B-lynch縫合術(shù)運(yùn)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的研究分析

覃麗華，周小藝，龍正蓬

廣西橫縣婦幼保健院，廣西南寧530300

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B-lynch縫合術(shù)運(yùn)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的研究分析

覃麗華，周小藝，龍正蓬

廣西橫縣婦幼保健院，廣西南寧530300

目的探討B(tài)-lynch縫合術(shù)運(yùn)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的研究效果。方法選取2011年1月1日—2014年12月31日在該院行剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的106例患者作為研究對(duì)象，將2011—2012年產(chǎn)后出血患者設(shè)為對(duì)照組，采用卡前列素氨丁三醇注射液宮體注射及宮頸注射進(jìn)行治療，將2013—2014年產(chǎn)后出血患者設(shè)為觀察組，采用卡前列素氨丁三醇注射液宮體注射聯(lián)合B-lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后患者的恢復(fù)狀況。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組子宮切除率5.0%，明顯低于對(duì)照組12.12%，P＜0.05。結(jié)論臨床上采用B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血止血效果顯著，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，減少了患者產(chǎn)后出血量及手術(shù)時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)良好，安全經(jīng)濟(jì)有效，值得臨床推廣。

B-lynch縫合術(shù)；卡前列素氨丁三醇注射液；產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)

產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000 mL，臨床上稱之為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，且常發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血甚至休克癥狀，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全，是產(chǎn)科中導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素之一［1］。當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時(shí)若止血效果不佳，往往會(huì)采取切除子宮來保證產(chǎn)婦的生命安全，但切除子宮對(duì)產(chǎn)婦的身心均會(huì)產(chǎn)生很大影響。此次研究中探討B(tài)-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床止血效果，其中觀察組患者取得了滿意的止血效果，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月1日—2014年12月31日在該院行剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的106例患者作為研究對(duì)象，2011—2012年66例對(duì)照組患者年齡17～40歲，平均年齡（32.1±2.7）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.4±0.3）周；初產(chǎn)婦26例，占39.4%，經(jīng)產(chǎn)婦40例，占60.6%。2013—2014年40例觀察組患者年齡17～41歲，平均年齡（32.8±3.7）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.5±0.3）周；初產(chǎn)婦12例，占30.0%，經(jīng)產(chǎn)婦28例，占70.0%。兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)婦類型對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者采用卡前列素氨丁三醇注射液宮體注射及宮頸注射進(jìn)行治療，觀察組患者采用卡前列素氨丁三醇注射液宮體注射聯(lián)合B-lynch縫合術(shù)治療。

B-lynch縫合術(shù)的具體操作方法為：硬腰聯(lián)合麻醉或全身麻醉成功后患者取平臥位，手術(shù)切口取下腹部正中或下腹恥骨聯(lián)合上橫切口，剖宮產(chǎn)子宮切口為子宮下段橫切口，長(zhǎng)約10 cm，胎兒及其附屬物清除干凈后查子宮收縮乏力、胎盤剝離面滲血等，將子宮掏出腹部切口外，用雙手加壓估計(jì)B-lynch縫合術(shù)技術(shù)的潛在成功機(jī)會(huì)，在出血已控制下，手術(shù)者站在患者右側(cè)，用瑞士ASSUT醫(yī)療股份公司生產(chǎn)的1-0可吸收縫合線自子宮切口左側(cè)3 cm的下緣2～3 cm處進(jìn)針，經(jīng)宮腔自切口上緣2～3 cm處出針，在子宮體表面拉緊可吸收線穿過宮底部小許組織繞到子宮壁與前壁出針處相當(dāng)部位進(jìn)針到右側(cè)與左側(cè)同水平相應(yīng)部位向子宮后壁出針，可吸收線穿過宮底部小許組織繞到子宮下段子宮切口上2～3 cm處進(jìn)針，通過宮腔在切口的下段與左側(cè)的進(jìn)針處同一水平出針，拉緊可吸收線則見子宮體表面兩側(cè)有一縱行可吸收線而子宮腔內(nèi)后壁下段有一段橫行可吸收線，在其表面有一段橫行的兩線端打結(jié)線，再用手加壓宮體，檢查子宮止血完好，縫合子宮切口［2-3］。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)上述兩組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。觀察組次全子宮切除2例，占5.0%，對(duì)照組次全子宮切除8例，占12.12%，觀察組子宮切除率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。兩組均無產(chǎn)褥病及因血液循環(huán)不良或再出血而再次手術(shù)或行子宮切除。

表1　患者術(shù)中情況對(duì)比（±s）

表1　患者術(shù)中情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比*P＜0.05。

組別手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中出血量（m L）觀察組（n = 4 0）對(duì)照組（n = 6 6）t值P值（1 0 5 . 3 ± 1 1 . 7）*1 1 9 . 5 ± 1 3 . 8 5 . 4 2 9＜0 . 0 5 1 2 5 6 . 5 ± 3 4 . 6 1 6 1 4 . 6 ± 1 3 5 . 2 1 6 . 4 0 1＜0 . 0 5

3　討論

引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因較多，分類總結(jié)主要包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙四種，其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率最高［4］。一般情況下，隨著產(chǎn)程的進(jìn)行，產(chǎn)婦的宮縮將會(huì)逐步增強(qiáng)，以促進(jìn)分娩的正常進(jìn)行。在剖宮產(chǎn)中有許多因素會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力。如患者出現(xiàn)羊水較多、多胎、子宮肌肉水腫等原發(fā)性宮縮乏力，或因術(shù)前使用過多的麻醉劑、藥物使用不當(dāng)時(shí)等導(dǎo)致繼發(fā)性的宮縮乏力。

臨床上對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的止血手段較多。首先可對(duì)子宮進(jìn)行輕柔有節(jié)奏的按摩，促進(jìn)子宮收縮；其次可對(duì)患者使用宮縮劑，如宮縮素、卡前列素氨丁三醇和米索前列醇等；有時(shí)為了保證產(chǎn)婦子宮的完整性，可以用紗布對(duì)產(chǎn)婦的宮腔進(jìn)行填塞，壓迫止血，在止血后1～2 d使用宮縮劑后，取出紗布并使用抗生素抗感染［5］。上述方法都屬于保守性的治療手段。另外，還可進(jìn)行手術(shù)止血，包括B-Lynch縫合術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、壓迫腹主動(dòng)脈、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈注射栓塞劑等。若使用多種止血手段后仍沒有達(dá)到止血效果，就需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮切除術(shù)，達(dá)到止血目的，保證產(chǎn)婦的生命安全。

卡前列素氨丁三醇屬宮縮劑的一種，常用于難治性產(chǎn)后出血，可使子宮產(chǎn)生協(xié)調(diào)有力的收縮，達(dá)到止血效果，通過靜脈注射給藥，但使用后常出現(xiàn)惡心嘔吐等副反應(yīng)［6］。臨床上B-Lynch縫合術(shù)可用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血、胎盤因素及凝血功能異常導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的止血治療，其中用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的情況較為常見，且通常在常規(guī)治療無效時(shí)采用。該次研究中選取2011年1月1日—2014年12月31日在該院行剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的106例患者作為研究對(duì)象，觀察組子宮切除率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；患者術(shù)后無產(chǎn)褥病產(chǎn)生，也未再次行子宮切除術(shù)。在魏琴［7］的相關(guān)研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，此次研究結(jié)果與之相符，進(jìn)一步肯定了B-Lynch縫合術(shù)的治療效果。

綜上所述，采用B-lynch縫合術(shù)止血效果顯著，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，減少了患者產(chǎn)后出血量及手術(shù)時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)良好，安全經(jīng)濟(jì)有效，可將其作為剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的有效止血方法推廣運(yùn)用。

［1］徐映鋒，祝娟，吳俊，等.改良式B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，8（4）：1697-1699.

［2］潘愛華，楊璐，賴煥娣，等.B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，22（12）：3033-3034.

［3］鐘新麗，郭衛(wèi)紅.新式B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，2（7）：60-61.

［4］趙振霞.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血止血效果臨床觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，5（11下半月刊）：507.

［5］石華.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用［J］.北方藥學(xué)，2012，9（5）：53.

［6］張玉仙，顏云華.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血21例臨床分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，20（1）：2488-2489.

［7］魏琴.B-Lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，32（21）：101-102.

Clinical study of B-lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section

ZHANG Li-hua，ZHOU Xiao-yi，LONG Zheng-peng
Maternal and Child Health Care Hospital of Hengxian，Guangxi Province，Nanning，Guangxi Province，530300 China

Objective To investigate the clinical effect of B-lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section.Methods A total of 2011 January 1 to December 31，2014 in our hospital by cesarean section Caesarean postpartum hemorrhage in 106 cases of patients as the research object，in 2011 and 2012 postpartum hemorrhage in patients with set up as the control group，the card prostacyclin ammonia butyl alcohol injection three palace injection and cervical injection treatment，2013—2014 postpartum hemorrhage in patients with design as the observation group，the card carboprost tromethamine united three alcohol injection intrauterine injection of B-Lynch suture for treatment.Comparing the two Groups of patients with operation time，intraoperative hemorrhage volume and postoperative patients recovery.Results Observed groups of patients with operation time，intraoperative bleeding was significantly less than that of the control group，P＜0.05.Observation group uterus resection rate was 5.0%，significantly lower than the control group 12.12%，P＜0.05.Conclusion The clinical use of B-Lynch suture in the treatment of cesarean section Caesarean postpartum bleeding stanching effect is obvious.The operation is simple，reducing the patients with postpartum hemorrhage and operative time and postoperative good recovery and economic security effective，worthy of clinical promotion.

B-lynch suture；The top three alcohol injection；Postpartum hemorrhage；Cesarean section

R719

A

1672-5654（2015）10（c）-0041-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.041

2015-07-25）

覃麗華（1972.5-），女，壯族，廣西南寧橫縣人，專科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。