單髁置換在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中的應用效果探究

曹建博

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院骨外科，黑龍江佳木斯154002

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單髁置換在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中的應用效果探究

曹建博

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院骨外科，黑龍江佳木斯154002

目的分析研究單髁置換應用和對膝關節(jié)骨關節(jié)炎的的療效。方法選擇黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院骨科手術在2014年8月—2015年8月收治的2 015例膝骨關節(jié)炎患者共108例作為臨床研究對象，根據(jù)患者的個人意愿隨機分成觀察組和對照組，每組54例。對照組的患者予以行全膝關節(jié)置換，觀察組患者行單髁置換。對比兩組患者在經不同手術后的HSS評分。結果兩組患者在經不同手術后的HSS評分有效率間的對比，對照組總有效率為75.9%，對照組的總有效率遠低于觀察組87%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同的手術治療后，兩組患者手術時間，失血，住院費用和術后骨科比較，對照組明顯高于組，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論單髁置換治療骨關節(jié)炎是一種安全、可靠、有效的方法，值得進一步臨床推廣。

單髁置換；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；療效；全膝關節(jié)置換

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是主要發(fā)生于中老年人的慢性骨性關節(jié)病，是因廣泛性膝關節(jié)退行性改變所導致。在對于較為嚴重的骨性關節(jié)炎患者的臨床治療中主要采用外科手術治療手段予以治療，其中就包括全膝關節(jié)置換以及單髁置換等手術［1］。隨著醫(yī)療科技水平的提高，單髁置換技術的不斷改進，該種手術在臨床上的應用也漸為廣泛，并取得了非常不錯的臨床治療效果。此次研究選取該院2014年8月—2015年8月收治的108例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者作為此次研究的對象，主要研究對骨性關節(jié)炎患者行單髁置換術，在臨床治療中取得的治療效果及應用。現(xiàn)將本研究的結果和內容報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年8月—2015年8月收治的108例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者作為此次研究的對象，根據(jù)患者的個人意愿，將108例患者分為對照組及觀察組，每組平均54例患者。

對照組中男性患者20例，女性患者34例，年齡在53～76歲，平均年齡在（67.58±4.36）歲；觀察組中男性患者24例，女性患者30例，年齡在51～75歲，平均年齡在（62.48±5.78）歲。

所有的患者均經影像檢查明確診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，排除其他疾病。并且均經過患者及其家屬同意進行此次研究。

兩組患者在年齡、性別、病程及既往史等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經統(tǒng)計學分析，兩組之間具有可比性。

1.2方法

對兩組膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者進行不同的手術治療，其中觀察組采用的是單髁置換術，對照組采用全膝關節(jié)置換術。

1.2.1單髁置換術其具體的操作方法為：采用連續(xù)硬膜外麻醉，術前在患者大腿上部用電動氣囊止血帶，在膝關節(jié)的正中部縱向切口，切口常大約在7～8 cm，將關節(jié)囊切開，從髕骨內側部位進入，切除內側增生的骨贅，對股骨和脛骨應用髓內定位方法進行固定。在截除部分脛骨時應注意避免對前交叉韌帶的損傷，然后進行股骨截骨，術中保持輕度內翻，進行試模測試，測試達到軟組織平衡后，并植入假體同時采用骨水泥固定。

1.2.2全膝關節(jié)置換術操作方法為：切除關節(jié)內病變的軟組織、破壞的關節(jié)軟骨及軟骨下骨質，達到適應安裝人工關節(jié)的幾何形狀，然后安裝股骨部分、脛骨部分時，選擇合適型號的人工關節(jié)，之后用骨水泥進行固定，最后對患者進行安裝襯墊，復位等。手術后兩組均予以消炎、抗感染等治療。

1.3觀察指標

觀察兩組患者在手術前和手術后的關節(jié)活動度以及關節(jié)疼痛的程度進行比較，觀察兩組手術治療效果的情況并比較進行分析和研究。根據(jù)HSS評分系統(tǒng)滿分為30分，具體分為：行走或休息時未有疼痛為15分，行走或休息時感到有輕度疼痛為10分；行走或休息時感到有中度疼痛為5分；行走或休息時嚴重疼痛為0分?？傆行?15分以上率+10分以上率（HSS評分標準）。

1.4統(tǒng)計方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1經不同手術后兩組患者HSS評分對比情況

對照組15～30分發(fā)生率為42.59%、10～14分為33.33%、5～9分為16.67%、0～4分為7.41%、總的有效率為75.9%；觀察組15～30分發(fā)生率為55.56%、10～14分為31.48%、5～9分為11.11%、0～4分為1.85%、總的有效率為87%。兩組間進行比較，經統(tǒng)計學分析，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者經手術后疼痛評分變化情況［n（%）］

2.2兩組患者手術療效的對比

兩組患者在經不同手術時，觀察組所需的手術時間、出血量、住院費用均優(yōu)于對照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者手術療效的比較（±s）

表2　兩組患者手術療效的比較（±s）

組別手術時間（m i n）術中出血量（m L）住院費用（萬元）觀察組（n = 5 4）對照組（n = 5 4）t值P值5 8 . 3 7 ± 1 5 . 0 6 8 8 . 4 6 ± 1 5 . 7 6 1 0 . 5 2 7＜0 . 0 5 2 1 6 . 4 5 ± 6 7 . 3 8 3 8 9 . 6 9 ± 7 8 . 5 3 2 1 . 5 2 1＜0 . 0 5 3 . 1 2 ± 0 . 1 3 4 . 4 1 ± 0 . 3 6 8 . 6 7 2＜0 . 0 5

3　討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎為中老年人最為常見的一種疾病，當病情嚴重時，會由于關節(jié)的活動和功能受限，嚴重影響到患者的生活質量［2］。單髁置換術對于治療骨性關節(jié)炎是一種安全可靠有效的方法，目前已成為臨床較為常見的治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的手段之一。因早期的臨床治療效果欠佳，單髁置換術的發(fā)展多次受到限制［3］。但隨著目前醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，人們對骨性關節(jié)炎相關認識的逐步深入，醫(yī)療器械的改進以及該手術適應癥的深入研究，單髁置換術的治療效果已具有了良好的療效［4］。單髁置換術具有以下優(yōu)點：單髁置換術可對膝關節(jié)正常的結構避免損傷；可對前交叉韌帶避免一定的損傷；可對膝關節(jié)的本體感覺進行保留；并且單髁置換術的截骨量較少，可對骨組織進行保留，為遠期的翻修手術提供條件［5］等。

該研究為了探討應用單髁置換術以及全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床應用效果，從該院隨機選取108例患者，根據(jù)患者意愿分為觀察組與對照組進行單髁置換術以及全膝關節(jié)置換術的對照分析。通過分析可知，根據(jù)HSS評分評價患者治療有效率，單髁置換術有效率（87.00%）顯著高于全膝關節(jié)置換術（75.90%），證實單髁置換術可有效減輕患者疼痛。通過本次研究對兩組所需的手術時間、出血量、住院費用相比可知，單髁置換術具有創(chuàng)傷小、出血少并且術后護膚較快，手術費用低等優(yōu)勢，在術后膝關節(jié)的正常運動恢復中具有顯著的治療效果。據(jù)有關研究［6］認為，手術的失敗與體重存在一定的相關關系，但目前在手術的指征中，對體重的范圍尚無明確的規(guī)定。因單髁置換術在手術器械、手術技術及假體的設計等方面的改進，對適應證的準確把握，使單髁置換術的手術效果得到明顯的提高，在臨床的治療中越來越得到更多的人接受。彭侃［7］等在研究中指出，人工單髁膝關節(jié)置換術對15例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的治療優(yōu)良率達到93.3%。膝關節(jié)功能評分平均82.8分（42～94分），膝關節(jié)活動范圍115°（90～130°）。與該研究對人工單髁膝關節(jié)置換術的療效肯定存在一致性，但該研究的療效比本文研究稍高。

單髁置換術術后效果受到手術后髕骨疼痛的影響，髕骨關節(jié)壓痛以及髕骨研磨實驗陽性等均可引起術后髕骨疼痛，該手術方式治療效果的降低會引起術后早期翻修等。隨著我國老齡化的加劇，會有更多的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者，而患者對醫(yī)療質量的要求也會越來越高，目前單髁置換術在短中期的治療效果中較為優(yōu)良，而在遠期的治療效果中應對隨訪的要求及頻率進行加強，對假體設計進行改進，對假體的正確應用才能夠確保良好的遠期效果。在目前對人工單髁置換術的手術適應癥進行統(tǒng)一的標準化、對手術的操作技術進行提高一級假體的選擇、和術后隨訪體系進行完善等是醫(yī)務工作者首要的工作［8］。

綜上所述，應用單髁置換術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效顯著，并且與全膝關節(jié)置換術治療相比較，可以有效縮短患者的住院時間，降低住院費用，手術時間短，出血少，對患者創(chuàng)傷相對減小。單髁置換術術后矯形效果好，值得臨床上的進一步推廣。如上所述，相關研究對手術的失敗與體重關系的假設在本次研究中尚未涉及，在下一步研究中應加強手術失敗原因的分析，探討患者體重對手術成敗的影響，以盡量排除外部因素干擾，提升患者生活質量。

［1］張曦，高俊，呂正祥，等.Oxford單髁置換治療膝內側間室骨性關節(jié)炎［J］.臨床骨科雜志，2015，18（1）：45-47.

［2］田少奇，王妍，張積華，等.微創(chuàng)膝關節(jié)單髁置換中期臨床療效研究［J］.中華關節(jié)外科雜志：電子版，2013，7（4）：464-468.

［3］黃迅悟，馮會成，孫繼桐，等.膝關節(jié)單髁置換中期隨訪報告［J］.中華關節(jié)外科雜志：電子版，2013，7（4）：448-453.

［4］徐虎，王迎春，張春禮，等.三代Oxford單髁置換動靜態(tài)定位技術減少墊片脫位的臨床經驗性回顧研究［J］.生物骨科材料與臨床研究，2015，12（2）：50-52.

［5］黃淑梅，王卉，田京，等.OxfordⅢ單髁置換治療膝骨關節(jié)炎的近中期療效分析［J］.實用骨科雜志，2013，19（6）：503-506.

［6］趙加松，扶世杰，汪國友，等.關節(jié)鏡下單髁置換與脛骨高位截骨治療中重度膝關節(jié)單間室骨關節(jié)炎的療效比較［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（2）：179-181.

［7］彭侃，姚舒馨，馬建兵，等.人工單髁膝關節(jié)置換術治療膝骨關節(jié)炎［J］.實用骨科雜志，2013，19（2）：106-108.

［8］楊曦，許紅林，李天鵬，等.膝關節(jié)單髁置換術的臨床應用初步結果分析［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（5）：511-513.

Unicompartmental Osteoarthritis of the Knee Replacement in the Application Effect Inquiry

CAO Jian-bo
Jiamusi，Heilongjiang Province Central Hospital Orthopedic Surgery，Jiamusi，Heilongjiang Province，154002 China

Objective Analysis to study the single condyle displacement application and the clinical effect of knee osteoarthritis.Methods Choose in heilongjiang province jiamusi central hospital orthopaedic surgery in August，2014 to August 2015 of 2 015 patients with knee osteoarthritis as clinical research object，according to patients'personal wishes were divided into observation group and control group，each group of 54 cases.Control group of patients undergoing total knee replacement，the observation group of patients with condyle is substitute.Results Two groups of patients in different postoperative HSS score efficiently，the contrast between the control group total effective rate was 75.9%，control group total effective rate of 87%is far lower than the observation group，Modified pragmatically.Two groups have significant difference（P＜0.05），statistically significant.After different surgical treatment，two groups of patients with operation time，blood loss，hospitalization expenses and postoperative orthopaedic comparison，significantly better than control group，there are significant differences between two groups（P＜0.05），with statistical significance.Conclusion Single condyle replacement treatment of osteoarthritis is a safe，reliable and effective method that deserves further clinical promotion.

Unicompartmental replacement；Osteoarthritis of the knee；The curative effect；Total knee arthroplasty

R6

A

1672-5654（2015）10（c）-0046-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.046

2015-09-23）

曹建博（1981.9-），男，黑龍江佳木斯人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。