C-反應(yīng)蛋白和胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)診斷痛風(fēng)患者早期腎功能損傷的臨床分析

丁 弘 朱進(jìn)華 田 英 宋 磊

（江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院腎臟科，江蘇 揚(yáng)中 212200）

C-反應(yīng)蛋白和胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)診斷痛風(fēng)患者早期腎功能損傷的臨床分析

丁 弘 朱進(jìn)華 田 英 宋 磊

（江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院腎臟科，江蘇 揚(yáng)中 212200）

目的 探討C-反應(yīng)蛋白和胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)診斷痛風(fēng)患者早期腎功能損傷的臨床效果。方法 回顧性分析本院2014年6月至2015年6月收治的61例痛風(fēng)患者的臨床資料，按照是否合并早期腎功能損傷分為對(duì)照組（30例，未合并）和觀察組（31例，合并）。檢測(cè)兩組的C-反應(yīng)蛋白和胱抑素C，進(jìn)行比較。并對(duì)觀察組患者分別進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)、胱抑素C檢測(cè)和C-反應(yīng)蛋白+胱抑素C檢測(cè)，觀察三種檢測(cè)方法的陽性率，并進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)檢測(cè)和比較，觀察組的C-反應(yīng)蛋白和胱抑素C檢測(cè)水平均顯著高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05，經(jīng)不同的檢測(cè)，觀察組患者予以單純C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)和胱抑素C檢測(cè)的陽性率均顯著低于C-反應(yīng)蛋白+胱抑素C檢測(cè)，均P＜0.05；單純C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的陽性率低于胱抑素C檢測(cè)，但經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 較之單純C-反應(yīng)蛋白、胱抑素C檢測(cè)，對(duì)痛風(fēng)患者予以C-反應(yīng)蛋白和胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)可以達(dá)到較高的早期腎功能損傷陽性檢出率。

痛風(fēng)；早期腎功能損傷；C-反應(yīng)蛋白；胱抑素C；聯(lián)合檢測(cè)

痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝發(fā)生障礙，患者血尿酸水平顯著上升而導(dǎo)致的組織損傷性疾病。隨著疾病的發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭現(xiàn)象，導(dǎo)致死亡[1]。為此，臨床積極做好相應(yīng)的檢測(cè)和診斷，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期腎功能損傷，提高預(yù)后效果，至關(guān)重要。本研究中，筆者即探討C-反應(yīng)蛋白和胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)診斷痛風(fēng)患者早期腎功能損傷的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：納入61例痛風(fēng)患者，男性患者54例，女性患者7例，年齡23～81歲，平均年齡（65.35±5.15 ）歲。入組患者均經(jīng)臨床診斷，確診為痛風(fēng)。早期腎功能損傷：60 mL/min≤GFR＜90 mL/min，正常腎功能：GFR≥90 mL/min。按照是否合并早期腎功能損傷分為對(duì)照組（30例，未合并）和觀察組（31例，合并），對(duì)2組患者的各項(xiàng)基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可得差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＞0.05，見表1，本次研究相關(guān)內(nèi)容和方法均經(jīng)本院倫理部門審核并批準(zhǔn)。

表1　2組患者基線資料比較

1.2方法：抽取兩組患者的清晨空腹靜脈血送檢，檢測(cè)2組患者的C-反應(yīng)蛋白和胱抑素C水平。對(duì)觀察組患者，分別予以C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)、胱抑素C檢測(cè)和C-反應(yīng)蛋白+胱抑素C檢測(cè)，觀察三種檢測(cè)方法的早期腎功能損傷陽性率，并進(jìn)行記錄。陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為：胱抑素C水平＞

1.1mg/L，C-反應(yīng)蛋白水平＞8 mg/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究過程中得到的所有研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，并進(jìn)行處理。其中，計(jì)數(shù)資料均予以χ2檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)量資料，符合正態(tài)分布的予以t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的予以單因素方差分析。多組間比較予以方差分析，檢測(cè)P值，如果經(jīng)檢測(cè)P＜0.05，則提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.12組患者C-反應(yīng)蛋白和胱抑素C檢測(cè)水平比較：經(jīng)檢測(cè)和比較，觀察組的C-反應(yīng)蛋白和胱抑素C檢測(cè)水平均顯著高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05，見表2：

表2　2組患者C-反應(yīng)蛋白和胱抑素C檢測(cè)水平比較（，mg/L）

表2　2組患者C-反應(yīng)蛋白和胱抑素C檢測(cè)水平比較（，mg/L）

組別　　例　C-反應(yīng)蛋白　　胱抑素C觀察組　31　16.95±8.75　3.12±1.75對(duì)照組　30　9.85±4.26　0.98±0.25 t / 6.234　5.115 P /＜0.05　?。?.05

2.2觀察組患者不同檢測(cè)方法的陽性率分析：經(jīng)不同的檢測(cè)，觀察組患者予以單純C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)和胱抑素C檢測(cè)的陽性率均顯著低于C-反應(yīng)蛋白+胱抑素C檢測(cè)，均P＜0.05；單純C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的驗(yàn)性率低于胱抑素C檢測(cè)，但經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表3。

表3　觀察組患者不同檢測(cè)方法的驗(yàn)性率分析

3　討 論

痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂、血尿酸增高所致組織損傷的一組疾病，患者容易合并高尿酸血現(xiàn)象[2]。尿酸與腎臟疾病關(guān)系密切，尿酸結(jié)晶沉積在腎臟，除會(huì)導(dǎo)致腎小動(dòng)脈和慢性間質(zhì)炎癥加重腎損害外，尿酸還可直接使腎小球發(fā)生微血管病變，導(dǎo)致慢性腎臟疾病[3]。尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物，每天代謝產(chǎn)生的尿酸主要從腎臟排出體外。當(dāng)尿酸在血液中超過最高溶解度，尿酸鹽就很容易析出結(jié)晶而沉積于組織。過量的尿酸形成結(jié)晶，如果沉積在關(guān)節(jié)，就會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)的出現(xiàn)[4]。高尿酸所導(dǎo)致微小的結(jié)晶還常常會(huì)沉積在腎臟，引起一系列可以危害腎臟的疾病，容易對(duì)腎臟構(gòu)成長(zhǎng)期的、持續(xù)的損害，甚至導(dǎo)致腎衰竭的出現(xiàn)。

為此，臨床要注意積極的做好對(duì)患者早期腎功能損傷的診斷，以及時(shí)予以對(duì)癥治療，避免或者有效延緩患者腎功能的進(jìn)一步惡化，提高預(yù)后效果[5]?，F(xiàn)如今，臨床大多通過對(duì)患者血清肌酐等指標(biāo)的檢測(cè)來了解患者的腎功能，但存在敏感性較差的問題。C-反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相蛋白，也具有較高的敏感性[6]。其在人體血清中的濃度水平和相應(yīng)的腎功能損傷程度之間存在十分密切的聯(lián)系。胱抑素C屬于低分子量堿性非糖化蛋白質(zhì)，在人體內(nèi)，胱抑素C以恒定速度產(chǎn)生，在尿液中含量很低，可在近曲小管處被全部吸收和降解。胱抑素C是一個(gè)敏感性較高的早期腎功能損傷檢測(cè)指標(biāo)，患者早期出現(xiàn)輕度腎功能損傷的時(shí)候，胱抑素C水平即可出現(xiàn)顯著上升的情況。青玉鳳[7]等即通過研究報(bào)道，原發(fā)性痛風(fēng)患者的胱抑素C水平顯著高于健康者。對(duì)于原發(fā)性痛風(fēng)患者，在對(duì)其進(jìn)行早期腎功能損害判定的過程中，胱抑素C可以作為一個(gè)重要的指標(biāo)。通過本次研究及發(fā)現(xiàn)，經(jīng)檢測(cè)和比較，合并早期腎功能損傷的觀察組患者的C-反應(yīng)蛋白和胱抑素C檢測(cè)水平均顯著高于合并早期腎功能損傷的對(duì)照組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05。臨床檢測(cè)診斷過程中，可以選擇不同的檢測(cè)方法，但是，單個(gè)指標(biāo)檢測(cè)的方式存在敏感性不佳的情況，無法獲得理想的檢測(cè)效果。因此，可以積極的嘗試多個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的方式，以提高痛風(fēng)患者早期腎損傷診斷的準(zhǔn)確性和可靠性，更好的指導(dǎo)臨床治療。通過本次研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)不同的檢測(cè)，觀察組患者予以單純C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)和胱抑素C檢測(cè)的陽性率均顯著低于C-反應(yīng)蛋白+胱抑素C檢測(cè)，均P＜0.05；單純C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的陽性率低于胱抑素C檢測(cè)，但經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。陳莉萍[8]等也通過研究報(bào)道，對(duì)痛風(fēng)患者予以C-反應(yīng)蛋白和胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)的早期腎功能損傷陽性檢出率可以達(dá)到95.7%，顯著高于胱抑素C單獨(dú)檢測(cè)的78.3%和C-反應(yīng)蛋白單獨(dú)檢測(cè)的82.6%，與本次研究結(jié)果基本一致。即表明，單個(gè)指標(biāo)檢測(cè)雖然可以獲得一定的檢測(cè)效果，但較之單個(gè)指標(biāo)檢測(cè)，對(duì)痛風(fēng)患者予以C-反應(yīng)蛋白和胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)可以達(dá)到較高的早期腎功能損傷陽性檢出率。因此，臨床對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行早期腎功能損傷診斷的過程中，可以積極的予以C-反應(yīng)蛋白和胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)，以更好的提高診斷效果，及時(shí)為臨床治療提供參考依據(jù)，改善預(yù)后效果。但受到入組樣本數(shù)量以及觀察時(shí)間等因素的影響，本次研究所得到的相關(guān)結(jié)果以及相應(yīng)的結(jié)論可能存在一定的片面性和不準(zhǔn)確。因此，本研究還存在一定的不足之處，還需要在今后的研究中予以進(jìn)一步完善和分析。

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C-reactive Protein and Cystatin C combined Detection of Clinical Analysis in the Diagnosis of Early Renal Damage in Patients with Gout

DING Hong, ZHU Jin-hua, TIAN Ying, SONG Lei
(Department of Nephrology, Yangzhong People’s Hospital, Yangzhong 212200, China)

Objective To explore the effect of C- reactive protein and cystatin C combined detection in the diagnosis of the clinical effect of early renal damage in patients with gout. Method A retrospective analysis was performed on clinical data of 61 patients with gout in our hospital from June 2014 to June 2015, and were divided into control group (30 cases, not complicated) and observation group (31 cases, combined) according to whether or not the early renal damage. Detection of C- reactive protein and cystatin C in two groups were compared. And to the patients in the observation group were the detection of C-reactive protein and cystatin C detection and C-reactive protein and cystatin C detection to observe the positive rate of three kinds of detection methods, and compared. Results After testing and comparison, the observation group of C-reactive protein and cystatin C detection level was significantly higher than that in the control group, to compare the differences were statistically significant (all P<0.05). The detection of different observed group of patients to be pure C-reactive protein detection and cystatin C detection positive rate were significantly lower than the detection of C-reactive protein and cystatin C (all P<0.05); pure C-reactive protein detection experimental rate lower than the detection of cystatin C, but the difference no statistical significance (P>0.05). Conclusion Compared with the simple C - reactive protein, Cystatin C detection. For patients with gout be combined detection of C-reactive protein and cystatin C can reach higher early renal function injury positive rate.

Gout; Early renal damage; C- reactive protein; Cystatin C; Combined detection

R589.7

B

1671-8194（2015）32-0025-02