本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力現(xiàn)狀調(diào)查分析

梁麗波，越濤，王艷茹，田麗君，劉漢雄，徐瑞劍，郝建軍

1.包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭014040；2.九原區(qū)醫(yī)院科教科，內(nèi)蒙古包頭014060；3.九原區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古包頭014060；4.九原區(qū)醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古包頭014060；5.九原區(qū)醫(yī)院心胸外科，內(nèi)蒙古包頭014060；6.九原區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古包頭014060

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本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力現(xiàn)狀調(diào)查分析

梁麗波1，越濤2，王艷茹1，田麗君3，劉漢雄4，徐瑞劍5，郝建軍6

1.包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭014040；2.九原區(qū)醫(yī)院科教科，內(nèi)蒙古包頭014060；3.九原區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古包頭014060；4.九原區(qū)醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古包頭014060；5.九原區(qū)醫(yī)院心胸外科，內(nèi)蒙古包頭014060；6.九原區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古包頭014060

目的調(diào)查分析包頭醫(yī)學(xué)院2014屆實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力現(xiàn)狀，明確實(shí)習(xí)生臨床溝通中存在的具體問題，為做好相關(guān)培養(yǎng)提供依據(jù)。方法通過問卷“護(hù)生臨床溝通能力測評量表”為調(diào)查工具，以實(shí)習(xí)護(hù)生為調(diào)查對象收集資料。結(jié)果護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力各維度中得分較高的是敏銳傾聽和傳遞有效信息兩個方面，得分較低的是驗(yàn)證感受和確認(rèn)病人問題，護(hù)生的溝通能力影響因素有性別、家庭所在地、是否擔(dān)任學(xué)生干部，與父母、同學(xué)、臨床帶教老師的呈正相關(guān)。結(jié)論當(dāng)前本科護(hù)生臨床溝通能力處于中等水平，應(yīng)通過學(xué)校教育教學(xué)方法的多樣化、臨床帶教能力的提高等方面進(jìn)一步強(qiáng)化對實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床溝通能力培養(yǎng)。

實(shí)習(xí)護(hù)生；臨床溝通能力；現(xiàn)狀調(diào)查

美國高等護(hù)理教育學(xué)會（AACN）將溝通能力定義為護(hù)理專業(yè)教育中的核心能力之一［1］。國際醫(yī)學(xué)教育組織（IIME）制定的全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求（GlibalMinimumu Essential Requirements，GMER）的7個領(lǐng)域和具體的60條標(biāo)準(zhǔn)中，溝通和交流能力為其中一個領(lǐng)域，共9條標(biāo)準(zhǔn)［2］。我國在2000年的護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革研究報(bào)告中，就已將溝通能力列為現(xiàn)代護(hù)理人才的必備核心能力之一［3］。護(hù)生做為未來護(hù)理隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，從實(shí)習(xí)開始即是臨床工作中的一部分，溝通已成為最基本的、不可或缺的護(hù)理活動，臨床溝通能力會在一定程度上影響護(hù)理質(zhì)量，是影響護(hù)患關(guān)系的重要原因之一。因此，護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)越來越受到重視。

表1　護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力現(xiàn)狀（n=231）

為了探討本科護(hù)生臨床溝通能力現(xiàn)狀及其影響因素，為完善護(hù)理溝通課程的教學(xué)提供依據(jù)，對包頭醫(yī)學(xué)院2014屆在讀護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)生233人進(jìn)行了調(diào)查，分析了實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力現(xiàn)狀及提出了相應(yīng)的對策，具體報(bào)道如下。

1　調(diào)查對象與方法

1.1調(diào)查對象

2014年6月，采用整群抽樣方法，抽取包頭醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2010級統(tǒng)招護(hù)理四年制本科實(shí)習(xí)生共233人為調(diào)查對象，其中男生24人、女生209人，分在36家醫(yī)院實(shí)習(xí)。本次研究實(shí)際發(fā)放問卷233份，回收問卷233份，問卷回收率為100%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在20～24歲之間，已進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)40周；②2010級本科護(hù)理學(xué)生，入校后均開設(shè)了人際溝通課程，之后未在參加過臨床溝通能力的相關(guān)培訓(xùn)；③愿意參加本研究，并能堅(jiān)持完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜20歲或＞24歲；②非2010級本科生或延遲畢業(yè)至2010級的本科生，曾參加過臨床溝通能力的培訓(xùn)。

1.2研究方法

1.2.1研究工具①護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床溝通能力量表：該量表由楊芳宇等研究編制。Steyn［4］將能滿足病人不同需求的有效臨床溝通行為分為六大類：建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、確認(rèn)病人問題、共同參與、傳遞有效信息和驗(yàn)證感受。包括：建立和諧關(guān)系（6個條目）、敏銳傾聽（5個條目）、確認(rèn)病人問題（5個條目）、共同參與（4個條目）、傳遞有效信息（3個條目）以及驗(yàn)證感受（5個條目）等6個維度28個子項(xiàng)目構(gòu)成。量表采用Likert scale計(jì)分法，根據(jù)護(hù)生對自己的行為評價(jià)，劃分為經(jīng)常使用、比較常用、偶爾使用和從不使用4個等級，分別計(jì)4分、3分、2分、1分，最低分為28分，最高分為112，得分越高，表明臨床溝通能力則越強(qiáng)。填表日期統(tǒng)一為2014年6月，答案也無對與錯之標(biāo)準(zhǔn)，僅作科研之用。本問卷一共發(fā)放233份，剔除無效問卷（條目缺失大于20%）2份，最終有效問卷231份，問卷有效率為99.14%，基于此理論闡述了測量臨床溝通能力的量表。

②自制護(hù)理本科實(shí)習(xí)生基本資料調(diào)查問卷：問卷內(nèi)容包括年齡、性別、民族、家庭生源地、學(xué)制、實(shí)習(xí)醫(yī)院、已實(shí)習(xí)時(shí)間、是否獨(dú)生子女、是否班級干部、與父母的關(guān)系、與同學(xué)的關(guān)系、與臨床帶教老師的關(guān)系等一般資料。

1.2.2調(diào)查方法所有問卷均由研究者親自發(fā)放，問卷首頁附注輔助指導(dǎo)語，研究目的及注意事項(xiàng)，告知研究對象匿名填寫完整后返回，如不同意參加可直接返回空白問卷。盡量保證各位護(hù)生在限定時(shí)間內(nèi)填寫問卷，當(dāng)場發(fā)放并收回。研究者逐一檢查問卷的填寫完整性，剔除無效問卷。雙人錄入資料，確保資料錄入的準(zhǔn)確性。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果分析

①本科護(hù)生臨床溝通能力現(xiàn)狀，見表1。

調(diào)查表明護(hù)生在護(hù)理工作中的溝通能力處于中等水平，同時(shí)顯示護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力各維度中得分較高的是敏銳傾聽和傳遞有效信息兩個方面，得分較低的是驗(yàn)證感受和確認(rèn)病人問題。

②影響護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力的相關(guān)因素，見表2，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　影響護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力的相關(guān)因素（n=231）

見表2所示，護(hù)生的溝通能力影響因素與性別、家庭所在地、是否擔(dān)任學(xué)生干部有關(guān)，與父母、同學(xué)、臨床帶教老師的關(guān)系呈正相關(guān)。

3　討論

3.1護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力現(xiàn)狀

護(hù)生經(jīng)過10個月的臨床實(shí)踐，通過與患者的接觸，認(rèn)識到實(shí)施以人為本的整體護(hù)理，不僅要有扎實(shí)的理論知識和熟練的操作技能，更要有較高的人文素養(yǎng)和人際溝通能力。調(diào)查表明護(hù)生在護(hù)理工作中的溝通能力屬于中等水平，而從各方面得分來看，本科護(hù)生能主動意識到溝通的重要性，護(hù)生傾聽能力、與患者建立和諧關(guān)系的能力相對較強(qiáng)，同時(shí)能傳遞有效信息，在驗(yàn)證感受方面和確認(rèn)病人問題方面并不成熟。分析原因，可能是護(hù)生在教學(xué)溝通中特別注意傾聽能力以及與患者建立和諧關(guān)系，雖然注重傾聽患者的述說，可以更好地了解和觀察病情，但是溝通是雙向和互動的過程，一般情況下，護(hù)生認(rèn)為自己應(yīng)處于主導(dǎo)地位，更多地重視資料的收集而忽視了患者的互動及反應(yīng)。同時(shí)，在實(shí)踐中總是擔(dān)心出錯，采取退縮行為，從而，護(hù)生確認(rèn)病人問題得分相對較低。驗(yàn)證感受能力則是深化溝通層次、提高心理護(hù)理水平不可缺少的技能，如果缺乏驗(yàn)證感受，則不利于患者在治療和護(hù)理過程中發(fā)揮主觀能動性。

3.2影響護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力的相關(guān)因素

①性別因素。調(diào)查顯示：女生的溝通能力得分高于男生，原因是由于在傳統(tǒng)觀念中，護(hù)理職業(yè)以女性為主，如果男性來做，仍然會讓人不適應(yīng)，而且女性在語言的天賦及與人交流能力上比男性占有優(yōu)勢，雖然目前男護(hù)生在急診、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室等科室顯示出性別優(yōu)勢，但在溝通能力的影響中，女護(hù)生的親和力還是高于男護(hù)生；②生源地因素。調(diào)查顯示：來自農(nóng)村的護(hù)生得分高于來自城市的護(hù)生得分，原因是因?yàn)殡S著我國城鄉(xiāng)一體化的迅速發(fā)展，手機(jī)、電腦網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化設(shè)備的普及、交通的便利等都使農(nóng)村孩子不再自卑，同時(shí)，農(nóng)村孩子大都不是獨(dú)生子女，從小與兄弟姐妹的相處使得她們在人際溝通中也比較容易與周圍的人相處；③擔(dān)任班級干部因素。調(diào)查顯示：擔(dān)任過班級干部的學(xué)生其臨床溝通能力高于其他同學(xué)，分析原因可能是學(xué)生干部積極參與學(xué)校、班級活動，在處理人際關(guān)系方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，在一定程度上促進(jìn)其溝通能力的提高；④自身溝通能力因素。調(diào)查顯示：與父母關(guān)系良好、與帶教老師和同學(xué)的關(guān)系良好者，其溝通能力得分高于關(guān)系一般的護(hù)生。分析原因是自身良好的溝通能力與周圍環(huán)境的認(rèn)可使臨床溝通能力良性循環(huán)，護(hù)生的自信心增強(qiáng)，進(jìn)一步促進(jìn)其溝通能力的提高。

3.3提升護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力的對策

3.3.1針對學(xué)校教育方面①豐富課堂教學(xué)內(nèi)容：溝通課程教學(xué)講述的是溝通的原則，缺少對具體實(shí)踐的指導(dǎo)內(nèi)容，即使演示也只是簡單的標(biāo)準(zhǔn)化的，護(hù)生看過后沒有親身經(jīng)歷的強(qiáng)化。教師應(yīng)針對護(hù)生的特點(diǎn)，對護(hù)理溝通課程的教學(xué)內(nèi)容和方法進(jìn)行調(diào)整，提高護(hù)生的臨床溝通能力；課前依據(jù)每次授課主題，搜集文字、圖片及音頻、視頻資源，將其穿插入所講授內(nèi)容的合適位置；②增加實(shí)踐教學(xué)訓(xùn)練：教師授課時(shí)應(yīng)多導(dǎo)入典型的案例分析內(nèi)容，提供學(xué)生鍛煉語言表達(dá)能力的場景，多渠道廣泛采用技能訓(xùn)練的方法，例如通過開展模擬病房、小講課、示范健康教育、角色扮演等活動，及時(shí)幫助學(xué)生多說、多聽、多看，提高授課效果；③強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)途徑：學(xué)校盡可能為學(xué)生創(chuàng)建各種實(shí)踐工作，加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，如定期開展青年志愿者活動，去敬老院、社區(qū)醫(yī)院等地，與老年人、臨床病人進(jìn)行溝通；使學(xué)生在真實(shí)場景中感受職業(yè)環(huán)境，提高其人際溝通能力。

3.3.2針對臨床帶教方面①系統(tǒng)性培訓(xùn)帶教老師，護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)中與帶教老師朝夕相處，而老師的自身素質(zhì)和教學(xué)能力對護(hù)理學(xué)生核心溝通能力的培養(yǎng)具有極為重要的影響，建議對帶教老師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其掌握溝通能力培養(yǎng)的有效模式，在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間加強(qiáng)對其溝通行為的具體指導(dǎo)，從而提高學(xué)生的溝通能力；②采用雙導(dǎo)師制，由醫(yī)院的導(dǎo)師和學(xué)校的導(dǎo)師共同對護(hù)生進(jìn)行全程指導(dǎo)；雙導(dǎo)師制對導(dǎo)師有較高要求，要求不僅具備豐富扎實(shí)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識，還應(yīng)具備較豐富的護(hù)理有關(guān)的其他邊緣學(xué)科知識，促進(jìn)導(dǎo)師自動充電不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，從而提高教學(xué)水平；③改進(jìn)臨床帶教模式，使帶教老師從繁重的臨床工作中脫離出來，專門制定科室實(shí)習(xí)生帶教計(jì)劃，如有可能實(shí)現(xiàn)老師與學(xué)生的一對一帶教等。通過分析實(shí)習(xí)護(hù)生氣質(zhì)類型，要求帶教老師針對性帶教，以改善護(hù)生溝通能力。在工作量考核中將帶教工作做為臨床工作的重要組成部分，使帶教老師能專心從事帶教工作；④建立選拔帶教老師制度和定期對帶教老師進(jìn)行考核的制度，精選具備豐富的人文、專業(yè)知識，較好的語言行為溝通能力，較強(qiáng)責(zé)任心的護(hù)師及以上職稱的老師承擔(dān)帶教任務(wù)，帶教老師要經(jīng)過培訓(xùn)取得考試合格后才有帶教資格，以保證對實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量；建立帶教老師評估體系，定期評價(jià)考核帶教老師的水平，促進(jìn)其不斷加強(qiáng)自身能力的提高。

4　結(jié)語

護(hù)患溝通能力是護(hù)士應(yīng)具備的一項(xiàng)專業(yè)技能，但它是一種后天習(xí)得性能力，需要在學(xué)校教育與社會實(shí)踐活動中進(jìn)行學(xué)習(xí)、培養(yǎng)、訓(xùn)練［5］。本問卷以本科實(shí)習(xí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象，分析其臨床溝通中存在的問題及相關(guān)影響因素，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生溝通能力培養(yǎng)應(yīng)以培訓(xùn)溝通技巧、提高臨床帶教為切人點(diǎn)，從而提高其溝通能力，從根本上解決護(hù)生臨床溝通中存在的問題，以便更好地為患者服務(wù)。

［1］American Association of Colleges of Nursing.The essentials of baccalaureate education for professional nursing practive［EB/OL］.［2015-01-17］.http：//www.aacn.nche.edu/education/ baccessn.htm.

［2］Wojtozak A.Schwarz MR.Minimum essential requirements and sandards in medical education［J］.Medical Teacher，2000，22（6）：555-559.

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［5］宮葉琴，安秋月，林英，等.運(yùn)用自我效能感理論對實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力的干預(yù)［J］.護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2009，24（10）：72-73.

Investigation And Analysis of Clinical Communication Ability of Nursing Students

LIANG Li-bo1，YUE Tao2，WAMG Yan-ru1，TIAN Li-jun3，LIU Han-xiong4，XU Rui-jian5，HAO Jian-jun6
1.Baotou Medical College，Baotou，Inner Mongolia，014060 China；2.Jiuyuan District Hospital of Inner Mongolia Department of Obstetrics and Gynecology Hospital，Baotou，Inner Mongolia，014060 China；3.Jiuyuan District Department of orthopedics，Baotou，Inner Mongolia 014060 China；4.Hospital of Inner Mongolia Jiuyuan District，Baotou，Inner Mongolia，014060 China；5.Cardiothoracic surgery hospital of Inner Mongolia Jiuyuan District，Baotou，Inner Mongolia，014060 China；6.Hospital of Inner Mongolia Jiuyuan District Department of Endocrinology，Baotou，Inner Mongolia，014060 China

Objective To investigate and analyze the current status of clinical communication skills of the 2014 nursing students in Baotou Medical College，and to clarify the specific problems in clinical practice，and to provide the basis for the development of the relevant training.Methods To investigate the clinical communication ability of nursing students，and to collect data from the students.Results The clinical communication ability of nursing undergraduate interns were significantly higher than that in two aspects：listening and delivery of effective information.The score was lower.It was verified that there was a positive correlation between gender，family location and teachers.Conclusion The clinical communication ability of nursing students is at a medium level，which should be further strengthened by the diversification of school education teaching method，the improvement of clinical teaching ability and so on.

Nursing students；Clinical communication ability；Current situation investigation

R47

A

1672-5654（2015）10（c）-0149-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.149

2015-07-22）

2014年內(nèi)蒙包頭市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（Wsjj 2014086）。

梁麗波（1977.8-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，助理研究員，主要從事思想政治教育。