水膠體敷料在小兒靜脈留置針輸液滲漏中的臨床效果觀察

楊衛(wèi)云 吉玉娟 李 揚(yáng)

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 鹽城 224006）

水膠體敷料在小兒靜脈留置針輸液滲漏中的臨床效果觀察

楊衛(wèi)云 吉玉娟 李 揚(yáng)

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 鹽城 224006）

目的 探討水膠體敷料在小兒靜脈留置針輸液滲漏的臨床應(yīng)用。方法 選取2013年1月至2014年12月在我院兒科一區(qū)住院患兒靜脈留置針輸液滲漏病例248例，隨機(jī)分成觀察組127例和對照組121例，觀察組采用水膠體敷料貼于滲漏處，對照組用傳統(tǒng)的50%硫酸鎂濕熱敷，觀察兩組效果。結(jié)果 使用水膠體敷料的觀察組，從疼痛消失時(shí)間、局部腫脹消退時(shí)間等療效及家長滿意度優(yōu)于用50%硫酸鎂濕熱敷的對照組。結(jié)論 水膠體敷料在小兒靜脈留置針輸液滲漏的應(yīng)用效果明顯。

水膠體敷料；小兒；靜脈留置針；滲漏

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，靜脈留置針在臨床上已廣泛應(yīng)用，它適用于各個(gè)年齡層次的患者，尤其是在兒科病房已經(jīng)取代了過去的一次性頭皮靜脈針，由于新生兒、嬰幼兒血管細(xì)小，穿刺時(shí)不易合作，留置針的使用避免了每次輸液時(shí)反復(fù)穿刺，保護(hù)了靜脈血管，減少了患兒痛苦；再者留置針導(dǎo)管柔軟，留置在血管中不易刺破血管，保留時(shí)間長，可隨時(shí)給予輸液，為搶救患兒的生命贏得時(shí)間，現(xiàn)在已成為兒科病房靜脈輸液的必不可少的重要工具[1]。但由于保留時(shí)間長，輸液次數(shù)和輸液量多固定在一根血管反復(fù)多次使用，再加上小兒皮膚薄嫩，皮下脂肪少，皮下組織疏松，輸液過程中難以保持長時(shí)間的安靜狀態(tài)，缺乏自制能力，因而輸液時(shí)局部滲漏造成的損傷也比成人高，由此也是引起兒科病房護(hù)患糾紛的一種重要原因[2]。輸液藥物滲漏后局部紅腫、疼痛，嚴(yán)重的引起周圍組織壞死，為減輕疼痛腫脹，降低局部損傷程度，用康惠爾水膠體敷料貼于腫脹部位的方法，通過對比，效果明顯優(yōu)于過去常規(guī)用50%硫酸鎂濕熱敷。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年1月至2014年12月在我院兒科一區(qū)住院患兒靜脈留置針輸液滲漏病例248例，隨機(jī)分成觀察組127例，其中男68例，女59例，年齡30 d～13歲；靜脈留置針輸液滲漏在上肢的51例，在下肢靜脈的56例，頭皮靜脈的20例。對照組121例，其中男64例，女57例，年齡34 d～12歲，上肢靜脈滲漏的51例，下肢靜脈滲漏的53例，頭皮靜脈滲漏的17例。藥物為抗生素、脂溶維生素、熱毒寧、痰熱清等，而復(fù)方甘露醇是高滲性藥物可引起靜脈炎的發(fā)生，阿奇霉素是刺激性藥物，輸液時(shí)刺激外周血管引起疼痛，滲漏后患兒疼痛明顯。所有滲漏均發(fā)生在1 h之內(nèi)，局部皮膚除紅腫之外完整無破損，面積2 cm×2.5 cm～10 cm× 5.5 cm大小不等，兩組患兒性別、年齡、滲透藥物種類、穿刺部位及血管滲漏狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

1.2治療與護(hù)理方法

1.2.1用康惠兒水膠體敷料外貼法：觀察組127例用水膠體敷料外貼，患兒輸液滲漏后，首先評估患兒疼痛評分，評分是采用FLACC疼痛評分法[3]，根據(jù)每個(gè)患兒滲漏腫脹面積大小剪貼，大小超過腫脹邊緣1～2 cm，黏貼前徹底清潔局部皮膚，常規(guī)消毒皮膚嚴(yán)格無菌操作，充分待干后外敷患處，使水膠體和皮膚充分黏貼無皺褶，每半小時(shí)至1 h觀察1次，觀察患兒精神狀態(tài)、疼痛評分、局部腫脹是否消退，皮膚顏色是否恢復(fù)同周圍皮膚，直至完全消腫，血管彈性恢復(fù)，當(dāng)超過4～6 h腫脹明顯的或水膠體敷料吸收飽和時(shí)，會形成乳白色凝膠，敷料外觀也會變成乳白色，提示給予更換水膠體敷料，各班交班并記錄。

表1　兩組性別、年齡、滲透藥物、穿刺部位比較（例）

1.2.250%硫酸鎂濕熱敷法：對照組121例患兒滲漏局部用50%硫酸鎂濕熱敷，它被視為治療靜脈輸液滲漏的傳統(tǒng)用藥[4]，將50%硫酸鎂加熱至30°左右，用6～8層的無菌紗布浸濕稍擠干敷于患處。用清潔的保鮮膜外包紗布，以保持溫濕度，在用自黏式彈力繃帶外固定，每天2～3次，由于濕熱敷紗布包裹，5～10 min觀察腫脹部位皮膚的顏色、壓痛情況，治療前后疼痛評分并及時(shí)記錄和各班交接班。

1.3療效評價(jià)。顯效：水膠體敷料外貼一小時(shí)疼痛評分0分，4 h后腫脹消失，皮膚顏色同周圍皮膚色澤；有效：外敷腫脹2 h后疼痛評分1分，6～8 h腫脹消失，血管彈性恢復(fù)；無效：12～24 h疼痛評分為2分，滲漏部位仍腫脹。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)收集確認(rèn)后，使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，等級資料及非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2　結(jié) 果

2.1通過對兩組治療護(hù)理療效進(jìn)行比較：觀察組78例顯效，45例有效，4例無效；對照組顯效48例，有效54例，無效19例。對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組有顯著性差異（P＜0.01）。

2.2兩組患兒家長對護(hù)理滿意度比較：觀察組滿意87例，較滿意34例，不滿意6例；對照組76例滿意，40例較滿意，5例不滿意，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

傳統(tǒng)方法在輸液滲漏時(shí)用50%的硫酸鎂濕熱敷，硫酸鎂具有良好的通透性，通過皮膚滲透到皮下組織和血管，使血管平滑肌松弛，局部血流增快，改善滲漏局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)滲漏藥物吸收，起到消除炎癥，腫脹消退的作用[5]。熱敷時(shí)血管擴(kuò)張而通透性增加，新陳代謝增強(qiáng)，組織細(xì)胞耗氧量增加，組織細(xì)胞對缺氧和刺激耐受性降低。操作時(shí)小兒不懂得配合，稍有不慎容易燙傷患兒，熱濕敷時(shí)受環(huán)境溫度的影響，冷了要及時(shí)更換，操作繁瑣不說，溫度不易掌握得當(dāng)。水膠體敷料是一種由彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和黏性物混合加工而成的敷料，它可以在局部形成張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞以及白細(xì)胞介素，水膠體含有內(nèi)源性的酶，能促進(jìn)纖維蛋白的溶解，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，減輕疼痛的發(fā)生；水膠體敷料薄而有彈性，能順應(yīng)皮膚的移動，肢體活動不受影響，敷料在黏貼過程中不易卷曲脫落，黏貼時(shí)間長，保持局部低氧張力，改善局部組織的微循環(huán)。水膠體敷料是為透明敷料，可以及時(shí)觀察滲漏局部的腫脹是否減輕和消退，并觀察到皮膚的顏色與周圍皮膚是否相同，它不受環(huán)境溫度變化的影響便于使用，對生性好動的患兒更是便于操作和保留時(shí)間長，同時(shí)減輕了患兒輸液滲漏后腫痛的痛苦，因此水膠體敷料使用簡單方便、舒適有效。由于康惠爾水膠體敷料價(jià)格上明顯高于用50%硫酸鎂濕敷法治療輸液滲透局部，故在臨床上只有極個(gè)別的患兒家長由于經(jīng)濟(jì)原因?qū)κ褂盟z體敷料不大滿意以外，但由于它的使用操作簡單便捷，效果顯著，在臨床上較50%硫酸鎂濕熱敷法提高了有效率，提高了家長的信任度，收到了良好的效果。

[1] 吳明慧.小兒淺靜脈留置針的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào),2013, 84(52):921-923.

[2] 靳曼麗.兒科護(hù)患糾紛的原因分析與對策[J].中國誤診學(xué)雜志, 2006,6(2):380-381.

[3] 劉瑩,劉文婧,王思波.不同年齡段兒童疼痛評估工具的選擇[J],中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(12):752-755.

[4] 陳水茹,陳亞萍.50%硫酸鎂溶液聯(lián)合喜療妥霜劑緩解輸液滲漏療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(6):745.

[5] 汪明性.新編實(shí)用藥物學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2000:129.

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1671-8194（2015）30-0114-02