輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石的效果分析

吳海彬

(內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400)

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石的效果分析

吳海彬

(內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400)

目的 分析和探討泌尿外科臨床上采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石的臨床療效及其安全性評價(jià)。方法 回顧性分析我院泌尿外科2011年2月至2014年2月收治的47例復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者臨床資料，所有患者均采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，對患者的單次手術(shù)成功率、排石時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床治療提供借鑒。結(jié)果 47例復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者中，單次手術(shù)成功率為95.74%（45/47），其中輸尿管上段手術(shù)成功率為95.24%（20/21）、輸尿管中段結(jié)石手術(shù)成功率為100.00%（16/16）、輸尿管下段結(jié)石手術(shù)成功率為90.00%（9/10），所有患者的平均排石時(shí)間為（19.6±4.8）d，其中2例患者由于合并出現(xiàn)輸尿管扭曲以及輸尿管狹窄，因而導(dǎo)致無法安置輸尿管轉(zhuǎn)為常規(guī)的開放手術(shù)治療。術(shù)后僅1例患者出現(xiàn)重度的尿血，經(jīng)過臨床對癥治療后恢復(fù)正常。結(jié)論 本研究結(jié)果表明，泌尿外科臨床上采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石的臨床療效確切，該方法的單次手術(shù)成功率較高，并且患者術(shù)后排石時(shí)間顯著改善，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性能高，因此值得臨床推廣使用。

輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)；復(fù)雜輸尿管結(jié)石；臨床效果；術(shù)后并發(fā)癥

本研究回顧性分析我院泌尿外科2011年2月至2014年2月收治的47例復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者臨床資料，分析和探討泌尿外科臨床上采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石的臨床療效及其安全性評價(jià)。復(fù)雜結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)石在輸尿管內(nèi)停留超過3個(gè)月，靜脈腎盂造影時(shí)對比劑不能通過結(jié)石。②結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管扭曲或狹窄，以及結(jié)石駐留部位息肉形成或結(jié)石嵌頓。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究中47例均為我院泌尿外科2011年2月至2014年2月收治的復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者，其中男性患者25例，占總數(shù)的53.19%，女性患者22例，占總數(shù)的46.81%，患者年齡在21～65歲，平均年齡為（43.5±3.7）歲，患者術(shù)前檢查結(jié)果見表1。其中32例患者并發(fā)出現(xiàn)腎積水（68.09%），1例患者并發(fā)輸尿管扭曲（2.13%），1例患者并發(fā)輸尿管狹窄（2.13%）。

表1　47例患者術(shù)前檢查結(jié)果

1.2治療方法：采用常規(guī)腰-硬膜外腔聯(lián)合方法進(jìn)行麻醉，輸尿管中下段結(jié)石患者取截石位，直視下將Wolf F8/9.8輸尿管硬鏡置入膀胱，找到患側(cè)輸尿管口，將斑馬導(dǎo)絲插入輸尿管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸尿管鏡插入輸尿管，直達(dá)結(jié)石部位。從操作孔置入鈥激光光纖，對設(shè)備進(jìn)（愛科凱能）行如下設(shè)置：設(shè)定功率為40 W，脈沖設(shè)置為10 Hz，能量設(shè)置為1.2 J，完成以上設(shè)定后常規(guī)方法進(jìn)行結(jié)石擊碎，確保碎石后剩余的結(jié)石直徑控制在3 mm以下。對于腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石患者，在完成輸尿管導(dǎo)管置入之后，患者取俯臥位，在超聲定位下選取相應(yīng)的穿刺點(diǎn)后進(jìn)行穿刺，擴(kuò)張后置入輸尿管鏡，之后常規(guī)方法進(jìn)行鈥激光碎石。所有患者術(shù)后均保留置雙J管2～6周，并且根據(jù)患者的病情的實(shí)際情況確定是否需要留置導(dǎo)尿管，手術(shù)第二天對患者進(jìn)行腹部平片復(fù)查，對手術(shù)碎石的臨床效果以及患者雙J管的安置情況進(jìn)行確定，對于碎石效果欠佳的患者，則需要再次進(jìn)行碎石手術(shù)。

2　結(jié) 果

47例復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者中，單次手術(shù)成功率為95.74%（45/47），其中輸尿管上段手術(shù)成功率為95.24%（20/21）、輸尿管中段結(jié)石手術(shù)成功率為100.00%（16/16）、輸尿管下段結(jié)石手術(shù)成功率為90.00%（9/10），所有患者的平均排石時(shí)間為（19.6±4.8）d，其中2例患者由于合并出現(xiàn)輸尿管扭曲以及輸尿管狹窄，因而導(dǎo)致無法安置輸尿管轉(zhuǎn)為常規(guī)的開放手術(shù)治療。術(shù)后僅1例患者出現(xiàn)重度的尿血，經(jīng)過臨床對癥治療后恢復(fù)正常。

3　討 論

鈥激光是臨床上常用的脈沖式激光之一，有研究結(jié)果表明[1]，當(dāng)人體局部的結(jié)石以及周圍積蓄的灌注液吸收適量的鈥激光后，會(huì)產(chǎn)生較為柔和的光熱反應(yīng)，從而引起局部的結(jié)石內(nèi)部短時(shí)間內(nèi)積蓄大量能量，較高的能力會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的結(jié)石發(fā)生熱化學(xué)反應(yīng)，并且在灌注液吸收能力后會(huì)出現(xiàn)氣化，氣化產(chǎn)生的大量氣泡能有效的擊碎結(jié)石，因而能夠達(dá)到臨床微創(chuàng)碎石的效果。目前，鈥激光聯(lián)合輸尿管鏡技術(shù)已經(jīng)普遍應(yīng)用與泌尿科臨床上復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者的治療中，該技術(shù)能夠在手術(shù)過程中對復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者的輸尿管息肉進(jìn)行有效的治療[2]。

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為采用鈥激光進(jìn)行體外碎石具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①穿透深度較淺，臨床報(bào)道表明，鈥激光對正常組織的穿透深度較淺，僅能穿透約0.5 mm，因此能夠有效避免該方法治療時(shí)對患者組織臟器的物理損傷，本組納入研究的47例患者在采用該方法進(jìn)行治療后均未出現(xiàn)輸尿管或者膀胱穿孔等并發(fā)癥[3]；②鈥激光治療的高效性，該方法通過激光效應(yīng)從而能夠在較短的時(shí)間內(nèi)積蓄較高的能量，從而達(dá)到對結(jié)石患者繼續(xù)較好的結(jié)石粉碎的效果，本組納入研究的45例患者均在輸尿管鏡的輔助下完成了碎石的治療[4]；③軟光纖傳輸，鈥激光的光纖是由輸尿管鏡的輔助作用在輸尿管硬管中抵達(dá)結(jié)石部位，從而能夠?qū)ο鄳?yīng)的結(jié)石進(jìn)行直接的粉碎，從而能夠有效降低手術(shù)治療對患者帶來的極大痛苦，改善和術(shù)后患者的恢復(fù)，本組研究中的所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)顯著的不適感。

對于結(jié)石患者為腎結(jié)石的，在采用鈥激光手術(shù)治療時(shí)首先要對患者進(jìn)行腎造瘺通道，之后采用采用輸尿管鏡進(jìn)行輔助，完成結(jié)石的粉碎。成功完成輸尿管鏡安置后腎結(jié)石患者鈥激光需要從相應(yīng)部位結(jié)石的邊緣開始，逐步將結(jié)石擊碎，待結(jié)石完全擊碎之后，對于體積較大的結(jié)石需要人工取出，剩余較小的結(jié)石則由患者在排尿時(shí)自行排除[5]。對于膀胱結(jié)石患者的臨床治療方法大致與腎結(jié)石患者治療步驟相似，在采用鈥激光常規(guī)方法完成結(jié)石粉碎后，采用備好的取石器將體積較大的結(jié)石人工取出，剩余體積較小的結(jié)石由患者自行排除。然而，需要特別注意的是，在對患者進(jìn)行治療的過程中，主治醫(yī)師需要根據(jù)患者實(shí)際的情況對相應(yīng)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。對于體積較大的結(jié)石，或者質(zhì)地較為堅(jiān)硬的結(jié)石，需要適當(dāng)提高激光能力，對于提高激光能力的觀察組激光的光纖會(huì)出現(xiàn)不同程度的抖動(dòng)現(xiàn)象，因此此時(shí)手術(shù)人員需要謹(jǐn)慎操作，避免和減少對患者病灶附近的正常組織造成損傷[6]。

本研究結(jié)果表明，泌尿外科臨床上采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石的臨床療效確切，該方法的單次手術(shù)成功率較高，并且患者術(shù)后排石時(shí)間顯著改善，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性能高，因此值得臨床推廣使用。

[1] 唐權(quán),黃偉佳,高興成,等.體外沖擊波與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10 (2):52-53.

[2] 周建名.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石的體會(huì)(附156例報(bào)告)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(S1):375-376.

[3] 朱健,姜海林.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石86例效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué),2014,28(2):158-159.

[4] 陳斌,鄭濤,石洪波,等.鈥激光對復(fù)雜輸尿管結(jié)石的診療價(jià)值(附56例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(8):601-603.

[5] 白遵光,王樹聲,陳志強(qiáng),等.復(fù)雜輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)處理技巧[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(21):13-14.

[6] 魯金瑩,劉筱藝.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石的護(hù)理[J].柳州醫(yī)學(xué),2007(2):80-81.

R693.4

B

1671-8194（2015）32-0082-02