兩種不同麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果比較

姜燦紅 馬愛兵 毛英麗

（吉化集團公司總醫(yī)院麻醉科，吉林 吉林 132021）

兩種不同麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果比較

姜燦紅 馬愛兵 毛英麗

（吉化集團公司總醫(yī)院麻醉科，吉林 吉林 132021）

目的 探討不同麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將近2年在我院接受腹腔鏡子宮切除術(shù)治療的80例患者隨機分為觀察組與參考組各為40例，兩組患者麻醉中分別采用硬膜外復(fù)合全麻、單純?nèi)檎T導(dǎo)，觀察兩組患者麻醉后不同時間點血流動力學(xué)變化、自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后氣管導(dǎo)管拔出時間、清醒時間等，觀察兩組患者麻醉清醒后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者麻醉前各項指標(biāo)與參考組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組麻醉后各血流動力學(xué)指標(biāo)S均明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）；觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后氣管導(dǎo)管拔出時間、清醒時間均明顯短于參考組（P＜0.05），觀察組蘇醒后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P＜0.05）。結(jié)論 硬膜外麻醉聯(lián)合全麻誘導(dǎo)在腹腔鏡子宮切除術(shù)中使用對血流動力學(xué)影響較小，患者可較快蘇醒，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可推廣使用。

硬膜外麻醉；全麻誘導(dǎo)；腹腔鏡子宮切除術(shù)；應(yīng)用效果

腹腔鏡子宮切除術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的所有優(yōu)勢，對患者機體損傷小，同時術(shù)后恢復(fù)較快，因此逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，然而術(shù)中二氧化碳?xì)飧沟慕?、特殊體位的使用等可導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，血流動力學(xué)等受到較大的影響，不利于手術(shù)的順利進行，因此采取安全有效的麻醉方式有著單純的意義[1]。傳統(tǒng)的全麻誘導(dǎo)不利于手術(shù)的順利進行，硬膜外麻醉復(fù)合全麻是近年來臨床使用較為廣泛的麻醉方法，為探討不同麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的使用效果，筆者對我院近2年收治的80例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者進行分組研究，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院自2012年9月至2014年9月收治的接受腹腔鏡子宮切除術(shù)治療的80例患者，年齡22～67歲，平均年齡（49.32±4.11）歲，患者體質(zhì)量46～70 kg，平均體質(zhì)量（61.35±3.74）kg；所有患者術(shù)前心肺功能檢查均良好，排除貧血、高血壓及代謝疾病史患者，將患者隨機分為觀察組與參考組各為40例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者均在麻醉前0.5 h肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3 mg、苯巴比妥鈉0.1 g，患者進入手術(shù)室后常規(guī)開放外周靜脈，對患者血壓（BP）、心率（HR）及呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）水平進行觀察。靜脈誘導(dǎo)用藥，兩組患者步驟基本相同：靜脈注射芬太尼3μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯脂肪乳注射液0.4 mg/kg，完全肌松之后氣管插管，觀察組：全麻前進行硬膜外麻醉，L2～3椎間隙進行穿刺置管，之后給予2%利多卡因3 mL做進行試驗，平面出現(xiàn)后給予全麻誘導(dǎo)麻醉，成功插管后采用麻醉機進行間歇正壓通氣，參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率維持12次/分、潮氣量為10 mL/kg；維持麻醉藥物為：依托咪酯脂肪乳注射液80 mg溶于瑞芬太尼0.2 mg，持續(xù)30 mL/h速度靜脈泵入，術(shù)中按照維庫溴銨首次使用劑量的1/3追加，同時吸入異氟醚0.5～1.0 MAC。參考組患者僅采用全麻誘導(dǎo)，具體與觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo)：分別在麻醉前、建立氣腹、停止氣腹后5 min時對患者心率（HR）、氣道平均壓（MAP）、PETCO2水平進行觀察，觀察兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后氣管導(dǎo)管拔出時間、清醒時間，并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況并給予有效的治療。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1觀察組患者麻醉前HR、MAP及PETCO2水平與參考組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.0%），觀察組建立氣腹、停止氣腹后5min時HR、MAP及PETCO2水平均明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），見表1。

2.2觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后氣管導(dǎo)管拔出時間、清醒時間分別為（3.55±2.05）min、（4.12±1.16）min、（6.35±2.44）min，參考組患者自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后氣管導(dǎo)管拔出時間、清醒時間分別為（6.88±3.12）min、（11.35±4.22）min、（18.34±5.54）min，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3觀察組患者蘇醒后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，參考組患者蘇醒后出現(xiàn)3例嘔吐、3例惡心、5例躁動，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　觀察組與參考組麻醉前、麻醉后各指標(biāo)變化分析

3　討 論

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因其獨特的優(yōu)勢在婦科的應(yīng)用范圍逐漸擴大，其中腹腔鏡子宮切除術(shù)為常見婦科治療手段。腹腔鏡子宮切除術(shù)中為了保證開闊的手術(shù)視野，需要建立人工二氧化碳?xì)飧?，這就導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的應(yīng)激反應(yīng)及心血管反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利進行，同時術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險較高，因此術(shù)中盡量保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，從而減少機體應(yīng)激反應(yīng)，實現(xiàn)患者盡快清醒，并拔管對于保證手術(shù)的安全進行有著重要作用[2-3]。腹腔鏡手術(shù)氣腹時，機體出現(xiàn)強烈應(yīng)激反應(yīng)，胰高血糖素、皮質(zhì)醇等分泌明顯增加，糖異生作用明顯增強，糖酵解通路活性酶活性被抑制，機體對胰島素不敏感，應(yīng)激性糖代謝難度增加，進而導(dǎo)致血糖濃度的升高[4]。傳統(tǒng)全麻誘導(dǎo)時，藥物需要通過擴散后，阻滯患者的神經(jīng)反應(yīng)，然而藥物發(fā)揮藥效的時間較長，因此麻醉藥物使用量較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。硬膜外麻醉聯(lián)合全麻誘導(dǎo)可通過腦脊液直接對靶位產(chǎn)生作用，同時藥效持續(xù)時間較短，鎮(zhèn)痛效果顯著。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者麻醉后MAP及PETCO2水平明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后氣管導(dǎo)管拔出時間、清醒時間明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），觀察組患者蘇醒后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組（P＜0.05），由此可知，硬膜外聯(lián)合全麻誘導(dǎo)在腹腔鏡子宮全切除術(shù)治療中使用安全有效，患者可良好康復(fù)，有著顯著的臨床意義。

[1] 張振春,倪鳳,許軍.硬膜外阻滯復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(10):134-135.

[2] 海輝.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡子官全切除患者術(shù)后疼痛的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(1):30-31.

[3] 祝國瓊.腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合鎮(zhèn)靜劑量丙泊酚與腰硬聯(lián)合麻醉用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)的臨床效果對比[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014,45(1):74-76.

[4] 高項羽,劉吉占,袁祖旭.不同氣腹壓力對腹腔鏡子宮切除患者眼內(nèi)壓的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(21):145-146.

R614

B

1671-8194（2015）30-0148-02