腹腔鏡及開腹手術治療卵巢囊腫的療效比較

孫安珍宋曉花

（1 山東省青島市第三人民醫(yī)院，山東 青島 266041；2 山東省濱州市人民醫(yī)院，山東 濱州 256610）

腹腔鏡及開腹手術治療卵巢囊腫的療效比較

孫安珍1宋曉花2

（1 山東省青島市第三人民醫(yī)院，山東 青島 266041；2 山東省濱州市人民醫(yī)院，山東 濱州 256610）

目的 探討腹腔鏡及開腹手術治療卵巢囊腫的療效。方法 收集2012年1月至2014年8月青島市第三人民醫(yī)院和濱州市人民醫(yī)院診斷為卵巢良性囊腫的患者作為本次研究對象，按住院單雙號順序分為腹腔鏡組和開腹組。對比腹腔鏡組和開腹組手術時間、手術出血量、術后住院時間、術后排氣時間、手術費用。結果 腹腔鏡組和開腹組手術時間、手術出血量、術后住院時間、術后排氣時間及手術費用分別為（69±13.5）min、（30±5）mL、（3.5±1.5）d、（23.5±0.5）h、（7832±1245）元；（53±15.5）min、（69±28）mL、（6.5±1.5）d、（28.5 ±1.5）h、（5025±542）元，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 本次研究認為腹腔鏡治療良性卵巢囊腫的優(yōu)點為手術出血量少，術后患者恢復快，缺點為手術費用高。

腹腔鏡；開腹；卵巢囊腫

腹腔鏡經過多年的發(fā)展，逐步成為治療婦科疾病的首選手術方法。因此本次研究擬收集2012年1月至2014年8月青島市第三人民醫(yī)院和濱州市人民醫(yī)院診斷為卵巢良性囊腫的患者，探討腹腔鏡及開腹手術治療卵巢囊腫的療效。

1　資料與方法

1.1病例選擇：收集2012年1月至2014年8月青島市第三人民醫(yī)院和濱州市人民醫(yī)院診斷為卵巢良性囊腫的患者作為本次研究對象，術后病理類型為子宮內膜異位癥、黏液性囊腺瘤、漿液性囊性腺纖維瘤。按住院單雙號順序分為兩組，60例腹腔鏡組和60例開腹組。腹腔鏡組平均年齡（32.9±5.7）歲，卵巢囊腫平均大小（7.6±1.5）cm；開腹組平均年齡（33.6±6.4）歲，卵巢囊腫平均（7.8±1.8）cm；兩組人員性別、年齡、卵巢囊腫大小差異無統(tǒng)計學意義。

1.2入選標準：①年齡＞18周歲，入院后臨床資料完整。②術后卵巢囊腫均為良性病變。③腹腔鏡或開腹手術類型為卵巢囊腫剝除術

1.3排除標準：①入院時生命體征不平穩(wěn)的患者。②肝炎病毒攜帶者，活動性感染，嚴重肝、腎等臟器功能不全者、惡性腫瘤，消化道疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。③手術中需要進行子宮肌瘤切除術、子宮脫垂手術矯治等附加手術者。

1.4主要手術儀器：德國STROZ腹腔鏡設備、氣腹儀、冷光源及高頻電刀。

1.5手術方法

1.5.1腹腔鏡組：術前禁飲食，進入手術室后采用全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，建立氣腹，患者體位取頭低足高位，行囊腫剝除術，術中注意保護盆腹腔，防止囊液污染。腹腔鏡手術中，一般用雙極或縫合止血，標本放入標本袋經臍孔取出。

1.5.2開腹組：采用硬膜外麻醉+腰麻或全麻，取仰臥位，消毒鋪巾，無盆腹腔手術史者一般采用恥骨聯(lián)合上3 cm橫切口，有盆腹腔腹部手術史者，如下腹部有橫切口或縱切口，一般取原切口進腹，逐層切開，分離肌肉，打開腹膜，提出囊腫，盡量完整剝除囊腫，縫合止血。最后沖洗腹腔，無活動性出血后關腹。

1.6評價指標：對比腹腔鏡組和開腹組手術時間、手術出血量、術后住院時間、術后排氣時間、手術費用。

1.7統(tǒng)計分析方法：將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（）描述，組間比較采用t檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

腹腔鏡組和開腹組手術時間、手術出血量、術后住院時間、術后排氣時間及手術費用比較：腹腔鏡組和開腹組手術時間、手術出血量、術后住院時間、術后排氣時間及手術費用差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3　討 論

目前學術界對于腹腔鏡治療卵巢囊腫的大小暫無統(tǒng)一標準，有學者指出囊腫大小在3～10 cm為較安全的手術范圍[1]。本次研究中腹腔鏡組和開腹組卵巢囊腫大小基本一致，卵巢囊腫平均大小為5～10 cm，為較安全的手術大小。

由于腹腔鏡卵巢囊腫切除術費用較高，因此在一些基層醫(yī)院腹腔鏡手術未能廣泛開展，本次研究同樣發(fā)現腹腔鏡治療患者的住院費用明顯高于開腹組。但是研究指出患者的住院費用包括顯性費用和隱性費用，顯性費用有住院費、診療費。隱性費用有交通費、飲食費、誤工費等。因此腹腔鏡手術總費用并不一定高于開腹治療[2]。

表1　兩組手術時間、手術出血量、術后住院時間、術后排氣時間及手術費用比較

本次研究還發(fā)現腹腔鏡組手術出血量、術后住院時間、術后排氣時間明顯優(yōu)于開腹組。研究指出腹腔鏡對機體內環(huán)境的擾動小，可減少盆腔及腹腔污染的概率，而開腹手術切口大，術中腹腔與空氣直接接觸，加上手術會使機體產生炎性反應，造成組織缺血缺氧，延長了術后住院的時間。還有學者認為開放手術中需要進行腹壁牽拉，而且缺乏腹腔鏡的電視放大系統(tǒng)，導致手術視野差，因此導致對微小血管止血不徹底，增加術中出血量[3]。此外國外學者對209例附件良性囊腫的患者進行術后疼痛比較，結果發(fā)現接受腹腔鏡的患者術后疼痛明顯低于開腹的對照組。本次研究還發(fā)現腹腔鏡組的手術時間長于開腹組。但是也有國外學者指出隨著腹腔鏡技術的提高及手術操作者技術的熟練，可明顯縮短腹腔鏡手術時間。

我們在使用腹腔鏡治療中，須遵守以下原則：①收集腹腔沖洗液，行診斷性檢查，懷疑惡性病灶時，直接行開腹手術[4]。②局限于卵巢的惡性病灶，避免發(fā)生腹膜污染。③直徑＜2 cm的良性囊腫一般不選擇腹腔鏡，一般觀察隨診即可，除非高度懷疑畸胎瘤或惡性腫瘤。

綜上所述，本次研究認為腹腔鏡治療良性卵巢囊腫的優(yōu)點為手術出血量少，術后患者恢復快，缺點為手術費用高。

[1] 韋壯麗.腹腔鏡治療卵巢囊腫90例的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學,2013, 6(3):42-43.

[2] 馬錦霞,劉存芬,趙珍.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫的臨床比較[J].昆明醫(yī)科大學學報,2012,12(9):168-167.

[3] 邱桂香.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫療效對比分析[J].內蒙古中醫(yī)藥,2013,2(4)6-8.

[4] 解坤.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術96例臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,4(1):58-59.

To Compare Therapeutic Effect of Laparoscopic and Laparotomy Operation in Treatment of Ovarian Cyst

SUN An-zhen1, SONG Xiao-hua2
(1 The Third People's Hospital of Qingdao, Qingdao 266041, China; 2 People's Hospital of Binzhou, Binzhou 256610, China)

Objective To discuss the therapeutic effect of laparoscopic and open operation in treatment of ovarian cyst. Methods The subjects of this research are patients diagnosed ovarian cyst in the third people's hospital of Qingdao and people's hospital of Binzhou from January 2012 to August 2014, according to hospitalization single and double sequence, divided into laparoscopic group and laparotomy group, to compare operation time, operation bleeding volume, postoperative hospital stay, postoperative exhaust time and operation cost between two groups. Results Operation time, operation bleeding volume, postoperative hospital stay, postoperative exhaust time and operation cost in laparoscopic group and laparotomy group were respectively (69± 13.5)min, (30±5)mL, (3.5±1.5)d, (23.5±0.5)h, (7832±1245)yuan and (53±15.5)min, (69±28)mL, (6.5±1.5)d, (28.5±1.5)h, (5025±542)yuan, differences had statistically significant （P<0.05). Conclusion This study considers that the advantages of laparoscopic in treatment of benign ovarian cyst is less bleeding, postoperative patients recovered quickly, the disadvantage is the high cost of operation.

Laparoscopic; Laparotomy; Ovarian cyst

R711.75

B

1671-8194（2015）30-0009-02