生化檢驗(yàn)中的血液標(biāo)本誤差因素的分析及控制

王春霞，鄭美蘭，魏學(xué)峰

吉林省延吉市醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林延吉133000

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生化檢驗(yàn)中的血液標(biāo)本誤差因素的分析及控制

王春霞，鄭美蘭，魏學(xué)峰

吉林省延吉市醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林延吉133000

目的探討生化檢驗(yàn)中導(dǎo)致血液標(biāo)本誤差的因素，提出有效控制措施。方法隨機(jī)選擇該院自2013年5月—2015年9月進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)的3500例標(biāo)本，測(cè)定患者血液檢驗(yàn)指標(biāo)。對(duì)比觀察溶血標(biāo)本及合格標(biāo)本相關(guān)的生化檢驗(yàn)指標(biāo)，給予針對(duì)性措施加以控制。結(jié)果該組3500例標(biāo)本中，共發(fā)現(xiàn)29例，不合格發(fā)生率0.83%。13例采集過程中操作不當(dāng)，16例血液采集后未按規(guī)范保存。主要分析這29例不合格標(biāo)本產(chǎn)生誤差原因有采集部位、送檢時(shí)間、溶血等因素。結(jié)論血液標(biāo)本產(chǎn)生誤差的因素與標(biāo)本采集時(shí)間、采集部位、是否為溶血標(biāo)本等因素有關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)管理，以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，促進(jìn)患者康復(fù)。

生化檢驗(yàn)；血液標(biāo)本；誤差因素；控制方法

血液生化檢驗(yàn)是臨床診治疾病、判定治療效果的重要依據(jù)之一。血液生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性對(duì)臨床診斷及效果判斷具有直接的影響作用。血液的采集部位、時(shí)間、溶血等各個(gè)環(huán)節(jié)均可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響臨床診治［1］。但是，臨床實(shí)踐過程中，受各種因素影響，血液生化檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)中易產(chǎn)生誤差［2］。該組研究中，就血液檢測(cè)產(chǎn)生誤差的原因進(jìn)行分析，并給予對(duì)癥處理，旨在為臨床檢驗(yàn)提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇該院自2013年5月—2015年9月進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)的3500例標(biāo)本，全部患者中，男性2040例，女性1460例，患者年齡25～67歲，平均年齡（45.4± 7.5）歲。全部標(biāo)本均由臨床護(hù)士送檢。

1.2方法

患者清晨空腹采集患者血液，離心分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定血液檢驗(yàn)指標(biāo)。對(duì)比觀察溶血標(biāo)本及合格標(biāo)本相關(guān)的生化檢驗(yàn)指標(biāo)。記錄不合格的標(biāo)本，重點(diǎn)觀察標(biāo)本采集過程、保存的過程，回顧性分析全部標(biāo)本送檢的過程，包括血液采集部位、時(shí)間等，分析不合格標(biāo)本產(chǎn)生的原因，給予針對(duì)性措施加以控制。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料采用n或%表示，χ2檢驗(yàn)處理，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1標(biāo)本合格情況

觀察發(fā)現(xiàn)，該組3500例標(biāo)本中，共發(fā)現(xiàn)29例，不合格發(fā)生率0.83%。對(duì)全部不合格標(biāo)本產(chǎn)生誤差的因素進(jìn)行觀察，13例采集過程中操作不當(dāng)，16例血液采集后未按規(guī)范保存。主要分析這29例不合格標(biāo)本產(chǎn)生誤差原因有采集部位、送檢時(shí)間、溶血等因素。

2.2采集部位

對(duì)不同血液采集部位檢驗(yàn)中的氯、鈉、鉀、尿酸、肌酐、血糖等指標(biāo)的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比觀察，觀察發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于異側(cè)采血均數(shù)，點(diǎn)滴同側(cè)采血均數(shù)中的氯、鈉、鉀、、肌酐等指標(biāo)明顯降低（P＜0.05），而鈉、血糖等指標(biāo)明顯升高（P＜0.05），詳見下表1。

表1　不同部位對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響對(duì)比比分析

2.3溶血標(biāo)本

對(duì)溶血標(biāo)本中的鉀、氯、磷、肌酐、膽紅素、鈉、尿酸等指標(biāo)與正常參考值進(jìn)行對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，溶血標(biāo)本中的鉀、氯、磷、肌酐及膽紅素均明顯高于正常參考值（P＜0.05），而鈉、尿酸等值均明顯低于正常參考值（P＜0.05），詳見下表2。

表2　溶血標(biāo)本各值對(duì)比情況表

2.4送檢時(shí)間

觀察推遲5 h后送檢標(biāo)本的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酸（GLU）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）、a-羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）及CK-MB等指標(biāo)進(jìn)行觀察，推遲2 h后送檢標(biāo)本均值與規(guī)范時(shí)間送檢樣品均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3　討論

生化血液檢驗(yàn)是臨床診治的重要依據(jù)，在臨床上，受各種因素的影響，易產(chǎn)生一定誤差，影響檢驗(yàn)結(jié)果［3］。該文就血液生化檢驗(yàn)發(fā)生誤差的原因進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性措施，旨在降低誤差率。

表3　送檢時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

3.1誤差產(chǎn)生的因素分析

采集時(shí)機(jī)。采血前應(yīng)禁食12 h，空腹采血，采血前不應(yīng)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，特殊采血情況下，如急診采血、生物鐘規(guī)律等因素，均會(huì)對(duì)采血時(shí)機(jī)進(jìn)行觀察?；颊卟裳盎颊哌M(jìn)食后，血液中的糖類、蛋白質(zhì)、脂類物質(zhì)的化學(xué)成分會(huì)隨之發(fā)生變化，影響生化檢測(cè)的結(jié)果；而飲水等會(huì)對(duì)血液出現(xiàn)暫時(shí)性稀釋作用，導(dǎo)致某些指標(biāo)降低；飲酒會(huì)引起血液中的乳酸、乙酸鹽等濃度的升高；而部分藥物，如優(yōu)降糖類藥物會(huì)對(duì)葡萄糖的測(cè)定產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響檢測(cè)結(jié)果。但是，空腹時(shí)間也不宜過長(zhǎng)，超過24 h即可能使血液中的血清膽紅素增加，血糖含量降低，患者出現(xiàn)低血糖狀態(tài)；甘油、三酰甘油等濃度也會(huì)隨之增加，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果異常。一般來說，急診采血不應(yīng)受時(shí)間限制，但應(yīng)標(biāo)采血時(shí)間及急診的字樣，以便在診治的過程中，根據(jù)其特殊的情況，綜合性分析，減少誤差；患者生物鐘會(huì)對(duì)血液檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生較大的影響，尤其是激素水平的影響，因此要對(duì)患者激素水平進(jìn)行正確的分析，降低誤差的發(fā)生［4-5］。

采血部位。該組研究觀察發(fā)現(xiàn)，同側(cè)采血樣品與異側(cè)采血樣品的氯、鈉、鉀、尿酸、肌酐、血糖等指標(biāo)比較，結(jié)果具有明顯差異，表明，采血時(shí)，應(yīng)避免同側(cè)采集血液，避免影響檢查結(jié)果［6］。

采血時(shí)間。清晨6～12 h后是合理采血時(shí)間，如果空腹時(shí)間過長(zhǎng)，人體內(nèi)一些成分為下降，代謝產(chǎn)物也會(huì)過度升高，臨床研究指出，空腹時(shí)間超過16 h以上，會(huì)引起血清中的蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白含量下降，膽紅素升高。如果血液抽取留置時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)對(duì)有些化學(xué)成分發(fā)生變化，如血液存放時(shí)間過長(zhǎng)，血液中的二氧化碳可能發(fā)生揮發(fā)，酸性值也會(huì)產(chǎn)生影響，酶活性降低，甚至可能喪失，血液放置時(shí)間過長(zhǎng)，還可能對(duì)標(biāo)本產(chǎn)生污染，進(jìn)而影響生化檢驗(yàn)結(jié)果。一般來說，血液抽取后應(yīng)盡快進(jìn)行檢驗(yàn)。該組研究中，在對(duì)推遲5 h送檢的標(biāo)本進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，與正常值比較，推遲5 h送檢的標(biāo)本中的鉀、氯、磷、肌酐、膽紅素等指標(biāo)發(fā)生明顯降低，而鈉、尿酸等水平呈明顯上升。表明血液標(biāo)本送檢時(shí)間過晚，會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，進(jìn)而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響［7］。

溶血因素。在臨床送檢的過程中，許多因素都會(huì)引起溶血的發(fā)生，標(biāo)本發(fā)生溶血后，其細(xì)胞內(nèi)含量較高的成分，如ALT、GLU、LDH、CK、a-HBDH、CK-MB會(huì)進(jìn)入血液當(dāng)中，引起這些成分升高，除此之外，溶血還可能導(dǎo)致血清鉀離子濃度升高等問題的發(fā)生，嚴(yán)重影響生化檢驗(yàn)結(jié)果，而血紅蛋白對(duì)部分氧化還原的作用，會(huì)造成部分生化指標(biāo)，如AST、a-HBDH降低，進(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果［8］。

除此之外，患者自身因素也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。有研究指出，血液檢測(cè)的整個(gè)過程，如果被檢測(cè)者處于劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張狀態(tài)時(shí)，其機(jī)體內(nèi)的Na+、尿素氮的含量會(huì)呈明顯增加的狀態(tài)，血液中的酶也會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，白細(xì)胞、血小板的數(shù)量也會(huì)隨之增加，進(jìn)而影響血液檢測(cè)結(jié)果。女性患者在生理期間，采集的血液也會(huì)使血液檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，在檢測(cè)時(shí)應(yīng)注意。

3.2對(duì)癥處理措施

加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士采集技術(shù)。要想獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，正確的血液標(biāo)本采集十分重要。如果采血缺乏準(zhǔn)確的定位，針尖在靜脈內(nèi)反復(fù)探查，易引起溶血、凝血問題的發(fā)生，加大采集的難度。對(duì)穿刺部位的擠壓也會(huì)引起的溶血的發(fā)生，進(jìn)而影響檢測(cè)結(jié)果。因此，必須對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士穿刺技術(shù)的熟練掌握程度，盡量做到一針見血。護(hù)士培訓(xùn)除專業(yè)技術(shù)外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的工作態(tài)度等的培訓(xùn)，提高護(hù)士軟技能。

加強(qiáng)血液檢測(cè)人員及醫(yī)護(hù)人員的溝通，血液檢測(cè)人員應(yīng)詳盡告知護(hù)士血液檢測(cè)中的注意事項(xiàng)，對(duì)血液樣本的采集、儲(chǔ)存、送檢等環(huán)節(jié)的控制，嚴(yán)格按照相關(guān)制定進(jìn)行血液樣本管理，防止產(chǎn)生誤差。

加強(qiáng)檢測(cè)管理。血液樣本采集及檢測(cè)前，對(duì)相關(guān)儀器、設(shè)備、注射器等進(jìn)行管理，保證儀器的性能良好，處于隨時(shí)可用的狀態(tài)，試管及注射器應(yīng)保持干燥、整潔，嚴(yán)格控制采血量及采血速度，防止破壞血液細(xì)胞。

正確掌握采血時(shí)間、采血量等。由于空腹抽血后，人體血液內(nèi)的微量元素會(huì)產(chǎn)生一定影響，因此，應(yīng)在清晨6～12 h內(nèi)抽取血液標(biāo)本，且抽取前應(yīng)空腹，也不宜飲水、酒、茶、咖啡等液體，防止對(duì)血液標(biāo)本結(jié)果產(chǎn)生影響。輸液的患者，采血時(shí)間最好在輸液結(jié)束后1～2 h后，以便減少誤差。

采血的過程中，注意可自肘正中靜脈、貴要靜脈等部位進(jìn)行采血，但注意不要選擇太細(xì)的靜脈，防止采血量不足。使用止血帶的時(shí)間應(yīng)保證壓迫時(shí)間在1min以內(nèi)，防止大靜脈血流受阻，提升毛細(xì)血管壓力，引起分子量相對(duì)小的物質(zhì)向組織液內(nèi)逸入壓迫時(shí)間越長(zhǎng)，組織發(fā)生缺氧，血液中的部分成分會(huì)變大，導(dǎo)致檢查結(jié)果增高或降低，進(jìn)而影響檢查結(jié)果。采血量過多，血液無法凝固，血漿及凝血因子會(huì)明顯增加，而采血量過小，血漿量及凝血因子會(huì)下降，影響檢測(cè)結(jié)果。因此，指導(dǎo)護(hù)士有效控制采血量，降低誤差的發(fā)生。血液抽取后，應(yīng)盡快送檢，如不能及時(shí)送檢，也要對(duì)血液標(biāo)本采取一定措施，防止血液標(biāo)本中的成分發(fā)生變化，影響檢測(cè)結(jié)果。如果必須對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行冷藏，須將標(biāo)本吸入到有塞的試管內(nèi)保存，防止污染。該組觀察發(fā)現(xiàn)，同側(cè)采血會(huì)導(dǎo)致血液中的各元素含量發(fā)生改變，因此應(yīng)采用異側(cè)采血，盡量遠(yuǎn)離輸液針側(cè)，避免藥物對(duì)血液產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響生化檢驗(yàn)的結(jié)果。

正確進(jìn)行血液標(biāo)本保存。血液標(biāo)本采集后，應(yīng)及時(shí)送檢，并在4℃的條件進(jìn)行保存。臨床研究指出，存放時(shí)間過長(zhǎng)，血液中的鉀元素會(huì)明顯升高，血糖會(huì)明顯降低工。全血標(biāo)本放置于室溫內(nèi)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，血小板平均容也會(huì)明顯升高。該組在對(duì)推遲5 h的血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，推遲5 h血液標(biāo)本，與規(guī)范時(shí)間送檢樣品均值存在明顯差異，其中，ALT、AST、GLU、CK、a-HBDH、CK-MB等指標(biāo)會(huì)發(fā)生降低。該組研究中，7例血液采集后未按規(guī)范保存而引起檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。

全面了解患者當(dāng)前機(jī)體狀態(tài)，嚴(yán)密觀察患者心理情緒情況。加強(qiáng)對(duì)患者的相關(guān)宣貫與培訓(xùn)，血液采集前，詳細(xì)告知患者血液采集的方法及意義，減少因患者自身因素而影響血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果；如果患者在采血過程中有緊張情緒出現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)給予及時(shí)安撫，緩解患者的不良情緒，或者可讓患者休息15 min左右；剛進(jìn)行過劇烈活動(dòng)的患者，在血液采集前應(yīng)給予休息，再進(jìn)行采血。

4　結(jié)語

綜上所述，血液標(biāo)本產(chǎn)生誤差的因素與標(biāo)本采集時(shí)間、采集部位、是否為溶血標(biāo)本等因素有關(guān)，這些因素也會(huì)直接影響血液生化檢測(cè)的結(jié)果，進(jìn)而對(duì)臨床診治產(chǎn)生影響。因此，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)保同及檢測(cè)相關(guān)人員的專業(yè)性培訓(xùn)，提高其對(duì)檢測(cè)操作的正確性，加強(qiáng)檢驗(yàn)溝通及操作管理，同時(shí)，有效安撫患者，降低誤差，以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］董利民.控制影響血液生化檢驗(yàn)質(zhì)量的標(biāo)本誤差因素［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，13（2）：2689-2690.

［2］文波.臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（11）：235-236.［3］劉景泉.探討臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，6（2）：1172-1173.

［4］古賢清.相關(guān)因素對(duì)300例血液采集標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析［J］.廣東微量元素科學(xué)，2015，4（22）：56-57.

［5］徐衛(wèi)珍.血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因及控制對(duì)策［J］.大家健康，2014，9（8）：45.

［6］葉云.血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的影響因素分析［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（6）：109-110.

［7］冼永浩.影響住院患者血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的因素分析［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，6（36）：532-533.

［8］劉小艷.血液標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響研究［J］.家庭心理醫(yī)生，2015，6（6）：450-451.

Analysis and Control of Error Factors of Blood Specimen in Biochemical Test

WANG Chun-xia，ZHENG Mei-lan，WEI Xue-feng
Department of Laboratory，Yanji City Hospital，Yanji，Jilin Province，133000 China

Objective To explore the factors that lead to the error of blood specimen in biochemical test，and put forward effective control measures.Methods A random selection of 3500 cases of blood biochemical test from May 2013 to September 2015 in our hospital，the blood test indexes were determined.In contrast to the biochemical test indexes related to the blood samples and qualified samples，the corresponding measures were given.Results In this group，29 cases were found in 3500 cases，and the incidence rate was 0.83%.13 cases collected during the operation，16 cases of blood collection did not follow the standard save.The main analysis of the 29 cases of unqualified specimen errors are collecting parts，inspection time，hemolysis and other factors.Conclusion The factors that produce errors in blood samples are related to the time of collecting samples，the location of sampling，and whether they are related to hemolysis.Management should be strengthened to improve the accuracy of the test results，and to promote the rehabilitation of patients.

Biochemical test；Blood specimen；Error factor；Control method

R446.1

A

1672-5654（2015）10（c）-0126-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.126

2015-10-09）

王春霞（1975.2-），女，吉林延吉人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：檢驗(yàn)。