蔡 莉 吳慶榮 彭 秀
(江蘇省徐州市婦幼保健醫(yī)院,江蘇 徐州 221008)
水中待產(chǎn)優(yōu)勢的臨床研究
蔡 莉 吳慶榮 彭 秀
(江蘇省徐州市婦幼保健醫(yī)院,江蘇 徐州 221008)
目的 探討水中待產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)程,產(chǎn)道裂傷,分娩疼痛及新生兒評分影響。方法 自愿水中待產(chǎn)低危符合條件的孕婦60例為水中待產(chǎn)組,隨機(jī)取同期陰道分娩足月單胎,頭位,無妊娠合并癥及并發(fā)癥產(chǎn)婦為對照組,觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程,產(chǎn)道裂傷,減輕疼痛效果及新生兒評分。結(jié)果 水中待產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程較對照組縮短(P<0.01),水中待產(chǎn)產(chǎn)婦無一例行會陰切開,對照組會陰切開率71.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);水中待產(chǎn)組下水后疼痛緩解率93.33%,兩組新生兒平分方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 水中待產(chǎn)的優(yōu)勢體現(xiàn)在縮短產(chǎn)程,減輕疼痛,降低會陰側(cè)切率。
水中待產(chǎn);陰道分娩;產(chǎn)程;分娩疼痛;新生兒評分
水中分娩是一種新型的分娩方式,是指孕婦臨產(chǎn)后身體位于溫水中,取自由體位,新生兒分娩時完全浸沒在水中,在此過程中新生兒的頭部必須是完全浸沒在水中,直到身體全部在水中分娩,隨后將新生兒立即抱出水面,而水中待產(chǎn)指孕婦臨產(chǎn)后身體位于溫水中,取自由體位,在胎頭撥露后在產(chǎn)床上分娩。水中分娩在國外已有200多年的歷史,以減輕疼痛,縮短產(chǎn)程,降低會陰側(cè)切率漸漸被廣大醫(yī)務(wù)人員及孕婦接受。我院于2013年開展水中分娩,由于諸多因素,大部分孕婦選擇水中待產(chǎn)方式,本文對我院2013年~2015年水中待產(chǎn)60例初產(chǎn)婦進(jìn)行分析報道如下。
1.1一般資料:選擇2013年~2015年在我院成功水中待產(chǎn)分娩的60例初產(chǎn)婦作為水中待產(chǎn)組,年齡22~35歲,平均年齡(28.45±4.8)歲,分娩孕周37~41周,平均孕周(38.56±1.2)周,均為低危孕婦。新生兒體質(zhì)量為2650~3850 g,抽取同期無妊娠并發(fā)癥經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦60例為對照組,均為初產(chǎn)婦,年齡20~35歲,平均年齡(27.89±6.1)歲,孕周37~41周,平均孕周(38.13±0.9)周。兩組的年齡,分娩孕周的差異無顯著性(P<0.05)。
1.2方法:采用回顧性方法收集兩組產(chǎn)婦的資料,對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程,疼痛減輕情況,會陰裂傷,新生兒評分進(jìn)行分析。
1.2.1產(chǎn)婦自愿選擇水中待產(chǎn),予簽署水中待產(chǎn)同意書,告知水中待產(chǎn)風(fēng)險,產(chǎn)婦宮口開3 cm予開塞露促進(jìn)排便,減少分娩時對水污染,并行淋浴。宮口開4 cm行陰道檢查確定胎先露部,宮口擴(kuò)張情況,并在宮縮間歇期行人工破膜觀察羊水性狀,水溫保持35~37 ℃。入水后產(chǎn)婦取自由體位,間隔15 min聽胎心,如果出現(xiàn)胎心改變提示胎兒窘迫立刻中止水中分娩,入水后當(dāng)陰道口見到胎發(fā)為宮口開全,將孕婦移到產(chǎn)床分娩,進(jìn)行斷臍娩出胎盤。如有裂傷予縫合。入水后2 h仍未見胎發(fā),產(chǎn)婦上床檢查。
1.2.2對照組按常規(guī)陰道分娩方法處理。
1.3疼痛分級:根據(jù)產(chǎn)婦主觀感受予疼痛分級,分五級,1級表示無痛;2級表示輕度疼痛;3級表示中度疼痛,能耐受;4級表示嚴(yán)重疼痛,肢體出冷汗;5級表示嚴(yán)重的劇烈疼痛,肢體出冷汗,產(chǎn)婦喊叫,失去控制。產(chǎn)程中水中待產(chǎn)組產(chǎn)婦入水后對疼痛緩解程度進(jìn)行的主觀評價分級,分五級,1級疼痛加重;2級無緩解;3級輕微緩解;4級明顯緩解;5級完全緩解
1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計描述,采用獨立樣本t檢驗及卡方檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較:水中待產(chǎn)組第一產(chǎn)程較對照組縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。第二產(chǎn)程較對照組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較
2.2兩組分娩疼痛比較:入水前疼痛1、2級均為0例,疼痛5級19例,入水后疼痛2級18例,疼痛5級0例,與入水前相比,入水后分娩疼痛明顯下降,水中待產(chǎn)組下水后疼痛緩解率93.33%,說明水中待產(chǎn)可明顯緩解疼痛。見表2。
表2 兩組分娩疼痛情況比較
2.3兩組會陰情況及新生兒Apgar評分比較:水中待產(chǎn)會陰完整率30.00%,水中分娩組會陰側(cè)切率為0,對照組會陰切開率71.67%,兩組產(chǎn)婦會陰裂傷及側(cè)切率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。水中分娩組新生兒Apgar評分9~10分58例,8分2例。對照組Apgar 9~10分55例,8分5例,無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。
表3 兩組會陰情況及新生兒Apgar評分比較
孕婦喜歡并選擇水中待產(chǎn),有諸多原因。溫水使皮膚血管擴(kuò)張,局部組織體溫代謝神經(jīng)末梢速度,以及肌肉松弛度增加,所以泡在溫水中適宜的水溫能使孕婦感到鎮(zhèn)靜,情緒得到放松,促使全身肌肉放松,體內(nèi)兒茶酚胺分泌下降,分娩陣痛明顯減輕,本研究再次充分說明了水中分娩減痛性[1]。水中待產(chǎn)加強(qiáng)宮縮促進(jìn)宮口擴(kuò)張,縮短產(chǎn)程,由于浮力作用,產(chǎn)婦在水中可以自由的采取舒適的姿勢或體位,使肌肉放松,焦慮程度降低,子宮收縮加強(qiáng),從而使宮口快速擴(kuò)張,水的浮力有助于身體發(fā)揮自然節(jié)律,體位自主調(diào)節(jié),使分娩時用力更為自然,效果更顯著,縮短產(chǎn)程。Cluett[2]等研究認(rèn)為水中分娩不會延長產(chǎn)程,國內(nèi)也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3-4],水中待產(chǎn)可明顯縮短第一產(chǎn)程,這是因為處于水中時,水的浮力作用于會陰可減小陰道內(nèi)外壓力差,從而使會陰部擴(kuò)張增加,容受性增強(qiáng),會陰裂傷也隨之減少[5]。在水中待產(chǎn)使,即使沒有保護(hù),會陰裂傷程度也不會因此而增加。Thoeni等[6]通過水中分娩的研究,發(fā)現(xiàn)水中分娩不僅可以縮短產(chǎn)程,而且可增加會陰彈性,會陰切開率降低,縮短分娩時間,且時間較短可便于產(chǎn)婦翻身和休息,減少產(chǎn)婦體力消耗,產(chǎn)后恢復(fù)明顯,優(yōu)于其他分娩手術(shù)。水中待產(chǎn)的時間短,可以減少寶寶缺氧的概率。總之水中分娩是一種人性化的分娩方式。
張佩珍等[7]研究提出,水中分娩未造成新生兒風(fēng)險,在水中分娩后,新生兒肺仍沒有擴(kuò)張開,所以不會嗆水。由于認(rèn)知不同,接受能力不同,仍有許多孕婦不愿將新生兒分娩在水中,而是要求胎頭撥露后產(chǎn)床上分娩。由于新生兒在水中分娩時需要兒科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士多名醫(yī)護(hù)人員在場,而醫(yī)護(hù)人員緊張及醫(yī)患關(guān)系緊張均阻礙水中分娩的發(fā)展,這就要我們產(chǎn)科醫(yī)師加強(qiáng)這方面宣傳和講解,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,推廣水中分娩,減少剖宮產(chǎn)率。
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