雙水平正壓通氣治療足月兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效分析

曹亞芹 張艷華 盧秀麗 衛(wèi)中華 董玉斌

（河南省周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000）

雙水平正壓通氣治療足月兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效分析

曹亞芹 張艷華 盧秀麗 衛(wèi)中華 董玉斌

（河南省周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000）

目的 探討雙水平正壓通氣和持續(xù)氣道正壓通氣治療NRDS效果。方法 選擇我院NICU收治的RDS足月兒，分為DuoPAP組（40例）及NCPAP組（38例），比較兩組治療成功率及上機(jī)前、上機(jī)后12、24、48、72 h動(dòng)脈血?dú)庾兓⒉l(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 無創(chuàng)呼吸支持后，D uoPAP組PO2、a/APO2在均高于NCPAP組（P均＜0.05），PCO2、a/APO2、SaO2均低于NCPAP組（均P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患兒均治愈出院，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；DuoPAP組在氣管插管、上機(jī)時(shí)間及住院天數(shù)均少于NCPAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期使用DuoPAP可有效治療NRDS，降低RDS患兒插管有創(chuàng)呼吸支持率，減少上機(jī)時(shí)間及住院天數(shù)，值得臨床廣泛推廣。

雙水平正壓通氣；呼吸窘迫綜合征；持續(xù)氣道正壓

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，多見于剖宮產(chǎn)新生兒和早產(chǎn)兒。其發(fā)病原因是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致新生兒肺結(jié)構(gòu)發(fā)育受到影響，表現(xiàn)出呼吸窘迫癥狀。傳統(tǒng)上較多采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣方法進(jìn)行治療，但有些患者治療效果不佳，需在次行有創(chuàng)機(jī)械通氣。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，雙水平正壓通氣（DuoPAP）已廣泛被臨床應(yīng)用，本研究對(duì)河南省周口市中心醫(yī)院收治的RDS患兒分別采用雙水平正壓通氣和持續(xù)氣道正壓通氣治療，比較兩種方法的治療效果。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：選擇2013年12月至2014年12月我院NICU收治的RDS足月兒78例，NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：胎齡低于35周；生后4～6 h表現(xiàn)出呼吸窘迫；雙肺呼吸音減低；肺部胸片顯示，萎陷肺泡增多，肺野呈毛玻璃樣或“白肺”狀變化。將所有患兒隨機(jī)分為DuoPAP組（40例）及NCPAP組（38例），排除標(biāo)準(zhǔn)：肺出血，肺部感染，胎糞吸入患兒。

1.2方法：DuoPAP組：采用雙水平正壓通氣治療，儀器：菲萍雙水平呼吸機(jī)；參數(shù)設(shè)置：吸氣峰壓16～22 cm H2O，時(shí)間0.3～0.6 s，呼氣末正壓4～6 cm H2O，呼吸頻率為20～30次/分，吸入氧濃度為0.21～0.60?？筛鶕?jù)患兒具體病情適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，病情好轉(zhuǎn)逐漸調(diào)低DuoPAP參數(shù)直至撤機(jī)。NCPAP組：采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣法，采用雙鼻塞方式，儀器：Stephan CPAP呼吸機(jī)；參數(shù)設(shè)置：呼氣末正壓4～8 cm H2O，吸入氧濃度范圍0.21～0.60，SpO2調(diào)節(jié)在90%～95%。

表1　兩組患兒PO2和PaCO2的比較（mmHg）

表2　兩組患兒a/APO2和SaO2（%）的比較

表3　兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組治療成功率及上機(jī)前、上機(jī)后12、24、48、72 h動(dòng)脈血?dú)庾兓?、并發(fā)癥發(fā)生情況，以及兩組患兒氣管插管、上機(jī)時(shí)間及住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患兒PO2、PaCO2、a/APO2和SaO2的比較：DuoPAP組PO2、a/APO2在無創(chuàng)呼吸支持后12、24、48、72 h均高于NCPAP組（P均＜0.05），DuoPAP組PCO2、a/APO2、SaO2在無創(chuàng)呼吸支持后12、24、48、72 h均低于NCPAP組（均P＜0.05），其差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、2。

2.2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較：兩組患兒均治愈出院，在氣漏、肺部感染、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓、支氣管肺發(fā)育不良、視網(wǎng)膜病、肺出血、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組比較其差異無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.3兩組患兒氣管插管、上機(jī)時(shí)間及住院天數(shù)比較：DuoPAP組在上機(jī)時(shí)間、上機(jī)時(shí)間及住院天數(shù)均少于NCPAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組患兒氣管插管、上機(jī)時(shí)間及住院天數(shù)比較

3　討 論

治療新生兒呼吸窘迫綜合征主要是改善通氣，糾正缺氧。有創(chuàng)呼吸支持使用時(shí)間久易引起并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)模式可降低氣管插管率、總用氧時(shí)間和BPD發(fā)病率[2]。雙水平正壓通氣可減小呼氣阻力，整個(gè)呼吸支持過程中，保證患兒自主呼吸，減少呼吸性酸中毒的發(fā)生，是目前理想的治療方法[3]。

本研究結(jié)果表明：DuoPAP組PO2、a/APO2在無創(chuàng)呼吸支持后12、24、48、72 h均高于NCPAP組（均P＜0.05），DuoPAP組PCO2、a/APO2、SaO2在無創(chuàng)呼吸支持后12、24、48、72 h均低于NCPAP組（P均＜0.05），其差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致。其作用機(jī)制為[4]：DuoPAP可降低不協(xié)調(diào)的胸腹運(yùn)動(dòng)和氣流阻力，通過PIP擴(kuò)張氣道，增加潮氣量和每分鐘通氣量，擴(kuò)張萎陷的肺泡并增加功能殘氣量，增加MAP，刺激呼吸，減少呼吸肌疲勞，增加肺泡的充盈程度及肺泡氧彌散面積，改善通氣/血流比值及氧合，從而達(dá)到提高氣體交換，減少呼吸做功、呼吸性酸中毒和呼吸暫停。

近年臨床新生兒科醫(yī)師之所以首選NCPAP作為治療NRDS的通氣模式，是因?yàn)槠渑c有創(chuàng)通氣造成的并發(fā)癥相比，減少氣道損傷、氣漏、感染及BPD等的發(fā)生。本研究采用雙水平正壓通氣治療NRDS與NCPAP相比，兩組患兒均治愈出院，在氣漏、肺部感染、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓、支氣管肺發(fā)育不良、視網(wǎng)膜病、肺出血、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組比較其差異無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且DuoPAP組在上機(jī)時(shí)間、上機(jī)時(shí)間及住院天數(shù)均少于NCPAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此，DuoPAP和NCPAP均為安全且有效的通氣措施，與國內(nèi)報(bào)道一致[5]，但DuoPAP治療NRDS更具優(yōu)勢，且可作為NCPAP治療失敗后的搶救治療措施，但二者并發(fā)癥的比較有待于擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

[1] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:395-398.

[2] Owen LS,Morley CJ,Davis PG.Neonatal nasal intermittent positive pressure ventilation:a survey of practice in England[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2008,93:F148-150.

[3] Ramanathan R,Sekar KC,Rasmussen M,et al.Nasal intermittent positive pressure ventilation after surfactant treatment for respiratory distress syndrome in preterm infants <30 weeks' gestation: a randomized, controlled trial[J].J Perinatol,2012,32(5):336-343.

[4] 楊建生,吳本青,賀務(wù)實(shí),等.經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].中國新生兒科雜志,2011,26(5):315-318.

[5] 孔令凱,孔祥永,李麗華,等.雙水平正壓通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用的比較[J].中國新生兒科雜志,2012,14(12):888-892.

R722.1

B

1671-8194（2015）30-0101-02