持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高痔瘺患者飲食知曉率中的應(yīng)用

王 麗 周明儉

（新疆建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834601）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高痔瘺患者飲食知曉率中的應(yīng)用

王 麗 周明儉

（新疆建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834601）

目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高痔瘺患者飲食知曉率中的應(yīng)用效果。方法 成立質(zhì)量改進(jìn)小組，收集資料，分析存在的護(hù)理問題，制訂改進(jìn)措施并實(shí)施，評(píng)價(jià)效果。結(jié)果 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)后，患者及家屬在食物的種類、食物和水的量、禁忌的食物的知曉率，均有明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論 痔瘺患者的飲食管理中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)后，可以提高患者及家屬的飲食知曉率，提高飲食依從性。

痔瘺；飲食；知曉率；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Continuous quality improvement，CQI）是在質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的[1]，強(qiáng)調(diào)的是過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。PDCA循環(huán)的應(yīng)用是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本方法，從而不斷提高質(zhì)量的過程[2-3]。目前該方法已經(jīng)應(yīng)用到了眾多疾病的治療護(hù)理過程中[4-6]。痔瘺是肛腸科的常見病、對(duì)發(fā)病，包括痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等?？茖W(xué)的飲食管理對(duì)促進(jìn)痔瘺患者是十分重要的，其發(fā)生、發(fā)展和疾病的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸與飲食有很大的關(guān)系[7]。因此，2014年1月我科成立質(zhì)量控制小組，提高飲食知曉率，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量控制，收到滿意效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1護(hù)士資料：本科室2013年1月至2014年11月，在職護(hù)士13名，年齡20～51歲，平均年齡（31.5±9.8）歲，參加工作年限1～30年；其中本科1名，大專7名，中專5名。職稱副高1名，中級(jí)4名，初級(jí)8名。

1.2患者資料：2013年1月至2013年12月收治的痔瘺患者110例為對(duì)照組，2014年1月至2014年11月收治的痔瘺患者110例為觀察組，入選患者均為我科住院患者，并同意進(jìn)行相關(guān)問卷調(diào)查，兩組患者在性別、年齡、痔瘺類型等一般資料的差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。詳情見表1。

1.3方法

1.3.1查找問題：收集對(duì)照組110例患者出院時(shí)患者及家屬對(duì)飲食知識(shí)的掌握，采用口頭詢問和問卷調(diào)查相結(jié)合的方式調(diào)查。對(duì)收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估患者飲食知曉率，110例患者出院時(shí)對(duì)食物的種類、食物和水的量以及禁忌食物的知曉率分別為76.8%、57.4%和71.2%，相對(duì)較低，并且總結(jié)分析了飲食管理中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，分析結(jié)果如下：①護(hù)士方面：3名剛定科的護(hù)士缺乏飲食教育意識(shí)，錯(cuò)誤的認(rèn)為飲食與疾病的康復(fù)、預(yù)后沒有關(guān)系，部分患者反應(yīng)責(zé)任護(hù)士飲食宣教少。②患者及家屬方面：在110例調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者及家屬對(duì)飲食的重視程度低，對(duì)飲食結(jié)構(gòu)、量等方面顯示無所謂，主動(dòng)獲取飲食知識(shí)的意識(shí)薄弱，年齡較大的患者反應(yīng)對(duì)宣教的內(nèi)容不理解，宣教使用詞語不易懂。

表1　兩組痔瘺患者一般資料的比較[n（%)]

1.3.2制定預(yù)期目標(biāo)：通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)飲食的管理意識(shí)和責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬的飲食宣教意識(shí)，使患者及家屬在飲食各方面的知曉率在原有基礎(chǔ)上提高12%。

1.3.3實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)方案

1.3.3.1加強(qiáng)飲食宣教及管理：制定痔瘺飲食宣教單，內(nèi)容包括飲食與排便、疾病康復(fù)的關(guān)系，食物的種類（食物的具體名稱），食物和水的量，禁忌食物等，在患者入院時(shí)，對(duì)患者和家屬進(jìn)行常規(guī)飲食宣教并發(fā)放飲食宣教單，告知正確的飲食在痔瘺治療中的應(yīng)用。出院時(shí)再次宣教，強(qiáng)調(diào)正確的飲食可以預(yù)防痔瘺的復(fù)發(fā)。

1.3.3.2質(zhì)量改進(jìn)小組成員在護(hù)士執(zhí)行飲食管理、發(fā)放飲食宣教單后，進(jìn)行相應(yīng)檢查，每周護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行3次實(shí)施情況抽查檢驗(yàn)，并抽查護(hù)士的實(shí)地宣教操作，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)提出整改措施。

1.3.4效果評(píng)價(jià)：采用出院時(shí)總結(jié)評(píng)價(jià)方式進(jìn)行，統(tǒng)計(jì)分析2014年1月至2014年11月發(fā)放給觀察組的110份調(diào)查表，了解患者及家屬對(duì)飲食的知曉率，調(diào)查表總分100分，共25個(gè)問題，采用知道與不知道進(jìn)行選擇，分?jǐn)?shù)＞80分為知曉?；颊唢嬍持獣月?知曉患者例數(shù)/調(diào)查患者總例數(shù)?100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析：所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

研究結(jié)果表明，2014年1月至2014年11月實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，飲食知曉率較改進(jìn)前有明顯提高（P＜0.05），達(dá)到了制定的預(yù)期目標(biāo)。見表2。

表2　110例患者持續(xù)改進(jìn)前后飲食知曉率的比較（%）

3　討 論

痔瘺在日常生活中非常常見，而且痔瘺的發(fā)生、治療效果與人們的日常飲食習(xí)慣密切相關(guān)[8]。因此提高痔瘺患者的飲食知曉率，使患者形成健康的飲食習(xí)慣是非常重要的。本次研究，以提高患者及家屬的飲食知曉率為目的，實(shí)施了CQI。通過對(duì)照組查找影響患者飲食知曉的因素，了解到護(hù)士飲食管理的意識(shí)不到位，患者對(duì)食物的種類、量、水的量以及禁忌的食物知識(shí)缺乏，并且部分患者即使不知道，也不會(huì)主動(dòng)詢問，所以我們選用先進(jìn)的護(hù)理管理理念，針對(duì)性地以問題為中心，改進(jìn)護(hù)理流程，選擇合理的方法，制訂了質(zhì)量改進(jìn)方案。

首先建立了飲食宣教方案，在觀察組患者入院時(shí)主動(dòng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行飲食宣教，讓患者和家屬了解飲食與排便、疾病康復(fù)的關(guān)系，住院期間宜用食物的種類（食物的具體名稱），食物和水的量，以及禁忌食物等。其次，患者住院期間，質(zhì)量改進(jìn)小組嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理，發(fā)放飲食宣教單，鼓勵(lì)患者對(duì)飲食不懂的地方及時(shí)詢問，并及時(shí)對(duì)護(hù)士的宣教工作及患者的飲食知曉情況進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，及時(shí)改進(jìn)。最后，在患者出院時(shí)，進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。通過上述流程，不但增強(qiáng)了護(hù)士的飲食管理意識(shí)，而且提升了護(hù)士、患者及家屬的飲食知識(shí)水平。評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，本次研究，通過實(shí)施CQI，有效提高了痔瘺患者的飲食知曉率。因此，今后應(yīng)堅(jiān)持持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)，以期提高患者和家屬的生活質(zhì)量。

[1] 余懦,黃愛微,謝少華,等.應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)減少外科護(hù)士銳器傷的發(fā)生率[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,46(14):3003-3004.

[2] 范曉芹,黃桂圓,董奕裕.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)血標(biāo)本采集中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(4B):29-30.

[3] 闞全程.PDCA循環(huán)在醫(yī)院戰(zhàn)略管理中的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2009,29(8):47-49.

[4] 李揚(yáng)揚(yáng),黃約翰,黃愛微,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高肝膽疾病手術(shù)患者分階段飲食知曉率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,(16):18-20.

[5] Matthews V,Schierhout G,McBroom J,et al.Duration of participation in continuous quality improvement: a key factor explaining improved delivery of Type 2 diabetes services[J]. BMC Health Serv Res,2014,19(11):578.

[6] Yu Y,Zhou Y,Wang H,et al.Impact of continuous quality improvement initiatives on clinical outcomes in peritoneal dialysis[J].Perit Dial Int,2014,34(2):S43-S48.

[7] 張莉.骨科圍手術(shù)期病人飲食指導(dǎo)與減少便秘的發(fā)生[J].中華護(hù)理雜志,2007,35(2):127-127.

[8] 趙素珍.淺談肛瘺術(shù)后的中西結(jié)合護(hù)理[J].光明中醫(yī),2012,27(1):133-134.

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