陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術(shù)后病理檢查對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值

盧 穎

（廣東省婦幼保健院婦科，廣東 廣州 510010）

陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術(shù)后病理檢查對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值

盧 穎

（廣東省婦幼保健院婦科，廣東 廣州 510010）

目的 通過比較宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢與宮頸環(huán)形電切除術(shù)（LEEP）后病理檢查結(jié)果的差異，評(píng)價(jià)二者在宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值及其準(zhǔn)確性。方法 對(duì)2013年1月至2013年12月209例疑似CIN在我院行陰道鏡下宮頸活檢和LEEP手術(shù)以及術(shù)后病理組織檢查進(jìn)行對(duì)照比較。陰道鏡宮頸活檢病理結(jié)果其中炎癥7例，CINI 52例，CINⅡ 72例，CINⅢ 53例，均行LEEP手術(shù)。結(jié)果 209例均行LEEP手術(shù)，陰道鏡下活組織病理檢查結(jié)果與LEEP術(shù)后病理檢查手術(shù)結(jié)果完全符合率為55.50%，診斷過度率27.75%，診斷不足率17.70%，漏診宮頸浸潤癌0.96%。結(jié)論 陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術(shù)病理檢查均是有效診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的方法，但二者聯(lián)合可提高診斷準(zhǔn)確性。

陰道鏡；宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸癌；宮頸環(huán)形電切除術(shù)

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過程的一組癌前病變，包括不典型增生和原位癌[1]。我國是宮頸癌的高發(fā)國家，特別是近年來年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢(shì)，發(fā)病率以每年2%～3%的速度增長。子宮頸癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第2位，僅次于乳腺癌。但是宮頸癌又是一種可預(yù)防的疾病，從宮頸癌前病變發(fā)展至宮頸癌大約需要5～10年的時(shí)間。因此，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變對(duì)宮頸癌的預(yù)防和治療有至關(guān)重要的意義，可以顯著降低宮頸癌的危害性。陰道鏡下宮頸組織病理活檢一直被認(rèn)為是診斷CIN的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是臨床發(fā)現(xiàn)其存在過度診斷和漏診的現(xiàn)象。宮頸環(huán)形電切術(shù)（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是治療CINⅡ和CINⅢ的較好方式，同時(shí)還能診斷早期宮頸癌[2]。通過分析LEEP術(shù)后組織病理檢驗(yàn)的診斷結(jié)果來評(píng)價(jià)陰道鏡下宮頸組織病理活檢對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2013年1月至2013年12月婦科患者中，因常規(guī)液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查和（或）HPV檢查提示陽性或二者篩查均為陰性，但行陰道鏡檢查出現(xiàn)異常情況，常規(guī)行宮頸活檢后再行LEEP術(shù)的209例患者為研究對(duì)象，年齡19～62歲，平均年齡39.6歲。

1.2陰道鏡檢查方法：采用奧林巴斯光電一體陰道鏡，窺器暴露宮頸，棉球擦拭宮頸分泌物，調(diào)整陰道鏡至合適位置，分別涂醋酸溶液、復(fù)方碘溶液，在陰道鏡下觀察圖像變化，于異常圖像部位取活檢，活檢組織應(yīng)有一定深度，所有組織均用10%中性甲醛固定。

1.3LEEP術(shù)操作方法：采用美國WALLACH LEEP刀，于月經(jīng)干凈后3～7內(nèi)進(jìn)行，取膀胱截石位，常規(guī)消毒患者外陰、陰道后，調(diào)整機(jī)器輸出功率及電凝功率為25～50 W，在宮頸表面涂復(fù)方碘溶液，于碘不著色區(qū)域外3～5 mm處進(jìn)行電極切割，切除所有移形區(qū)病變組織，深度在10～25 mm（包括錐底補(bǔ)切標(biāo)本），視病變程度、范圍和患者保留生育功能的要求而定，手術(shù)創(chuàng)面電凝止血。切除組織取出后定位標(biāo)記，10%中性甲醛固定并送病理檢查。

1.4病理檢查方法：對(duì)定點(diǎn)活組織檢查及LEEP切除的宮頸組織進(jìn)行連續(xù)切片，常規(guī)染色均由兩名高年資病理醫(yī)師聯(lián)合診斷。CIN的分級(jí)參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，將CIN分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。

2　結(jié) 果

2.1術(shù)前陰道鏡下宮頸活組織檢查病理診斷結(jié)果：209例患者陰道鏡下活組織檢查病理診斷顯示，慢性宮頸炎7例，CINⅠ級(jí)52例，CINⅡ級(jí)72例，CINⅢ級(jí)65例，原位癌13例。

2.2LEEP術(shù)后病理診斷結(jié)果：209例LEEP術(shù)后病理結(jié)果顯示，慢性宮頸炎11例，CINⅠ級(jí)67例，CINⅡ級(jí)53例，CINⅢ級(jí)64例，原位癌10例，浸潤癌4例。

2.3LEEP術(shù)后組織病理診斷與術(shù)前陰道鏡活組織檢查病理診斷比較：結(jié)果見表1，LEEP術(shù)后組織病理診斷結(jié)果顯示，術(shù)前陰道鏡下定點(diǎn)活組織病理檢查為慢性宮頸炎者診斷不足6例（85.71%），符合1例（14.29%）；CINⅠ級(jí)診斷不足12例（17.91%），過度診斷8例（11.94%），符合32例（47.76%）；CINⅡ級(jí)診斷不足13例（24.53%），過度診斷28例（52.83%），符合31例（58.49%）；CINⅢ級(jí)診斷不足3例（4.69%），過度診斷17例（26.56%），符合45例（70.31%）；陰道鏡下活組織檢查結(jié)果與LEEP活組織檢查病理檢查結(jié)果完全符合率54.55%（114/209），診斷過度率27.75%（58/209），診斷不足率17.70%（37/209），漏診率0.96%。

表1　陰道鏡下宮頸活檢與宮頸LEEP術(shù)后病理結(jié)果比較（例）

3　討 論

陰道鏡檢查是應(yīng)用陰道鏡將子宮頸病灶放大10～40倍借以觀察肉眼看不到的表面微小的病變。通過對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察，如發(fā)現(xiàn)宮頸的異常改變，可準(zhǔn)確選擇可疑部位取材送檢，活檢目標(biāo)更準(zhǔn)確，提高了活檢的陽性率，特別是小的、局限性的病灶在陰道鏡下活檢可得以早期明確診斷，陰道鏡檢查在早期診斷中的重要作用是顯而易見的[4]。本組研究中CIN Ⅱ級(jí)、CIN Ⅲ級(jí)的陰道鏡宮頸活檢與LEEP符合率（分別為58.49%、70.31%）明顯高于CINI級(jí)（47.76%）。盡管診斷的準(zhǔn)確率很高，但部分患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后病理級(jí)別的降低或升高，甚至存在浸潤癌的漏診問題。造成這種誤差的原因我們分析，術(shù)后病理級(jí)別的降低，可能是由于活檢時(shí)通過陰道鏡引導(dǎo)下取材，已經(jīng)去除了較高級(jí)別的病變組織，因此術(shù)后的病理結(jié)果僅為低級(jí)別病變或正常組織。而術(shù)后病理級(jí)別的升高一方面可能與陰道鏡檢查者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平有關(guān)，同時(shí)陰道鏡檢查看不到宮頸管內(nèi)的病變，僅做宮頸活檢有可能會(huì)遺漏部分宮頸管內(nèi)的病變，建議對(duì)陰道鏡檢查不滿意或懷疑宮頸高度病變的患者可行LEEP術(shù)以確診CIN病變[5]。所以在明確診斷方面陰道鏡多點(diǎn)活檢不能取代宮頸LEEP術(shù)。

綜上所述，陰道鏡下宮頸活檢經(jīng)濟(jì)、方便、患者痛苦損傷小，為宮頸CIN作出初步診斷的一種簡單而有效的方法，但有一定局限性，可能遺漏CIN或早期浸潤癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以陰道鏡宮頸組織活檢為高級(jí)別CIN患者，均應(yīng)行LEEP術(shù)以達(dá)到進(jìn)一步確診或排除浸潤癌的目的。宮頸LEEP術(shù)在陰道鏡活檢基礎(chǔ)上起著診斷和治療CIN的作用，并且可提供較完整的組織標(biāo)本，可進(jìn)一步篩查宮頸癌，有效彌補(bǔ)陰道鏡下宮頸活檢的缺陷，降低宮頸癌的漏診。臨床上把兩種診斷方法聯(lián)合可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性，還將為進(jìn)一步治療及隨訪提供根本依據(jù)。

[1] 范志剛.中晚期宮頸癌同步放化療臨床研究進(jìn)展[J].實(shí)用癌癥雜志,2012,27(3):309.

[2] 徐水芳,徐鳳英,王桂芳,等.LEEP術(shù)后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢對(duì)宮頸癌前病變的診斷準(zhǔn)確性.實(shí)用癌癥雜志,2013,28(3):269.

[3] 張志勝.陰道鏡圖譜[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社2002:8-33.

[4] 謝紅,楊菊芳,馬利國,等.宮頸上皮內(nèi)瘤變陰道鏡下活檢與電環(huán)切除術(shù)后病理的對(duì)比分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,37(7):743.

[5] 葉慶華,王昕,李艷,等.陰道鏡下宮頸活檢在宮頸病變中的診斷價(jià)值.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,29(3):94-96.

Colposcopic Cervical Biopsy and Pathology after Loop Electrosurgical Excision Procedure in Diagnosis of Cervical Intraepithelial Neoplasia

LU Ying
(Department of Gynecology, Guangdong Women and Child Hospital, Guangzhou 510010, China)

Objective To investigate the differences of patholog ical results between colposcopic cervical biopsy and loop electrosurgical excision procedure(LEEP), and to eva luate the value in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia(CIN) and its accuracy. Methods On January 2013 to December 2013, 209 cases of suspected CIN in our line of cervical biopsy under colposcope and LEEP operation and postoperative histopathologic examination were compared. Colposcopy cervical biopsy pathology results 7 cases of inflammation, 52 cases of CINI, 72 cases of CINⅡ, 53 cases of CINⅢ, all cases were performed LEEP operation. Results 209 cases were performed LEEP surgery and biopsy under colposcope pathologic examination results and the LEEP postoperative pathologic examination results completely coincidence rate was 55.50%, operation excessive diagnosis rate was 27.75%, the diagnostic rate of less than 17.70%, the misdiagnosis and cervical invasive cancer by 0.96%. Conclusion Cervical biopsy under colposcope and LEEP pathological examination are effective method of diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia, but both can improve the diagnostic accuracy.

Colposcope; Cervical intraepithelial neoplasia; Cervical cancer; Loop electrosurgical excision procedure

R737.33

B

1671-8194（2015）32-0019-02