不同腸道準(zhǔn)備方法對前列腺穿刺術(shù)后感染的影響

張欣紅郭偉華張 玉*楊 靜

（1 青島市市立醫(yī)院東院泌尿外科，山東 青島 266000；2 濰坊市益都中心醫(yī)院保健綜合老年病科，山東 青州 262500）

不同腸道準(zhǔn)備方法對前列腺穿刺術(shù)后感染的影響

張欣紅1郭偉華2張 玉1*楊 靜1

（1 青島市市立醫(yī)院東院泌尿外科，山東 青島 266000；2 濰坊市益都中心醫(yī)院保健綜合老年病科，山東 青州 262500）

目的 觀察不同腸道準(zhǔn)備方法對前列腺穿刺術(shù)后感染的影響及患者的耐受性。方法 將298例前列腺穿刺患者隨機(jī)分成3組，A組穿刺前2 h普通灌腸，B組術(shù)前晚予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服，C組在B組基礎(chǔ)上加穿刺前0.5 h用0.5%碘伏100 mL保留灌腸至少10 min。所有患者術(shù)前3 d開始口服甲硝唑0.4 g，每天3次。結(jié)果 A組、B組之間術(shù)后感染發(fā)生率沒有顯著性差異（P＞0.05），而C組術(shù)后感染發(fā)生率明顯低于A、B組（P＜0.05）。腸道準(zhǔn)備中對患者緊張、恐懼心理狀態(tài)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組、C組明顯比B組患者緊張恐懼，差異有顯著性（P＜0.05），而A組與C組之間差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論 術(shù)前晚口服恒康正清+稀碘伏保留灌腸可以明顯減少術(shù)后感染的發(fā)生；患者對術(shù)前晚口服恒康正清行腸道準(zhǔn)備接受程度最高，可作為心理上焦慮患者的首選；術(shù)前普通灌腸，操作簡單，經(jīng)濟(jì)廉價，也可作為前列腺穿刺的常規(guī)腸道準(zhǔn)備方式。

前列腺穿刺活檢；腸道準(zhǔn)備；感染

前列腺系統(tǒng)穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)（tran—srectal ultra sound guided prostate needle biopsy，TRUP）被絕大多數(shù)泌尿外科醫(yī)師所接納，廣泛應(yīng)用于臨床。前列腺穿刺活檢術(shù)具有安全、有效、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但術(shù)后也會出現(xiàn)疼痛、血尿、血便、排尿困難、感染等并發(fā)癥，其中以感染導(dǎo)致敗血癥最為嚴(yán)重。諸多研究報道前列腺穿刺活檢術(shù)前腸道準(zhǔn)備及預(yù)防性應(yīng)用抗生素能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。穿刺術(shù)前何時選擇何種方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備能更有效的降低術(shù)后并發(fā)癥方面，目前尚未達(dá)成統(tǒng)一，本文回顧分析了不同腸道準(zhǔn)備方法對前列腺穿刺術(shù)后是否會出現(xiàn)術(shù)后感染及患者的耐受性進(jìn)行觀察，并對結(jié)果進(jìn)行對比分析，報道如下。

1　材料及方法

1.1實驗對象及方法：選擇青島市市立醫(yī)院2012年1月至2013年12月來我科行前列腺穿刺活檢術(shù)的住院患者298例，隨機(jī)分成3組，A組穿刺前2 h普通灌腸，B組術(shù)前晚予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散70 g溶于1000 mL開水口服，C組在B組基礎(chǔ)上加穿刺前0.5 h用0.5%碘伏100 mL保留灌腸至少10 min。所有患者術(shù)前3 d開始口服甲硝唑0.4 g，每天3次；所有患者均無前列腺穿刺禁忌證，無嚴(yán)重便秘史；三組患者年齡比較無顯著性差異。

1.2觀察指標(biāo)

1.2.1術(shù)后感染診斷依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。泌尿系統(tǒng)感染標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛，腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，尿檢白細(xì)胞男≥5個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)；②清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)》105 cfu/ mL。血液系統(tǒng)感染標(biāo)準(zhǔn)：①體溫升高＞38 ℃或低體溫＜36 ℃，可伴有寒戰(zhàn)；②血培養(yǎng)分離出病原微生物。

1.2.2藥物不良反應(yīng)觀察及患者緊張、恐懼心理狀態(tài)觀察3組患者中出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)包括腹痛、惡心、嘔吐、脫水、乏力、頭暈等，同時對患者緊張、恐懼心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查（告之患者清腸準(zhǔn)備方法及所服藥物說明書等，觀察患者反應(yīng)）。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有顯著性。

2　結(jié) 果

2.1感染發(fā)生率：所有297例經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢患者穿刺過程順利，其中A組、B組之間術(shù)后感染發(fā)生率沒有顯著性差異（P＞0.05），而C組術(shù)后感染發(fā)生率明顯低于A、B組（P＜0.05）。見表1。

2.2腸道準(zhǔn)備中患者緊張、恐懼心理狀態(tài)調(diào)查。B組與A組、C組之間差異均有顯著性（P＜0.05），而A組與C組之間差異無顯著性（P＞0.05）。見表2。

3　討 論

表1　3種腸道準(zhǔn)備方式對前列腺穿刺術(shù)后感染的影響

表2　腸道準(zhǔn)備中患者緊張、恐懼心理狀態(tài)調(diào)查表

直腸的主要功能是短時間內(nèi)儲存糞便，并在環(huán)境許可的時候?qū)⒓S便排出體外。經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)時，如腸道準(zhǔn)備不充分，腸道內(nèi)的細(xì)菌會隨著穿刺針進(jìn)入尿液和血液中，引起菌尿和感染，甚至引發(fā)敗血癥而導(dǎo)致死亡。徹底清除滯留在腸道中的糞便等內(nèi)容物，保證腸道清潔度，減少腸道內(nèi)的細(xì)菌數(shù)，便于術(shù)中操作及減少并發(fā)癥。腸道準(zhǔn)備廣泛涉及基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理工作，與院內(nèi)感染控制，臨床醫(yī)療質(zhì)量，并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。由于直腸的解剖和生理功能，即使術(shù)前晚不禁食，對于直腸部位的清潔度影響也不是很大，因此主張飲食控制可不作為腸道準(zhǔn)備的必須階段。

抗生素的應(yīng)用是必須的，主要作用是減少腸道細(xì)菌或內(nèi)毒素的移位，控制腸源性感染。由于經(jīng)直腸前列腺穿刺是侵入性的診斷手段，因此有研究表明在美國98%的泌尿外科醫(yī)師在經(jīng)直腸前列腺穿刺中應(yīng)用抗生素預(yù)防感染并發(fā)癥。而歐洲泌尿外科學(xué)會則建議即使是低風(fēng)險的患者也應(yīng)使用抗生素。通常方法是口服1～3 d的氟喹諾酮類藥物，或者術(shù)前預(yù)防性給予單次劑量的抗生素同樣可以取得良好的效果[3]。現(xiàn)在國內(nèi)常用的方法是術(shù)前3 d開始口服甲硝唑0.4 g，每天3次，或者術(shù)前1 d單次口服左氧氟沙星0.5 g。

另外，術(shù)前清潔腸道非常地重要；目前清潔腸道的方法主要有口服導(dǎo)瀉劑及灌腸法兩種；灌腸法是最重要的，也是應(yīng)用最廣泛的腸道準(zhǔn)備方法。初采用的清潔灌腸法在現(xiàn)階段已經(jīng)被逐漸摒棄，有學(xué)者認(rèn)為反復(fù)多次的灌腸不僅會增加患者的痛苦，同時對患者的腸道黏膜屏障也是一種損害，也增加護(hù)理工作量。因此越來越多的學(xué)者在灌腸液的選擇方面進(jìn)行了研究。有的研究則考慮到高齡高危患者的情況，對腸道準(zhǔn)備的方法進(jìn)行改進(jìn)，結(jié)果表明在飲食不控制的情況下，術(shù)前2 h用0.1%～0.2%肥皂水500～800 mL灌腸1次，術(shù)前1 h用0.05‰洗必泰溶液300～400 mL低壓、慢流灌腸相較于單純0.1%～0.2%肥皂水灌腸在降低術(shù)后感染率方面效果顯著[4]。有的學(xué)者則認(rèn)為0.05%氯已定溶液300～400 mL低壓慢流灌腸并保留3～5 min，能降低直腸表面的細(xì)菌數(shù)，從而降低前列腺穿刺活檢術(shù)后感染的發(fā)生率[5]。研究顯示含有效碘50 mg/L的碘伏消毒液作用3 min，對載體上金黃色葡萄球菌和大腸桿菌平均殺滅率達(dá)到99.98%以上[6]。聚維碘酮（Povidone Iodine，PVP-I）是碘和1-乙烯基-2-吡咯烷酮均聚物的絡(luò)活物，屬于碘伏的一種。目前聚維碘酮作為一種優(yōu)良的皮膚黏膜消毒劑和外用藥已被許多國家藥典收錄，我國2000年版藥典也將其收錄。聚維碘酮不僅沒有毒性，無刺激，并且具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲和部分病毒。在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、黏膜的消毒，處理燙傷，治療滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也可用于手術(shù)前手和其他皮膚的消毒、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術(shù)前消毒等[7]。因此被醫(yī)院廣泛使用，有研究顯示稀碘伏用于經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)控制感染效果顯著。直腸位于消化道的末端，其下端擴(kuò)張形成直腸壺腹，直腸壺腹是暫時儲存大便的部位，最下端變細(xì)連接肛管。不論是稀碘伏液大量不保留灌腸，保留灌腸，還是少量注入都能起到有效的殺滅寄生于直腸內(nèi)的病毒、細(xì)菌、芽孢、真菌及原蟲等致感染因素[8-9]。我們的研究表明稀碘伏灌腸保留灌腸組術(shù)后感染率明顯低于普通灌腸組和恒康正清組，其患者緊張恐懼感也不高于普通灌腸組。

口服導(dǎo)瀉劑主要有番瀉葉、硫酸鎂、甘露醇、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清）等。有研究顯示恒康正清按藥物說明配置成等滲液，具有非滲透性、非吸收性、非爆炸性的特點，可以促進(jìn)排便、快速清潔腸道，對電解質(zhì)的平衡無明顯改變。腸道準(zhǔn)備效果滿意，優(yōu)于硫酸鎂和甘露醇[10]。有的學(xué)者認(rèn)為口服恒康正清和傳統(tǒng)的肥皂水灌腸在術(shù)后尿白細(xì)胞，血白細(xì)胞計數(shù)和體溫變化方面沒有明顯的差異[11]。因此主張可口服恒康正清取代傳統(tǒng)的肥皂水灌腸，可減少機(jī)械性灌腸對腸道黏膜的損傷，增加患者舒適感，降低護(hù)理工作量[12]。我們的研究也證實恒康正清組與普通灌腸組比較，前列腺穿刺術(shù)后感染發(fā)生率無明顯差別，而患者術(shù)前緊張及恐懼感明顯低于普通灌腸組。

4　結(jié) 論

目前經(jīng)直腸前列腺癌穿刺術(shù)前腸道準(zhǔn)備的方法很多，我們的研究證實術(shù)前晚口服恒康正清+稀碘伏保留灌腸可以明顯減少術(shù)后感染的發(fā)生，如患者合并糖尿病等高危易感因素，術(shù)前晚口服恒康正清+稀碘伏保留灌腸可作為首選腸道準(zhǔn)備方式。術(shù)前晚口服恒康正清患者的接受程度最高，可作為心理上焦慮患者的首選。雖然術(shù)前普通灌腸和術(shù)前晚口服恒康正清行腸道準(zhǔn)備術(shù)后感染率明顯高于術(shù)前晚口服恒康正清+稀碘伏組，但是并未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后感染并發(fā)癥，術(shù)前普通灌腸，操作簡單，經(jīng)濟(jì)廉價，因此，在術(shù)前口服甲硝唑的基礎(chǔ)上，術(shù)前普通灌腸也可作為前列腺穿刺的常規(guī)腸道準(zhǔn)備方式。

[1] Aron M，Rajeev TP，Gupta NP.Antibiotic prophylaxis for transrectal needle biopsy of the prostate: a randomized controlled study[J].BJU Int，2000，85(6):682-685.

[2] 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，5(1):61-67.

[3] Wagenlehner FM，Pilatz A，Waliszewski P，et al.Reducing infection rates after prostate biopsy[J].Nat Rev Urol，2014，11(2):80-86.

[4] 肖小玲，劉潔珍.腸道準(zhǔn)備方法的改進(jìn)對高齡高危前列腺穿刺活檢患者的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2006，9(22):35-36.

[5] 蔡雪林，龍燕瓊，陳志雄，等.腸道準(zhǔn)備干預(yù)對前列腺穿刺活檢術(shù)后感染控制的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(16):2431-2432.

[6] 邱洪流，謝琴，謝帆.兩種碘伏消毒液殺菌效果比較研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2006，(6):555-556.

[7] 巴劍波，劉玉明，殷明，等.聚維酮碘的理化性能及其消毒應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國消毒學(xué)雜志，2009，26(5):548-550.

[8] 邵海燕，陳王芳.1%聚維酮碘灌腸預(yù)防經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)后感染[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2008，6(3):240-241.

[9] 吳萬文，劉振湘，白志明.碘伏液預(yù)防經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后感染[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(18):2166-2167.

[10] 沈奕，李興華，鐘捷，等.3種不同腸道準(zhǔn)備方法清潔結(jié)腸效果的比較[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(2):193-195.

[11] 童麗春，黃慧芝，潘旭.恒康正清在經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10(2):74-75.

[12] Bingol-Kologlu M，Senocak ME，Talim B，et al.A comparative histopathologic evaluation of the effects of three different solutions used for whole bowel irrigation: an experimental study[J].J Pediatr Surg，2000，35(4):564-568.

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