社區(qū)行為干預(yù)對(duì)糖尿病病程的影響

廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院（523633）于梅芳 張海耀

廣東省東莞市樟木頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（523633）周立志 戴冬霞

糖尿病是一種常見的代謝內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率高，并有逐年上升的趨勢(shì)。由于糖尿病治療康復(fù)過程長，治療失當(dāng)，并發(fā)癥多，需在醫(yī)院外治療時(shí)間長，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心六位一體的服務(wù)具備方便、經(jīng)濟(jì)、溫馨的條件，有利于在社區(qū)對(duì)糖尿病患者行為干預(yù)多重危險(xiǎn)因素，本課題組2010年以來開展社區(qū)行為干預(yù)對(duì)糖尿病病程影響的研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇經(jīng)住院系統(tǒng)治療且資料齊全的本鎮(zhèn)2型糖尿病患者300例，其中配合干預(yù)計(jì)劃的有150例為干預(yù)組，另150例為對(duì)照組。均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男169例，女131例，年齡42～82 （57.1±9.6）歲。病程2～40年，平均18.2年，2組在性別、年齡、干預(yù)前病程及血糖水平等方面統(tǒng)計(jì)無顯著性差別 （P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，干預(yù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)的社區(qū)行為干預(yù)。社區(qū)行為干預(yù)包括：建立居民個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案，對(duì)糖尿病患者和家人進(jìn)行健康知識(shí)教育—提高糖尿病的防治知識(shí)知曉率；飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)監(jiān)督—膳食不合理、體力活動(dòng)不足、吸煙、過度飲酒等不健康生活方式是2型糖尿病患者的主要行為危險(xiǎn)因素；建立短信、QQ、微信、自我健康管理等多種服務(wù)平臺(tái)；心理干預(yù)—給DM患者提供社會(huì)心理支持。

1.3 觀察指標(biāo) 每周二次短信健康宣教，每周一至五下午專人QQ群交流解答，每周至少2次微信宣傳和解疑，每月組織1至2次糖尿病自我健康管理，每月上門隨訪一次；每3個(gè)月來服務(wù)中心對(duì)血壓、體重指數(shù)等生物學(xué)指標(biāo)，空腹血糖、餐后2h血糖(指尖微量法)、糖化血紅蛋白、血脂等生化指標(biāo)及吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)等行為指標(biāo)與變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病的防治知識(shí)知曉率 2年后干預(yù)組對(duì)糖尿病病因、發(fā)病機(jī)理的知曉率從3.5%增至73.7%；對(duì)糖尿病臨床表現(xiàn)及診斷的知曉率從5.3%增至82.3%；對(duì)糖尿病治療方法的知曉率從38.6%增至100.0% ；對(duì)糖尿病并發(fā)癥的知曉率從14.0%增至84.2%； 對(duì)吸煙、酗酒與糖尿病的關(guān)系的知曉率從24.6%增至91.2% ； 能自我監(jiān)測(cè)血糖從10.5%增至 89.5%。

患者干預(yù)后對(duì)糖尿病防治知識(shí)知曉率較對(duì)照組相比明顯提高，干預(yù)組各參數(shù)2年后分別與健康教育前比較，有顯著性差異（P<0.05）；干預(yù)組與對(duì)照組比較，有顯著性差異（P<0.05）。對(duì)照組無差異性。

2.2 干預(yù)前后空腹血糖、餐后2h血糖(指尖微量法)、糖化血紅蛋白、血脂等生化指標(biāo) 2年后干預(yù)組空腹血糖（mmol/L）前8.8±3.3后6.1±2.1*； 餐后2h血糖（mmol/L）前12.9±3.6后8.7±3.0*； 糖化血紅蛋白（%）（mmol/L）前9.0±2.2后6.8±1.5*； 高密度脂蛋白（mmol/L）前1.3±1.0后1.5±0.9； 低密度脂蛋白（mmol/L）前1.5±0.5后1.4±0.6；甘油三脂（mmol/L）前1.9±1.9后1.9±2.0；總膽固醇（mmol/L）前5.4±1.1后5.3±1.1；體重指數(shù)（Kg/m2）前24.5±3.9后24.3±3.7；收縮壓（mmHg）前140.7±21.4后127.5±18.7*；舒張壓（mmHg）前74.5±12.8后71.2±10.6。

干預(yù)組干預(yù)后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）與干預(yù)前比較，有顯著性差異（P<0.05），干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組差異有顯著性( P<0.05 )，收縮壓（mmHg）干預(yù)組差異有顯著性( P<0.05 )。

2.3 社區(qū)干預(yù)后兩組生活方式的改變（%）（見附表）2組干預(yù)前健康及不良行為比較，各項(xiàng)參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05 ），干預(yù)組吸煙、飲酒、甜食及高脂飲食四項(xiàng)參數(shù)，對(duì)照組吸煙、甜食及高脂飲食三項(xiàng)參數(shù)與健康教育前比較，有顯著性差異（P<0.05）；干預(yù)組與對(duì)照組比較，飲酒、甜食及高脂飲食三項(xiàng)參數(shù)有顯著性差異（P<0.05）。

附表 社區(qū)干預(yù)后兩組生活方式的改變（%）

3 討論

3.1 健康教育可以提高患者對(duì)2型糖尿病防治知識(shí)知曉率[1][2]，改善患者的遵醫(yī)行為，有效控制2型糖尿病的病情。本課題組通過多種干預(yù)方法：建立居民個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)監(jiān)督、建立短信、QQ、微信、自我健康管理等多種服務(wù)平臺(tái)、心理干預(yù)等，基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：病人對(duì)2型糖尿病的防治知識(shí)知曉率達(dá)到100%，不良生活行為糾正率達(dá)到80%以上，自我監(jiān)測(cè)能力提高至89.5%。

3.2 干預(yù)組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白明顯降低，有顯著性差異（P<0.05）并優(yōu)于對(duì)照組。表明社區(qū)行為干預(yù)對(duì)于控制血糖、提高治療依從性、減少糖尿病慢性并發(fā)癥是行之有效的，與趙滿紅[3]等的研究結(jié)果一致。

3.3 高血壓是2型糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該重視血壓的控制[4][5]。控制血壓能有效的改善2型糖尿病患者的預(yù)后。本課題組干預(yù)后與干預(yù)前收縮壓（mmHg）降低差異有顯著性，證明社區(qū)行為干預(yù)對(duì)控制和穩(wěn)定血壓是有效的，從而影響2型糖尿病患者的病程。

3.4 現(xiàn)代社會(huì)影響人們生活方式的工具越來越多，同樣可以利用短信、QQ、微信等多種現(xiàn)代工具干預(yù)生活方式；利用跑步機(jī)、計(jì)步器合理的運(yùn)動(dòng)；血糖儀監(jiān)測(cè)血糖。飲食干預(yù)是糖尿病基本治療措施之一[5]。合理搭配各種營養(yǎng)食物，既可有效地控制血糖，又可不致因限制飲食而造成某種營養(yǎng)素缺乏癥，提高患者的機(jī)體免疫能力。長期合理的運(yùn)動(dòng)可以使機(jī)體胰島素與胰島素受體結(jié)合力增加，敏感性增強(qiáng)，同時(shí)促進(jìn)肌肉對(duì)糖的攝取、氧化和利用，從而使血糖降低，糖化血紅蛋白下降。心理因素在糖尿病的發(fā)生，發(fā)展中有重要作用，心理干預(yù)有利于患者控制情緒、鍛煉意志、保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，可消除心理因素對(duì)血糖的影響。血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病控制的中心環(huán)節(jié)之一，只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖的變化，才能及早調(diào)整治療措施，取得良好的治療效果。