頭胸導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)在急性右心室梗死心電圖診斷中的臨床對比研究

韓玉蘭

（山東省陽信縣人民醫(yī)院心電圖室，山東 信陽 251800）

頭胸導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)在急性右心室梗死心電圖診斷中的臨床對比研究

韓玉蘭

（山東省陽信縣人民醫(yī)院心電圖室，山東 信陽 251800）

目的 探究與分析頭胸導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)在急性右心室梗死心電圖診斷中的臨床診斷價值。方法 選取我院治的急性右心室梗死患者60例，同時給予頭胸導(dǎo)聯(lián)心電圖及常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，另選擇同時期收治的60例無心肌梗死患者作為對照組，觀察頭胸導(dǎo)聯(lián)診斷右心室梗死的準(zhǔn)確率，同時對ST段抬高程度進(jìn)行對比。結(jié)果 對右室梗死患者及無心肌梗死患者進(jìn)行診斷時，采用常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖及頭胸導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷準(zhǔn)確率相比均具有顯著差異（P＜0.05）。對于右室心肌梗死患者進(jìn)行頭胸導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查時可見ST段抬高程度有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 頭胸導(dǎo)聯(lián)相比于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖在診斷右室梗死上更具優(yōu)勢，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

頭胸導(dǎo)聯(lián)；常規(guī)導(dǎo)聯(lián)；心電圖；右心室梗死；診斷

常規(guī)心電圖作為臨床上一類較為常見的檢查診斷方法，經(jīng)大量研究試驗(yàn)證實(shí)，采用常規(guī)心電圖診斷急性右室梗死雖具有一定的應(yīng)用價值，但其假陽性率較高，特意性較差，在診斷期間易出現(xiàn)誤診及漏診的情況[1]?，F(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，頭胸導(dǎo)聯(lián)心電圖逐漸應(yīng)用于右室梗死的診斷中，且相比于常規(guī)心電圖更具優(yōu)勢，并得到了廣大臨床工作者及患者的認(rèn)可?，F(xiàn)我院針對頭胸導(dǎo)聯(lián)及常規(guī)導(dǎo)聯(lián)分別應(yīng)用于右心室梗死中的診斷中，將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院自2012年10月至2014年10月收治的急性右心室梗死患者60例，全部患者均在我院確診，其中經(jīng)過臨床診斷26例，經(jīng)過冠狀動脈造影診斷34例，男33例，女27例，年齡在42～76歲，平均年齡為（64.4±2.1）歲。另選擇同時期收治的60例無心肌梗死患者作為對照組，全部患者均為在我院住院的急性胸痛患者并排除了心肌梗死病例，其中男35例，女25例，年齡在44～75歲，平均年齡為（67.3±2.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2方法：全部患者均給予頭胸導(dǎo)聯(lián)心電圖與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，觀察并記錄右胸導(dǎo)聯(lián)，所使用診斷儀器為南方醫(yī)科大學(xué)ML2000系列全同步24道比較心電圖儀。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用頭胸導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)在診斷急性右室梗死上的心電圖標(biāo)準(zhǔn)一致，所記錄的心電圖可觀察到病理性Q波、ST段弓背狀抬高同時伴有T波倒置。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P＜0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1頭胸導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)診斷心肌梗死的結(jié)果對比：對右室梗死患者及無心肌梗死患者進(jìn)行診斷時，采用常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖及頭胸導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷準(zhǔn)確率相比均具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1　頭胸導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)診斷心肌梗死的結(jié)果對比[n（%）]

2.2頭胸導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度對比：對于右室心肌梗死患者進(jìn)行頭胸導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查時可見ST段抬高程度有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2　頭胸導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度對比（）

表2　頭胸導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度對比（）

組別　　頭胸導(dǎo)聯(lián)　　常規(guī)導(dǎo)聯(lián)RV3　1.61±0.68　0.80±0.70 RV4　2.39±0.79　1.12±0.50 RV5　2.22±0.09　0.90±0.65 RV6　2.10±0.87　0.94±0.58

3　討 論

目前臨床上對于右室梗死的診斷較為困難，采用常規(guī)心電圖檢查無法觀察到特異性的改變，無法達(dá)到準(zhǔn)確診斷右室梗死的目的。經(jīng)過大量臨床研究試驗(yàn)可見，造成此結(jié)果的一方面是常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖在診斷右室改變方面具有一定的困難，我們將其稱為右室盲區(qū)，但若給予常規(guī)有胸導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，則可觀察到右室梗死常缺乏特異性的改變[2]。在本次研究中我們可見，無右室梗死的患者，有胸導(dǎo)聯(lián)多呈現(xiàn)出負(fù)向波，且電壓不高，這就使得在診斷右室梗死時具有一定的困難。另一方面是在常規(guī)有右胸導(dǎo)聯(lián)上可觀察到諸多病理性Q波，增大了出現(xiàn)假陽性的概率，我們常將此種心電圖的改變稱之為假性Q波，且經(jīng)過大量的臨床研究資料證實(shí)，真正患有右室梗死的患者在右胸導(dǎo)聯(lián)上常缺乏動態(tài)性的改變，從而出現(xiàn)假陰性[3]?，F(xiàn)為了提高此類疾病的準(zhǔn)確率，有關(guān)專家與學(xué)者逐漸研究出了頭胸導(dǎo)聯(lián)心電圖，這就使得心電圖無論是處于正常變化情況下或病理性變化情況下時均不會出現(xiàn)異常波形，以此為右室疾病的診斷提供了可靠的理論依據(jù)。經(jīng)相關(guān)研究資料顯示，頭胸導(dǎo)聯(lián)向?qū)Ρ扔诔Ｒ?guī)導(dǎo)聯(lián)更具優(yōu)勢，其機(jī)制為：頭胸導(dǎo)聯(lián)將右前額作為檢查中的參比點(diǎn)，由于此參比點(diǎn)的電位要明顯低于“中心電站”的電位，這就決定了導(dǎo)聯(lián)的參比點(diǎn)與測試點(diǎn)電位之間的差異可決定出心電圖的圖形。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，頭胸導(dǎo)聯(lián)相比于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖在診斷右室梗死上更具優(yōu)勢，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

[1] 周翔,李本富.正常人胸前導(dǎo)聯(lián)與對應(yīng)頭胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的臨床對照研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2008,30(15):1489-1490.

[2] 李益民,胡大一.右心室心肌梗死[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005: 410-420.

[3] 張超,羅梅,王志峰,等.頭胸導(dǎo)聯(lián)心電圖在右室心肌梗死中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(11):2267-2268.

Clinical Comparative Study of Head-chest Lead and Routine Lead Electrocardiogram in Acute Right Ventricular Infarction Diagnosis

HAN Yu-lan
(Electrocardiogram Room, People's Hospital of Yangxin, Xinyang 251800, China)

Objective To explore and analyze the head chest lead and routine lead in the diagnosis of acute right ventricular infarction ECG diagnosis of clinical value. Methods Select 60 patients with acute right ventricular infarction treated by our, at the same time give head chest lead electrocardiogram (ecg) and routine lead electrocardiogram inspection, the selection of 60 patients admitted in the same period as control group, patients with myocardial infarction observation of head chest lead the accuracy in diagnosis of right ventricular infarction, compared to the degree of ST segment elevation at the same time. Results In patients with right ventricular infarction and during the diagnosis to patients with myocardial infarction (MI), the conventional lead electrocardiogram (ECG) and head chest lead electrocardiogram diagnosis accuracy compared with significant difference (P<0.05). Head of chest lead for patients with right ventricular myocardial infarction and routine lead electrocardiogram examination visible degree of ST segment elevation have obvious difference (P<0.05). Conclusion The head-chest lead compared to conventional lead ECG in the diagnosis of right ventricular infarction advantages, should be popularized and applications.

Head chest lead; Routine lead; Electrocardiogram; Right ventricular infarction; Diagnosis

R542.2+2

B

1671-8194（2015）32-0009-02