腹部彩超與陰道彩超在異位妊娠中的診斷價(jià)值

霍占波

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽 122000）

腹部彩超與陰道彩超在異位妊娠中的診斷價(jià)值

霍占波

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽 122000）

目的 對(duì)腹部彩超與陰道彩超在異位妊娠中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討。方法 選擇2013年1月至2014年5月至我院診斷治療異位妊娠患者104例，把104例患者均分為兩組，一組為觀察組使用陰道彩超，另一組為對(duì)照組，使用腹部彩超，兩組進(jìn)行超聲檢查診斷，對(duì)這兩種技術(shù)診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 在104例異位妊娠患者的檢查中，觀察組使用陰道彩超與對(duì)照組使用腹部彩超在診斷、病理檢查、手術(shù)結(jié)果等方面相比，觀察組檢查的符合率為96.15%，對(duì)照組檢查的符合率為69.2%，觀察組明顯高于對(duì)照組檢查符合率，而且觀察組的檢查沒有漏診發(fā)生，只有2例誤診，對(duì)照組出現(xiàn)7例漏診，9例誤診。結(jié)論 陰道彩超多普超聲的分辨率更高，能夠?qū)Ξ愇惶ミM(jìn)行準(zhǔn)確的定位，還能使異位妊娠臨床診斷率大大提高，有著極高臨床診斷價(jià)值。

腹部彩超；陰道彩超；異位妊娠

異位妊娠指卵子在子宮腔外部著床與發(fā)育，處于異常的妊娠，又稱為宮外孕。異位妊娠多因?yàn)檩斅压艿墓芮换蛘吖芮恢車霈F(xiàn)炎癥，導(dǎo)致管腔受阻，使孕卵無法正常的運(yùn)行，最終于輸卵管內(nèi)著床和發(fā)育，造成輸卵管妊娠流產(chǎn)，甚至輸卵管破裂[1]。一般表現(xiàn)癥狀為急性的腹部劇痛，還會(huì)反復(fù)發(fā)作，在陰道發(fā)生出血，甚至出現(xiàn)休克。這時(shí)對(duì)患者腹腔檢查，可以發(fā)現(xiàn)子宮旁的包塊和腹腔內(nèi)出血[2]。陰道彩超使妊娠早期的診斷率大大提高。本文選擇2013年1月至2014年5月至我院診斷治療異位妊娠患者104例，分別以陰道彩超和腹部彩超的方式臨床診斷，可以為異位妊娠提供重要的參考，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月至2014年5月至我院診斷治療異位妊娠患者104例，把104例患者均分為兩組，年齡在18～38歲，平均年齡為（25.6±2.58）歲，停經(jīng)時(shí)間是32～68 d，經(jīng)過尿HCG檢測均呈陽性反應(yīng)，有32例呈現(xiàn)出弱陽性，有82例患者出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，有86例患者表現(xiàn)不同程度腹部疼痛，有15例有早期的妊娠反應(yīng)，患者均經(jīng)過TVCDS和TACDS的相關(guān)檢查。

1.2檢查方法

1.2.1觀察組使用陰道彩超的方法診斷檢查，而對(duì)照組使用腹部彩超方法診斷檢查。陰道探頭的頻率是6.5 MHz，而腹部探頭的頻率是3.5 MHz。進(jìn)行陰道彩超檢查的患者，需要盡可能的排空膀胱，取膀胱截石位，檢查時(shí)，陰道探頭上面要涂抹好一次性的消毒耦合劑，再套上一次性的避孕套，在陰道內(nèi)緩慢移動(dòng)，由橫面、縱面等多角度進(jìn)行掃視檢查。

1.2.2腹部彩超檢查的患者要盡可能的保持膀胱的充盈，腹部彩超的探頭上也要涂抹好消毒耦合劑，于患者下腹部在橫、縱、斜等不同方位進(jìn)行掃視和檢查。對(duì)照組與觀察組兩組患者均完成常規(guī)的觀察，常規(guī)觀察內(nèi)容有子宮大小、子宮內(nèi)膜的清晰度與厚度、子宮內(nèi)膜是否有分離情況、子宮內(nèi)孕囊和脫膜的反應(yīng)等。要觀察患者雙側(cè)的附件是否存在包塊和具體包塊位置?；颊叩脑心沂欠裢暾谠心覂?nèi)是否出現(xiàn)胎芽，尤其要觀察患者輸卵管與孕囊的位置，了解患者原始心管的搏動(dòng)和子宮間關(guān)系，盆腔與腹腔積血與積液的情況等。使用腹部彩超時(shí)，還要觀察患者脾腎、肝腎的間歇，觀察髂窩的積液情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以χ2為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)方式，對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2　結(jié) 果

在104例異位妊娠患者的檢查中，觀察組使用陰道彩超與對(duì)照組使用腹部彩超在診斷、病理檢查、手術(shù)結(jié)果等方面相比，觀察組檢查的符合率為96.15%，對(duì)照組檢查的符合率為69.2%，觀察組明顯高于對(duì)照組檢查符合率，而且觀察組的檢查沒有漏診發(fā)生，只有2例誤診，對(duì)照組出現(xiàn)7例漏診，9例誤診，見表1、2。

表1　兩組患者診斷符合率對(duì)比（n/%）

表2　兩組診斷異位妊娠的情況對(duì)比（n/%）

3　討 論

異位妊娠在不同程度上會(huì)受到輸卵管功能的影響，由于外節(jié)育器的放置，也會(huì)使孕卵的游走，沒經(jīng)過輸卵管著床發(fā)育，這些因素都會(huì)引發(fā)異位妊娠。同時(shí)，異位妊娠作為育齡女性比較常見的急腹癥，在聲像圖上也會(huì)表現(xiàn)出：子宮腔沒有妊娠孕囊，附件區(qū)域存在可見的包塊[3]?；颊吒郊^(qū)包塊如果檢查出胎芽和胎心、卵黃囊等，就能確診是異位妊娠。不過一般臨床實(shí)踐，很多異位妊娠患者都不會(huì)出現(xiàn)典型異位妊娠的聲像圖表現(xiàn)。所以，女性附件區(qū)的包塊或發(fā)現(xiàn)盆腔積液，就要懷疑可能出現(xiàn)了異位妊娠[4]。

本文對(duì)對(duì)比研究的方法，把陰道彩超和腹部彩超進(jìn)行對(duì)比，通過試驗(yàn)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組陰道彩超在異位妊娠的診斷上優(yōu)勢更明顯，而且在診斷符合率上也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腹部彩超，陰道彩超在平均診斷時(shí)間上也比腹部彩超提前。

腹部彩超的檢查，患者要保持膀胱的足夠充盈，這時(shí)的探頭頻率很低，而且距離十分遠(yuǎn)，分辨率不高，很容易由于患者過于肥胖或者腸氣等原因受到干擾，不能取得理想的診斷結(jié)果。使用陰道彩超進(jìn)行檢查時(shí)，探頭的頻率很高，還可以最近距離的接近子宮，對(duì)患者早期的異位妊娠和雙側(cè)附件能夠迅速做出診斷，而且不會(huì)輕易受到患者腹壁的脂肪和腸氣等影響，對(duì)患者子宮、包塊和附件可以更清晰的觀察。陰道彩超在檢查中，患者并不用使膀胱充盈，隨時(shí)都能檢查，更方便對(duì)急癥患者的處理，防止患者在膀胱充盈過程中發(fā)生病變。

總之，對(duì)于臨床癥狀表現(xiàn)不典型異位妊娠的患者，是可以運(yùn)用陰道彩超檢查，再配合腹部彩超的輔助，將二者結(jié)合在一起，才能提高早期異位妊娠的檢出率，使孕婦的健康生育率和治愈率提高，降低誤診與漏診的發(fā)生率。

[1] 何國城.陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用對(duì)比分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(14):20-21.

[2] 陳紹敏.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(2):193-195.

[3] 沈陽.腹部與陰道B超在異位妊娠診斷中價(jià)值的比較分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,16(24):80-81.

[4] 王悅,林僖,裴小青.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷婦科腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(11):849.

R714.22

B

1671-8194（2015）30-0144-02