腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石可行性及價(jià)值評(píng)述

陳俊生

[摘要] 目的 研究并探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石疾病的臨床治療效果，并分析其應(yīng)用價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取該院2013年10月—2014年9月收治的100例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者50例，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)。比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的臨床效果情況，比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可得，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間約在（83.24±2.31）min、術(shù)中出血量約為（49.77±2.16）mL、排氣時(shí)間約為（14.86±1.02）min、住院時(shí)間約為（10.11±1.26）d；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間約在（123.23±1.86）min、術(shù)中出血量約為（98.89±2.16）mL、排氣時(shí)間約為（29.67±1.24）min、住院時(shí)間約為（23.31±2.31）d，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床效果情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量為1例，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量為7例，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量顯著少于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床效果較好，并且安全可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽道鏡；膽結(jié)石

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（b）-0066-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopy combined with biliary endoscopy in the treatment of gallstone disease， and analyze its application value. Methods We selected 100 patients with gallstone admitted to our hospital between October 2013 and September 2014 as the subjects and divided them randomly into experimental group and control group with 50 in each one. The patients in the control group were treated with traditional open surgery， while those in the experimental group underwent laparoscopy combined with biliary endoscopy. The clinical effect and complication were compared between the two groups. Results Statistical results indicated that the clinical efficacy， including operation duration[（83.24±2.31）min vs（123.23±1.86）min]， intraoperative blood loss[（49.77±2.16）mL vs （98.89±2.16）mL]， exhaust time[（14.86±1.02）min vs （29.67±1.24）min]， lengthy of hospital stay[（10.11±1.26）d vs（23.31±2.31）d]， was better in the experimental group than in the control group. The complication （1 case vs 7 cases） was less in the experimental group than in the control group. All the differences above were statistically significant. Conclusion Laparoscopy combined with biliary endoscopy can produce good effect and is worthy of promotion in the treatment of gallstone disease because it is safe and reliable

[Key words] Laparoscopy； Biliary endoscopy； Gallstones

隨著人們生活習(xí)慣的改變，人們生活節(jié)奏的紊亂以及飲食不規(guī)律等問題，我國(guó)患有膽結(jié)石疾病的患者數(shù)量逐漸增多。膽結(jié)石疾病是臨床上一種常見的多發(fā)病，該疾病的發(fā)病率較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。現(xiàn)為研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石疾病的臨床治療效果，隨機(jī)選取該院2013年10月—2014年9月收治的100例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者50例，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)。所有患者均患有膽結(jié)石疾病。

對(duì)照組患者50例，男性患者25例，女性患者25例，年齡36～68歲，平均年齡（41.28±1.42）歲，患者病程5～43月，平均病程（26.53±2.41）月。

實(shí)驗(yàn)組患者50例：男性患者24例，女性患者26例，年齡在35歲至69歲之間，平均年齡（42.38±1.52）歲，患者病程在5～43月，平均病程（26.53±2.41）月。

比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組之間具有可比性。實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者均自愿參與該研究，患者以及家屬對(duì)于該研究具有知情權(quán)。

1.2 一般方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)開腹手術(shù)治療：先給患者實(shí)施全身麻醉，再將患者的膽總管切開，切除患者膽囊，取出結(jié)石，最后手術(shù)結(jié)束時(shí)給予止痛藥給患者進(jìn)行止痛。

實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療：先對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查確定膽結(jié)石的大小以及位置。手術(shù)時(shí)讓患者取仰臥位，將患者全身麻醉后使用四孔法對(duì)患者進(jìn)行穿刺，作為手術(shù)的操作孔。腹壓保持在15 mmHg之間，分離膽囊管口后需進(jìn)行結(jié)扎，并且將膽總管前壁剪開長(zhǎng)度為1 cm的切口，將膽汁徹底洗干凈，將膽道鏡放入，把膽結(jié)石沖洗完畢后再放入T形管，把膽管縫合完整。使用膽道鏡檢查膽囊內(nèi)，確定無(wú)結(jié)石后再將引流管置入，進(jìn)行引流。在縫合患者的切口時(shí)需要用抗生素或者生理鹽水清洗切口[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的臨床效果情況，包括手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間；比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束后，將實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的臨床結(jié)果數(shù)據(jù)情況均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組患者的研究結(jié)果中95%作為可信區(qū)間，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的臨床效果情況

從該次研究結(jié)果可得，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間約在（83.24±2.31）min、術(shù)中出血量約為（49.77±2.16）mL、排氣時(shí)間約為（14.86±1.02）min、住院時(shí)間約為（10.11±1.26）d；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間約在（123.23±1.86）min、術(shù)中出血量約為（98.89±2.16）min、排氣時(shí)間約為（29.67±1.24）min、住院時(shí)間約為（23.31±2.31）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

從該次研究結(jié)果可得，對(duì)照組患者中膽道出血患者2例，膽漏患者2例，手術(shù)感染患者3例，總的并發(fā)癥總數(shù)為7例；實(shí)驗(yàn)組患者總并發(fā)癥總數(shù)為1例，即膽道出血。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽結(jié)石疾病是臨床上一種常見的疾病，引起該疾病的因素較多，如何有效治療膽結(jié)石疾病是臨床上一重要的研究方向。膽囊是人體中的一個(gè)重要部位，切除患者的膽囊后可能會(huì)引起患者發(fā)生腹瀉、消化不良、胃食管反流、腹脹以及膽囊切除術(shù)后綜合征等疾病。往常在臨床上常選擇開腹手術(shù)治療法，將患者的膽囊切除，術(shù)后常常導(dǎo)致患者的各種不良反應(yīng)[6]。

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)法已經(jīng)逐漸在臨床上展開使用，保留了患者有功能的膽囊，同時(shí)也能提高患者的生活質(zhì)量，深受患者青睞。

在該研究結(jié)果中可得，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量為1例，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量為7例，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量顯著少于對(duì)照組患者，組間差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)法具有頗多優(yōu)點(diǎn)，①手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，醫(yī)生操作起來(lái)快速精準(zhǔn)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小。②手術(shù)定位準(zhǔn)確，術(shù)前的產(chǎn)生診斷確定手術(shù)切口位置，因此操作更為方便。③降低對(duì)膽道的損傷，在腹腔鏡與膽道鏡相結(jié)合的方式下可以直觀膽囊周圍的組織，不傷害周圍的組織粘連[7-8]。在馬鐵治的有關(guān)腹腔鏡一文中[2]，也對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石疾病，取得了與該文相同的結(jié)論。綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床效果較好，并且安全可靠，提高了患者的手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得在臨床上廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔小鵬，樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013（24）：2847-2848.

[2] 馬鐵治.腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5717-5718.

[3] 席鵬武，黃初東，楊榮華，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014（3）：293-294，297.

[4] 李明忠.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014（z2）：203-203.

[5] 趙勇.對(duì)于腹腔鏡配合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（13）：257-258.

[6] 阿不都熱依木·阿不都拉，吳源泉，買買提吐爾遜·吐爾迪，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石68例[J].肝膽胰外科雜志，2014，26（5）：416-417.

[7] 楊農(nóng)國(guó).腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：1797-1800.

[8] 鄒國(guó)杰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（3）：227-228.

（收稿日期：2015-06-15）