病上腹部惡性腫瘤麻醉中應(yīng)用效果顯著，有利于取得較好的麻醉效果，患者的血液動力學(xué)更為穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。

瑞芬太尼；高血壓；上腹部惡性腫瘤

惡性腫瘤會對患者身體營養(yǎng)產(chǎn)生較大消耗，上腹部手術(shù)會對患者身體造成較大刺激，且具有較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)[1]。對于老年高血壓患者而言，其心血管功能逐漸減弱，在手術(shù)過程中，應(yīng)激反應(yīng)會對患者產(chǎn)生一定影響。通過合理應(yīng)用靜脈全麻、抗高血壓藥物，有利于將應(yīng)激反應(yīng)減輕，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。本文主要分析瑞芬太尼在老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，選取我院收治的68例病例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以我院在2012年1月至2015年1月收治的68例老年高血壓病上腹部惡性腫瘤患者為研究對象，利用數(shù)字隨機(jī)分組法原則，將患者分為觀察組與對照組，每組各34例病例。對照組為芬太尼靜吸復(fù)合麻醉，男性21例，女性13例，年齡在40～79歲，平均年齡（56.32± 6.42）歲。觀察組為瑞芬太尼全憑靜脈麻醉，男性20例，女性14例，年齡在41～79歲，平均年齡（57.24±6.49）歲。兩組患者在一般資料上對比無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2麻醉方法：兩組患者在手術(shù)實(shí)施前，均未給藥，進(jìn)入手術(shù)室后，需開放靜脈，對患者的心率、血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，給予心電圖檢查，取0.05～0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。觀察組：麻醉用藥包括丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司）2 mg/kg、羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司）0.6 mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）2 μg/kg。麻醉維持：丙泊酚5 mg/（kg?h）、順阿曲庫銨0.15 mg/kg、瑞芬太尼15～20 μg/（kg?h），為患者間斷靜脈注射。對照組：麻醉用藥包括丙泊酚2 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）4 μg/kg。麻醉維持：丙泊酚5 mg/（kg?h）、順阿曲庫銨 0.15 mg/kg、芬太尼2 μg/kg，為患者間斷靜脈注射。針對術(shù)中高血壓病例，取12.5 mg烏拉地爾，給予患者靜脈注射，針對術(shù)中低血壓病例，取10 mg麻黃素，為患者靜脈注射。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后、麻醉誘導(dǎo)后2 min、拔管即刻、探查、完成手術(shù)10 min后的血壓、心率變化情況，并對麻黃素、烏拉地爾藥物使用情況進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收集高血壓病上腹部惡性腫瘤患者的臨床資料，數(shù)據(jù)資料利用統(tǒng)計(jì)軟件（SPSS16.0）分析，不同類型的數(shù)據(jù)資料采用不同檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料給利用χ2檢驗(yàn)表檢驗(yàn)，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)表檢驗(yàn)，表示形式為±標(biāo)準(zhǔn)差（），P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1患者的血液動力學(xué)變化情況：從患者的平均動脈壓變化情況上看，術(shù)后10 min的平均動脈壓與剛進(jìn)入手術(shù)室后相比，對比無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與對照組相比，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。從患者的心率變化情況上看，觀察組的心率穩(wěn)定情況較好，完成手術(shù)10 min后的心率指標(biāo)與進(jìn)入手術(shù)室后對比無明顯差異（P＞0.05），與對照組相比有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者的平均動脈壓變化情況

表2　兩組患者的心率變化情況

2.2患者的麻黃素、烏拉地爾使用情況：觀察組無患者使用烏拉地爾，有1例患者使用麻黃素，使用率分別為0、2.94%，對照組有10例患者使用烏拉地爾，6例患者使用麻黃素，使用率分別為29.41%、17.65%。觀察組的麻黃素、烏拉地爾使用率均低于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術(shù)的實(shí)施比較復(fù)雜，在手術(shù)過程中，患者可能會出現(xiàn)應(yīng)激手術(shù)，影響手術(shù)的進(jìn)行，臨床中通常給予靜脈麻醉藥物，促使應(yīng)激反應(yīng)減輕，確保手術(shù)的順利實(shí)施。瑞芬太尼屬于短效μ阿片受體激動藥，該藥物有著顯著的鎮(zhèn)痛效果，且起效快，經(jīng)非特異性脂酶分解后，能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，在深度鎮(zhèn)痛中可被適用，不存在蓄積性[3]。

瑞芬太尼作為一種短效μ阿片受體激動藥物，有著起效迅速、鎮(zhèn)痛效果顯著的優(yōu)點(diǎn)，在老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術(shù)中，可以取得滿意的麻醉效果，且不會使患者血液動力學(xué)產(chǎn)生太大變化，可維持心率、血壓指標(biāo)的穩(wěn)定，將插管反應(yīng)減輕。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用瑞芬太尼麻醉后，患者的心率、平均動脈壓指標(biāo)穩(wěn)定情況均優(yōu)于對照組，這表明該麻醉藥物的使用對患者的血液動力學(xué)不會產(chǎn)生太大影響。瑞芬太尼能夠通過與患者體內(nèi)血液、組織器官中非特異性酯酶分解，達(dá)到快速恢復(fù)的效果且不會出現(xiàn)任何蓄積性。瑞芬太尼呈劑量依賴性地降低血壓和心率，能有效地抑制氣管拔管和手術(shù)應(yīng)激引起的高血壓和心率增加，與丙泊酚合用具有協(xié)同作用，可以充分發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)，在患者體內(nèi)循環(huán)較為穩(wěn)定而且能夠在很大程度上提升患者清醒時(shí)間。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼能夠在一定程度上緩解患者氣管插管產(chǎn)生的排異反應(yīng)，同時(shí)氣管插管也能夠在很大程度上阻斷外科手術(shù)對患者造成的刺激。本次研究結(jié)果與學(xué)者李瑩昌，朱德春[3]報(bào)道的基本一致。

另外，從術(shù)中麻黃素、烏拉地爾使用率上看，觀察組也低于對照組，這更加證明了瑞芬太尼麻醉的可靠性與有效性，能夠減少麻黃素、烏拉地爾藥物的使用，在老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術(shù)中能夠被應(yīng)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙原.瑞芬太尼麻醉在老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(15):3570-3571.

[2] 張振興，王克窮.王克窮運(yùn)用大柴胡湯治療上腹部惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(10):692-693.

[3] 李瑩昌，朱德春.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在老年上腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(24):73-74.

R735.5

B

1671-8194（2015）34-0085-02