間歇導(dǎo)尿術(shù)中應(yīng)用不同材質(zhì)導(dǎo)尿管對患者尿路并發(fā)癥的影響

雷 敏 劉曉慶 魚小敏

（陜西省康復(fù)醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 710065）

間歇導(dǎo)尿術(shù)中應(yīng)用不同材質(zhì)導(dǎo)尿管對患者尿路并發(fā)癥的影響

雷 敏 劉曉慶 魚小敏

（陜西省康復(fù)醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 710065）

目的 探討間歇導(dǎo)尿術(shù)中不同材質(zhì)導(dǎo)尿管對患者尿路的影響。方法 將我院住院的神經(jīng)源性膀胱患者61例分為A、B和C三組，實(shí)施SIC治療尿潴留，分別使用不同材質(zhì)尿管，觀察三組尿路并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 尿路感染率比較，A組與B組比較，P＞0.05，A組與C組比較，P＜0.05，B組與C組比較，P＜0.05。結(jié)論 在無菌間歇導(dǎo)尿術(shù)中，提倡使用親水性導(dǎo)尿管。

間歇導(dǎo)尿術(shù)；不同材質(zhì)導(dǎo)尿管；尿路并發(fā)癥

神經(jīng)源性膀胱是指由于膀胱中樞或周圍神經(jīng)損傷所致的排尿功能障礙疾病，表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁等癥狀。間歇導(dǎo)尿術(shù)（IC）可間歇性擴(kuò)張膀胱，促進(jìn)膀胱收縮功能得到恢復(fù)，同時還可減少尿路并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。目前，IC已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但尿管種類各不相同，本文探討了間歇導(dǎo)尿術(shù)中使用幾種不同材質(zhì)導(dǎo)尿管患者尿路并發(fā)癥的發(fā)生情況，以期指導(dǎo)臨床護(hù)理工作合理選擇導(dǎo)尿管。

1　對象與方法

1.1研究對象：選取2013年3月至2014年4月在我院住院的神經(jīng)源性膀胱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)MRI檢查確診，病情穩(wěn)定；②病程均＞2個月；③排除尿道解剖異常、尿道損傷、尿道腫瘤、泌尿系感染、膀胱容量＜200 mL、嚴(yán)重尿失禁、有出血傾向、膀胱自主神經(jīng)異常反射無法控制、每天攝入液體量無法控制、不能按計劃導(dǎo)尿者。④患者及家屬知情同意。本組患者共61例，隨機(jī)分成3組，①A組：共22例，男12例，女10例，平均年齡（43.2±7.4）歲；②B組：共20例，男11例，女9例，平均年齡（47.4±8.3）歲；③C組：共19例，男12例，女7例，平均年齡（39.5±7.8）歲。3組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均行尿流動力學(xué)檢查，膀胱安全容量為400～760 mL。

1.2方法：選擇護(hù)師以上職稱護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范無菌間歇導(dǎo)尿術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作程序，對61例患者在病情穩(wěn)定后制定飲水計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練、記錄排尿日記，同時實(shí)施SIC治療尿潴留。在此過程中記錄患者泌尿系情況及殘余尿量，觀察期為2個月。3組患者使用不同材質(zhì)導(dǎo)尿管：A組患者使用F10紅橡膠導(dǎo)尿管；B組患者使用F10硅乳膠導(dǎo)尿管；C組患者使用F10親水性導(dǎo)尿管。

1.2.1無菌間歇導(dǎo)尿程序：由專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士實(shí)施無菌間歇導(dǎo)尿術(shù)。①每次導(dǎo)尿前讓患者先行膀胱訓(xùn)練自行排尿。②導(dǎo)尿時，見有尿液流出時，將尿管再插入1～2 cm，插入后輔助以體位變化及使用Crede手法，讓尿液排干凈。③導(dǎo)尿完畢，做好記錄，包括導(dǎo)尿時間，導(dǎo)尿前自行排出尿量，導(dǎo)出尿量等。④如在導(dǎo)尿過程中出現(xiàn)血尿、導(dǎo)尿管插入或拔出失敗、插入導(dǎo)尿管時疼痛等不良反應(yīng)時及時告知醫(yī)師進(jìn)行處理。⑤當(dāng)殘余尿量＞300 mL，每4 h導(dǎo)尿1次；當(dāng)排尿量＞100 mL且殘余尿量＜300 mL時，每6 h導(dǎo)尿1次；當(dāng)排尿量＞200 mL且殘余尿量＜200 mL時，每8 h導(dǎo)尿一次。當(dāng)殘余尿量＜100 mL時可以停止導(dǎo)尿。⑥注意觀察尿量和顏色的變化，定期做尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)，及早發(fā)現(xiàn)泌尿系感染的發(fā)生。

1.2.2飲水計劃：指導(dǎo)患者嚴(yán)格執(zhí)行飲水計劃：每日保證1500～2000 mL的飲水量，要求做到均勻攝入（150 mL/h），早、中、晚三餐后各飲水400 mL；在10、16、20時點(diǎn)飲水200 mL，包括三餐中的攝水量，避免短時間內(nèi)大量飲水，晚8點(diǎn)到次日6點(diǎn)時段不飲水，避免膀胱過度膨脹。

1.2.3膀胱訓(xùn)練：①在導(dǎo)尿前輔助一些排尿手法，如輕叩或輕按摩恥骨上區(qū)，摩擦大腿內(nèi)側(cè)，女患者可牽拉陰毛，男性可以擠壓龜頭，擴(kuò)張牽拉肛門等，尋找刺激逼尿肌排尿反射的觸發(fā)點(diǎn)，以誘發(fā)排尿。②每次導(dǎo)尿待尿液流盡的時候的時候，先不拔出尿管，囑患者使用Crede手法主動增加腹壓或用手按壓下腹部協(xié)助排尿，輔助盡量排空膀胱[3]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿路感染：每周尿常規(guī)檢查，以發(fā)現(xiàn)尿WBC≥10/ HP，或尿培養(yǎng)（+），伴隨有臨床癥狀，如尿液渾濁、有臭味或全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)等為診斷標(biāo)準(zhǔn)。②血尿：尿沉渣鏡檢，每高倍視野紅細(xì)胞＞3個。③泌尿系結(jié)石及其他：以B超顯示出現(xiàn)泌尿系結(jié)石，腎盂積水，膀胱壁增厚伴小梁、小柱形成等為診斷標(biāo)準(zhǔn)。單純膀胱壁增厚毛糙視為無并發(fā)癥發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)和方差分析。

2　結(jié) 果

2.13組尿路并發(fā)癥發(fā)生情況：見表1。尿路感染率比較：A組與B組比較，P＞0.05（χ2=0.4746）；A組與C組比較，P＜0.05（χ2=31.1846）；B組與C組比較，P＜0.05（χ2=3.8577）。

表1　3組患者尿路并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

2.23組殘余尿量比較：見表2。無菌間歇導(dǎo)尿前，3組殘余尿量差異均無顯著差別，P＞0.05；無菌間歇導(dǎo)尿后，3組殘余尿量差異亦無顯著差別，P＞0.05；無菌間歇導(dǎo)尿前后3組患者的殘余尿量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表2　3組患者間歇導(dǎo)尿前后殘余尿量比較（mL）

3　討 論

無菌性間歇導(dǎo)尿術(shù)如今已成為臨床預(yù)防和治療神經(jīng)源性膀胱患者排尿功能障礙的主要方法，其能夠降低膀胱內(nèi)壓力，減少泌尿系感染，降低腎積水、尿路結(jié)石等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中61例神經(jīng)源性膀胱患者，在無菌間歇導(dǎo)尿后，殘余尿量均較導(dǎo)尿前明顯減少（P＜0.05），說明無菌間歇導(dǎo)尿術(shù)能有效降低膀胱壓力，減少殘余尿量，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。因此對于神經(jīng)源性膀胱排尿障礙的患者應(yīng)盡早開展無菌間歇導(dǎo)尿術(shù)。3組患者導(dǎo)尿前后的殘余尿量進(jìn)行組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明殘余尿量的減少程度與導(dǎo)尿中所選取的尿管材質(zhì)無關(guān)。

但在臨床使用過程中，應(yīng)用不同材質(zhì)的導(dǎo)尿管，患者尿路并發(fā)癥的發(fā)生率也不同。臨床較常使用的橡膠導(dǎo)尿管、硅乳膠導(dǎo)尿管、親水性導(dǎo)尿管各有其特點(diǎn)：親水性尿管表面有聚合物涂層,此種聚合物涂層具有良好的吸水功能，使導(dǎo)尿管表面更加光滑平整具有韌性，可以幫助導(dǎo)尿管完好無損地引入尿道，并確保導(dǎo)尿管在尿道內(nèi)以及拔管的整個過程保持潤滑，從而減少尿路感染，并顯著提高患者的舒適度[4]，本研究中C組發(fā)生尿路感染2例，感染率10.5%，血尿1例，發(fā)生率5.3%，無泌尿系結(jié)石及其他并發(fā)癥；硅處理乳膠導(dǎo)尿管毒性中等，但其表面進(jìn)行硅化處理不易形成細(xì)菌生物膜，因此，尿路并發(fā)癥較少，本研究中B組發(fā)生尿路感染7例，感染率35.0%，血尿及泌尿系結(jié)石各1例，發(fā)生率5.0%；而橡膠導(dǎo)尿管具有較大的毒性，引起的尿道損害最明顯，可造成尿道上皮完全破壞，炎性細(xì)胞明顯浸潤，有滲出和出血，本研究中，A組患者發(fā)生尿路感染10例，感染率45.4%，血尿4例，發(fā)生率18.2%，泌尿系結(jié)石及其他并發(fā)癥1例，發(fā)生率4.5%。發(fā)生尿路感染的患者3組間比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，無菌間歇導(dǎo)尿術(shù)能夠有效減少神經(jīng)源性膀胱患者殘余尿量，降低膀胱壓力，減少泌尿系感染等尿路并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)早期有計劃規(guī)范地進(jìn)行無菌間歇導(dǎo)尿術(shù)，促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)。而應(yīng)用親水性尿管較普通乳膠硅處理尿管和橡膠尿管，能夠有效降低泌尿系感染率，其他尿路并發(fā)癥亦較少，因此，在無菌間歇導(dǎo)尿術(shù)中，提倡使用親水性導(dǎo)尿管。

[1] Weld KJ,Dmochowski RR.Effect of bladder management on urological complications in spinal cord injured patients[J].J Urology,2000,163(3):768-772.

[2] 顏麗萍,張芬花.截癱患者自我間歇導(dǎo)尿與留置導(dǎo)尿的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(22):2956-2957.

[3] 王桂榮,呂義榮,胡睿嬙.神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿自我護(hù)理的路徑化健康教育[J].中國康復(fù),2012,27(3):218-219.

[4] 何莉,吳躍.無菌性間歇導(dǎo)尿治療神經(jīng)源性膀胱患者64例的護(hù)理體會[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(13):1751-1752.

R473.6

B

1671-8194（2015）32-0036-02

自然科學(xué)基金項目（編號：2014JM4168）