全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況及危險(xiǎn)因素分析

王建榮

山東省萊陽(yáng)衛(wèi)生學(xué)校，山東萊陽(yáng)265200

?

全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況及危險(xiǎn)因素分析

王建榮

山東省萊陽(yáng)衛(wèi)生學(xué)校，山東萊陽(yáng)265200

目的分析全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素。方法選擇萊陽(yáng)衛(wèi)生學(xué)校醫(yī)院2014年9月—2015年8月期間于全身麻醉下行外科手術(shù)的1278例患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為8.84%。蘇醒期躁動(dòng)與患者年齡、糖尿病、留置導(dǎo)尿管、手術(shù)時(shí)間及口腔科手術(shù)、腹部手術(shù)、泌尿外科手術(shù)等有密切相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率較高，而患者年齡、糖尿病、留置導(dǎo)尿管、手術(shù)時(shí)間及口腔科手術(shù)、腹部手術(shù)、泌尿外科手術(shù)等是蘇醒期躁動(dòng)的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起高度重視。

全身麻醉；蘇醒期；躁動(dòng)；危險(xiǎn)因素

全身麻醉蘇醒期是患者術(shù)后身體機(jī)能、生理功能恢復(fù)的重要階段，而此時(shí)患者因麻醉肌松藥的殘留作用而易出現(xiàn)躁動(dòng)，主要表現(xiàn)為興奮、無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)、定向障礙并存等，若不能及時(shí)、有效處理則容易造成手術(shù)切口裂開(kāi)或出血、動(dòng)靜脈穿刺套管、氣管導(dǎo)管等脫落，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致誤吸、窒息、墜床等意外傷害，甚至危及生命安全［1-3］。本研究通過(guò)對(duì)1278例全身麻醉下行外科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探索全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2014年9月—2015年8月期間收治的1278例外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，排除長(zhǎng)期酗酒、吸毒、濫用藥物或伴有神經(jīng)系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾病者，出現(xiàn)蘇醒延遲或無(wú)法脫離呼吸機(jī)者，術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重精神狀態(tài)改變者等。資料顯示患者年齡最小22歲，最大72歲，平均（52.98±3.94）歲，其中男性712例，女性566例。

1.2方法

患者均行氣管插管全身麻醉，其中全憑靜脈麻醉701例，靜吸復(fù)合麻醉577例。術(shù)前均肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1g，以咪達(dá)唑侖（0.08-0.12mg/kg）+丙泊酚（1～2 mg/kg）+芬太尼（3～5 μg/kg）+維庫(kù)溴銨（0.15 mg/kg）行麻醉誘導(dǎo)。全憑靜脈麻醉者以丙泊酚維持麻醉，而靜吸復(fù)合麻醉者以七氟烷維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前30 min左右靜脈滴注芬太尼1 μg/kg。入選研究患者均未使用催醒劑。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照Riket鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分而將患者臨床表現(xiàn)評(píng)定為7個(gè)等級(jí)，即不能喚醒為1分，非常安靜為2分，安靜為3分，平靜且能合作為4分，躁動(dòng)為5分，非常躁動(dòng)為6分，危險(xiǎn)躁動(dòng)為7分。其中1-4分為無(wú)躁動(dòng)，5-7分為蘇醒期躁動(dòng)［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況

經(jīng)臨床資料分析，共有113例手術(shù)患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)，發(fā)生率為8.84%，其中男性66例，女性47例，包括躁動(dòng)評(píng)分5分者30例，6分者47例和7分者36例。

2.2蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

經(jīng)分析，蘇醒期躁動(dòng)與患者年齡、糖尿病、留置導(dǎo)尿管、手術(shù)時(shí)間及口腔科手術(shù)、腹部手術(shù)、泌尿外科手術(shù)等有關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

3　討論

全身麻醉手術(shù)患者在蘇醒期時(shí)因大腦高級(jí)中樞尚未完全恢復(fù)，不具備完整的認(rèn)知功能，同時(shí)各種不適會(huì)降低疼痛閾而使其對(duì)外界刺激表現(xiàn)為高度敏感性，使患者出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，嚴(yán)重者甚至發(fā)生意外事故［5］。隨著麻醉技術(shù)和麻醉藥物的不斷發(fā)展，全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量大大提高，但蘇醒期躁動(dòng)仍是臨床醫(yī)師關(guān)注的難題之一，因此應(yīng)了解其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，以探討應(yīng)對(duì)措施［6］。

本研究通過(guò)對(duì)全麻手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，得出全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為8.84%。且患者年齡、糖尿病、留置導(dǎo)尿管、手術(shù)時(shí)間及口腔科手術(shù)、腹部手術(shù)、泌尿外科手術(shù)等是蘇醒期躁動(dòng)的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起高度重視。

糖尿病患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)胰島素水平應(yīng)激性上升，增加交感神經(jīng)活性，使去甲腎上腺素分泌增多，加重腦水腫而引發(fā)躁動(dòng)。留置導(dǎo)尿管患者因?qū)蚬艽碳ぎa(chǎn)生的不適或疼痛，而易引發(fā)蘇醒期躁動(dòng)。另外手術(shù)時(shí)間和手術(shù)類型與蘇醒期躁動(dòng)有一定相關(guān)性，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)增加介入操作時(shí)間及體位不適、切口疼痛等對(duì)患者產(chǎn)生的影響；另外腹部手術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛劇烈而易引發(fā)蘇醒期躁動(dòng)，會(huì)加重患者躁動(dòng)。泌尿外科手術(shù)患者因需將病理組織送檢，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮，而增加蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。口腔外科手術(shù)患者因術(shù)后無(wú)法正常交流，且伴有劇烈疼痛而導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼等，增加其蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。

針對(duì)蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前訪視及溝通，消除患者因手術(shù)而產(chǎn)生的焦慮和恐懼，術(shù)中合理使用麻醉藥物，妥善固定各種引流管，熟練操作，減少不良刺激，密切觀察患者病情變化，減少手術(shù)過(guò)程中患者不適并做好各種安全護(hù)理，以預(yù)防意外事件的發(fā)生。

［1］王燦經(jīng).影響全麻蘇醒期老年患者躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素調(diào)查［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（6）：14-15.

［2］賴江萍.小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2014，12（18）：1654-1655.

［3］付會(huì)波.237例全身麻醉術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)原囚分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（4）：277-278.

［4］盧椏楠，許冬妮，周嘉嘉，等.小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素分析［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2013，34（2）：240-243.

［5］黃秀月.全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)的原因分析及護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（13）：2707-2708.

［6］賈勝梅.麻醉復(fù)蘇室患者躁動(dòng)原因分析及護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（1）：219.

Investigation and Analysis of the Risk Factors of Restlessness in the Recovery Period of General Anesthesia

WANG Jian-rong
Laiyang Medical College of Shandong Province，Shandong Laiyang 265200 China

Objective To analyze the occurrence and risk factors of restlessness during recovery period of general anesthesia.Methods 1278 patients of general anesthesia underwent surgery in the hospital of Laiyang Medical College from September 2014 to August 2015 were considered as the object of study.Results The occurrence rate of emergence agitation was 8.84%during general anesthesia.Restlessness patients age，diabetes，indwelling catheter，operation time and oral surgery，abdominal surgery，urinary surgery had close correlation with recovery period agitation（P＜0.05）.Conclusion General anesthesia recovery period agitation occurrence rate was high，and patient's age，diabetes，indwelling catheter，operation time and oral surgery，abdominal surgery，urinary surgery were the restlessness of the main risk factors，which should caused height to take seriously.

General anesthesia；Recovery period；Agitation；Risk factors

R614

A

1672-5654（2015）10（c）-0067-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.067

2015-09-15）

王建榮（1964.11-），女，山東萊陽(yáng)人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉學(xué)。