硅酮敷料治療皮膚瘢痕的療效觀察

劉 寧黃金龍劉育鳳

（1 南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210023；2 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 整形外科，江蘇 南京 210023）

硅酮敷料治療皮膚瘢痕的療效觀察

劉 寧1黃金龍2劉育鳳2

（1 南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210023；2 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 整形外科，江蘇 南京 210023）

目的 探討硅酮敷料對(duì)瘢痕的預(yù)防及治療效果。方法 60例患者，分別于術(shù)后或傷后應(yīng)用硅酮敷料，觀察瘢痕情況并評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 60例患者應(yīng)用硅酮敷料后，均未出現(xiàn)瘢痕增生及瘢痕疙瘩，瘢痕穩(wěn)定，效果良好。結(jié)論 硅酮敷料對(duì)切口瘢痕有較好抑制及防治作用。

硅酮敷料；瘢痕；防治

皮膚外傷或術(shù)后經(jīng)常因感染、皮膚缺損或皮膚縫合張力大等多種原因?qū)е虏±硇择：?。瘢痕的預(yù)防和治療方法較多，在藥物治療中，硅凝膠對(duì)瘢痕的抑制作用是明確的[1]。市場(chǎng)上各種以硅酮為主要成分的瘢痕敷料存在[2]。如何增加硅酮的作用和使用的方便性，許多廠家進(jìn)行了探討。本文報(bào)道了硅酮噴劑敷料對(duì)瘢痕的預(yù)防和治療作用，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2013年5月1日至2014年5月1日于我科門急診及入院手術(shù)患者共計(jì)60例，其中，男性患者18例，女42性患者例。年齡分布在18～50歲，平均年齡為26歲。包括外傷10例（面部傷7例，手部傷3例），眼瞼整形手術(shù)25例，及增生性瘢痕就診患者25例（面部10例，頸部6例，手部3例，前臂6例）。

1.2方法：①對(duì)外傷及美容術(shù)后的患者：清創(chuàng)縫合或美容縫合后，于手術(shù)當(dāng)日即在切口部位噴涂硅酮敷料。每日3次。拆線后繼續(xù)使用3個(gè)月。②增生性瘢痕就診的患者：瘢痕形成超過1個(gè)月的患者不在此研究范圍內(nèi)。局部瘢痕噴涂硅酮敷料，每日3次，連續(xù)使用3個(gè)月。③治療效果的評(píng)估：a.自覺癥狀：痛、瘙癢、皮膚緊繃感。b.瘢痕顏色：鮮紅、暗紅、暗紫色及深紅色。c.瘢痕硬度：較軟、較硬、非常硬、與基底粘連無法推動(dòng)。根據(jù)不同程度記0～4分。見表1～3。

1.3療效判斷：①對(duì)外傷及美容術(shù)后患者：效果滿意：切口Ⅰ期愈合，瘢痕不明顯，外觀良好?；緷M意：瘢痕有色素沉著，與周圍正常皮膚存在色差，但外觀影響較小。不滿意：切口延遲愈合，瘢痕明顯，有增生傾向，影響外觀。②對(duì)增生性瘢痕治療的患者：行治療前后打分。治療效果（%）=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分× 100%。基本治愈：治療效果≥90%；顯效：60%≤治療效果＜90%；有效：20%≤治療效果＜60%；無效：治療效果＜20%?？傆行室曰局斡?顯效計(jì)。

2　結(jié) 果

①對(duì)外傷及美容術(shù)后的患者，術(shù)后切口均未出現(xiàn)瘢痕增生及瘢痕疙瘩。術(shù)后3個(gè)月，瘢痕成熟，無色素沉著。對(duì)外觀無明顯影響。②對(duì)增生性瘢痕的患者：50例患者經(jīng)過治療，總有效率為80%?；颊咦杂X癥狀明顯見減輕。不同部位增生性瘢痕效果的統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：面部增生性瘢痕10例，基本治愈6例，顯效2例，有效2例；頸部增生性瘢痕6例，基本治愈4例，顯效1例，有效1例；四肢增生性瘢痕9例，基本治愈5例，顯效2例，有效2例。

圖1　鼻部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后伴創(chuàng)面形成，外用硅酮輔料，3次/天

圖2　術(shù)后1個(gè)月，創(chuàng)面收縮，瘢痕輕度增生，繼續(xù)外用硅酮輔料，3次/天

圖3　術(shù)后3個(gè)月，創(chuàng)面完全愈合，瘢痕成熟，無明顯增生

3　討 論

增生性瘢痕通常出現(xiàn)在手術(shù)或外傷后，表現(xiàn)為紅色、堅(jiān)硬、隆起并局限在創(chuàng)傷邊緣以內(nèi)，局部有癢痛感。該病以綜合治療為主，包括糖皮質(zhì)類固醇的外用及注射、冷凍治療和手術(shù)切除等，但療效不確切[3]。硅酮成分的輔料市場(chǎng)常見，但多以貼的方式使用。硅酮輔料成分的噴劑取得了較好的臨床效果[4]。筆者認(rèn)為噴劑較常規(guī)的貼劑具有下面的優(yōu)點(diǎn)。

噴劑噴射在瘢痕的表面，即刻在其表面均勻形成一層硅膠膜，較貼劑與皮膚有更好的接觸面，硅酮緩慢持久釋放，從而更好的發(fā)揮硅酮的生理作用。同時(shí)，創(chuàng)造了組織適合的濕度和無菌環(huán)境，形成了有利于創(chuàng)口愈合的濕性環(huán)境，加速了傷口的愈合。使用具有更好的依從性。在瘢痕表面形成的硅膠膜不易脫落，與皮膚顏色接近。因此良好的用藥依從性也增加了本組病例的治療療效。

[1] Kim S,Choi TH,Liu W,et al.Update on scar management: guidelines for treating Asian patients[J].Plast Reconstr Surg,2013,132 (6):1580-1589.

[2] O'Brien L1,Jones DJ.Silicone gel sheeting for preventing and treating hypertrophic and keloid scars[J].Cochrane Database Syst Rev,2006(1):CD003826.

[3] Gauglitz GG.Management of keloids and hypertrophic scars:current and emerging options[J].Clin Cosmet Investig Dermatol,2013,6: 103-114.

[4] 顧在秋,呂國(guó)忠,朱宇剛,等.硅膠敷料促進(jìn)燒傷深,Ⅱ度創(chuàng)面愈合的實(shí)驗(yàn)與臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,5(5):37-38.

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1671-8194（2015）30-0100-02