腹針配合中藥熏蒸治療落枕療效評(píng)價(jià)

廣東省梅州市蕉嶺縣中醫(yī)醫(yī)院（514100）賴(lài)啟皇

落枕是頸部常見(jiàn)筋傷之一，以睡覺(jué)醒后感到頸項(xiàng)強(qiáng)痛，活動(dòng)受限為主癥[1]。筆者運(yùn)用腹針配合中藥熏蒸治療落枕，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 46例落枕病例均來(lái)自于蕉嶺縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科2013年1月～2014年6月的門(mén)診患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～65周歲之間；③病程≤72小時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎有結(jié)核、腫瘤、感染等；②合并有嚴(yán)重皮膚病、凝血功能異常的患者；③精神病患者；④已接受其他治療的患者；⑤不能配合治療的患者。運(yùn)用簡(jiǎn)單隨機(jī)法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各23例，其中兩組各有失訪病例1例，最終收集44例有效病例的資料納入統(tǒng)計(jì)分析。兩組入組前性別、年齡、病程、病情（治療前疼痛指數(shù)）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性，見(jiàn)附表1。

附表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 腹針配合中藥熏蒸治療：①腹針治療：取穴：中脘、商曲（患）、滑肉門(mén)（患）；辨證加減：頸項(xiàng)雙側(cè)疼痛加商曲（雙）、滑肉門(mén)（雙），頸項(xiàng)后正中疼痛加下脘、商曲（雙）。操作方法：嚴(yán)格消毒穴位皮膚后，將一次性無(wú)菌針灸針（0.25×40mm，蘇州市佳晨針灸器械有限公司生產(chǎn)）快速刺入穴位內(nèi)，進(jìn)針深度：中脘深刺，針尖至腹壁肌肉層之上；滑肉門(mén)中刺，針尖至脂肪層中；商曲、下脘淺刺，針尖入皮下即可。留針30 min，每天1次，連續(xù)治療3天。②中藥熏蒸治療：中藥處方：肉桂20g、桂枝20g、紅花20g、赤芍20g、丹參20g、川芎20g、羌活20g、川牛膝20g、伸筋草25g、木香20g。將上述中藥浸泡半小時(shí)后用水煎兩次共取藥液600ml備用。使用時(shí)取200ml藥液與800ml清水混合倒入中藥熏蒸儀（XZQ-Ⅲ型，常州崢嶸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），煮沸產(chǎn)生蒸汽后，患處正對(duì)熏蒸孔，皮膚與熏蒸孔距離以患者能耐受溫?zé)釣槎?，時(shí)間為30min。每次腹針治療后給予中藥熏蒸治療1次。

1.2.2 對(duì)照組 西藥治療：①鹽酸乙哌立松片（妙納）[規(guī)格：50mg×20片/盒，衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司]：每次1片，每天三次，飯后口服；②塞來(lái)昔布膠囊（西樂(lè)葆膠囊）（規(guī)格：200mg×6粒，輝瑞制藥有限公司）：每次1片，每天1次，飯后口服。每天均服用上述兩藥，連續(xù)服用3天。

1.3 觀察指標(biāo) 疼痛指數(shù)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[3]評(píng)定，觀察治療前及每天治療后的疼痛程度。每天治療后疼痛指數(shù)的評(píng)定時(shí)間為每天治療后次日（本日治療24小時(shí)內(nèi)，下一日治療前）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈 ： 癥狀、體征消失；好轉(zhuǎn)： 癥狀、體征減輕；未愈： 癥狀、體征無(wú)改善。于每天治療后次日（本日治療24小時(shí)內(nèi)，下一日治療前）觀察療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單個(gè)重復(fù)測(cè)量因素的方差分析；計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)和多個(gè)相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表2 兩組各訪視點(diǎn)疼痛指數(shù)比較（±s，分）

附表2 兩組各訪視點(diǎn)疼痛指數(shù)比較（±s，分）

注：與同期對(duì)照組比較，1）P＜0.01；組內(nèi)各訪視點(diǎn)比較，2）P＜0.01；組間各訪視點(diǎn)比較，3）P＜0.01。

組別 n 治療前 第1天治療后 第2天治療后 第3天治療后對(duì)照組 22 7.30±1.49 5.14±1.76 4.59±2.26 3.66±1.852）治療組 22 7.39±1.58 3.25±1.281） 2.66±1.521） 1.59±1.411）2）3）

附表3 兩組各訪視點(diǎn)臨床總體療效比較（例）

2 結(jié)果

2.1 兩組各訪視點(diǎn)疼痛指數(shù)比較 見(jiàn)附表2。結(jié)果顯示，治療前兩組疼痛指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），每天治療后治療組均低于對(duì)照組（均P＜0.01）；兩組疼痛指數(shù)均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)（均P＜0.01），表現(xiàn)為隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸變小，且治療組變化較對(duì)照組明顯（P＜0.01）。

2.2 兩組各訪視點(diǎn)臨床總體療效比較 見(jiàn)附表3。結(jié)果顯示：第1天治療后和第3天治療后治療組臨床總體療效均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）；治療組各訪視點(diǎn)臨床總體療效有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)（P＜0.01），表現(xiàn)為隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸變好。

3 討論

落枕，即因睡眠時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)，使頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間牽拉受損，或因睡中頸部感受風(fēng)寒之邪，使頸部肌肉攣急凝滯收引，故發(fā)一側(cè)頸項(xiàng)疼痛、酸脹、活動(dòng)不利。

本文的研究結(jié)果顯示，西藥治療和腹針配合中藥熏蒸中醫(yī)治療均能減輕落枕患者的疼痛，但后者作用更明顯，其治療落枕的臨床總體療效亦優(yōu)于前者。腹針療法具有痛苦小、見(jiàn)效快、療效穩(wěn)定、適應(yīng)癥廣等特點(diǎn)[4]。馮氏等[5]發(fā)現(xiàn)腹針治療落枕快速有效。筆者采用了薄智云教授治療落枕的規(guī)范處方，中脘療頭部諸疾，商曲位于腹全息圖的頸部支出處與頸部相應(yīng)，治療頭頸部的疾病，商曲還是足少陰腎經(jīng)的經(jīng)穴，腎與膀胱相表里，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)又循頸項(xiàng)而至背，故取商曲而治頸項(xiàng)?；忾T(mén)是腹四關(guān)四穴中的兩穴，居神闕之上，為治療頸、肩、肘、腕等諸關(guān)節(jié)疾病的要穴，有滑利關(guān)節(jié)、肌肉、筋、脈的作用。且薄氏在臨床中發(fā)現(xiàn)患側(cè)的商曲療效好于健側(cè)，故取患側(cè)的商曲配患側(cè)的滑肉門(mén)。中藥熏蒸療法是一種利用藥物加水煮沸產(chǎn)生的氣體熏蒸患處或穴位來(lái)治療疾病的方法，是以熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法，具有藥力和熱力雙重作用，在臨床中對(duì)痹證導(dǎo)致的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)受限、風(fēng)濕和類(lèi)風(fēng)濕疾病、產(chǎn)后怕風(fēng)、全身關(guān)節(jié)疼痛以及病程遷移、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈的患者療效顯著[6]。本研究使用的中藥熏蒸處方中肉桂、桂枝溫通經(jīng)脈，紅花、赤芍、丹參、川芎活血化瘀，羌活、川牛膝、伸筋草通經(jīng)絡(luò)，木香行氣，諸藥合用共奏溫經(jīng)通絡(luò)、理氣活血之功，加水煮沸熏蒸，具有藥力和熱力雙重作用，共奏溫通活血之效。運(yùn)用中藥熏蒸落枕患者的患側(cè)頸項(xiàng)部，可使藥物蒸氣直接作用于患處，使患處血管擴(kuò)張，改善局部的血液循環(huán)和代謝障礙，緩解或消除病損處肌肉緊張或痙攣，松解粘連，從而減輕落枕患者的疼痛，改善活動(dòng)功能，使臨床癥狀、體征減輕或消除。

本文顯示腹針配合中藥熏蒸是治療落枕安全有效，值得臨床推廣，但因病例較少，尚需進(jìn)一步研究驗(yàn)證結(jié)果的可靠性。